院感暴发应急演练

院感暴发应急演练第一章演练定位与法律依据1.1定位本次为“实战+盲演”混合模式，不预先通知具体时段、不提前泄露病种，以检验某市第三人民医院（以下简称“我院”）在真实压力下的院感早期识别、快速报告、精准流调、果断隔离、资源扩容、舆情管控六环闭合能力。1.2法律法规与上位文件1.2.1《中华人民共和国传染病防治法》第39条、第42条——对甲类或按甲类管理传染病的控制措施。1.2.2《突发公共卫生事件应急条例》第14条——医疗机构2小时内网络直报义务。1.2.3《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）第18条——医院感染暴发24小时内上报县级卫健行政部门的刚性要求。1.2.4《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2018〕782号）——“早发现、早报告、早隔离、早治疗”四早制度。1.2.5《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第八版）》——对“三区两通道”、负压手术、终末消毒、医疗废物处置等技术细节的最新要求。1.3演练目标量化表|指标|目标值|考核方法|达标阈值||早期识别时间|首发病例症状出现到科室内部预警≤4h|信息科调阅电子病历时间戳|达标率≥90%||网络直报时间|院感专职人员确认到国家网络直报系统提交≤2h|国家系统后台截图|达标率100%||隔离封闭时间|指挥部下达封控指令到病区物理封闭完成≤30min|监控室视频回放|达标率100%||全员核酸完成率|暴露人群核酸采样完成率100%|检验科LIS系统|达标率100%||舆情负面声量|24小时内负面热搜≤1条|市网信办舆情监测平台|达标率100%|第二章组织体系与职责颗粒度2.1应急指挥部（一级）总指挥：院长（法定代表人），对政府、社会、媒体负最终责任。副总指挥：主管医疗副院长、主管后勤副院长。成员：医务部、护理部、院感科、公共卫生科、检验科、药剂科、信息科、总务科、保卫科、宣传科、医保办、财务科、工会、外包物业公司经理。2.2前方工作组（二级）2.2.1流调溯源组：院感科+公共卫生科+疾控中心派驻人员，负责R0值测算、传播链绘制、密接判定。2.2.2医疗救治组：ICU、呼吸与危重症医学科、儿科、产科、手术麻醉中心，负责分型收治、重症预警、ECMO上机指征评估。2.2.3核酸筛查组：检验科+护理应急采样队，负责“采、送、检、报”时效。2.2.4消毒与医废组：总务科+第三方消毒服务公司，负责终末消毒效果评价（ATP生物荧光检测仪≤30RLU）。2.2.5物资保障组：药剂科+设备科+供应商，负责N95、医用防护服、负压担架、抗病毒药物“实物库存≥7日峰值用量”。2.2.6安全保卫组：保卫科+辖区派出所，负责病区封控、人员只进不出、隔离线设置、无人机巡查。2.2.7信息发布组：宣传科+网信办驻点人员，负责统一口径、短视频发布、谣言澄清。2.3科室级应急单元（三级）每个临床科室成立“1+3”应急单元：1名科主任+3名骨干（医师、护士、感控护士）。职责：立即启动科室内部二级防护、暂停择期手术、封存当日手术视频、完成《科室暴露人员清单》Excel模板。第三章风险评估与演练场景设计3.1场景脚本（保密等级：演练前1小时拆封）背景：2024年7月15日08:15，我院神经内科二病区48小时内出现4例高热、肺部磨玻璃影患者，病原学高通量测序（NGS）回报“耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）+疑似新型重组冠状病毒（Beta属）混合感染”。3.2风险矩阵|发生概率|后果等级|风险等级|处置优先级||高|死亡≥3人|极高|立即启动Ⅰ级响应|3.3盲演触发机制由第三方评估机构（省医院感染质控中心）在07:45向神经内科值班手机发送加密短信：“疑似院感，请4小时内完成初步调查并上报。”短信内容仅12字，确保无提前泄露。第四章监测预警与信息报告SOP4.1早期信号捕捉4.1.1电子病历预警规则：同一病区3天内出现≥2例“发热（T≥38℃）+肺部CT磨玻璃影”自动弹窗。4.1.2检验科危机值：血培养CRAB阳性立即电话通知院感科。4.2报告路径首诊医师→病区感控护士→科主任→院感科（24h值班电话：内线2000）→公共卫生科→分管院长→市疾控中心。4.3报告模板（已固化在HIS系统）|字段|填写要求|示例||暴露地点|精确到床位号|神经内科二病区A区12床||暴露时间|精确到分钟|2024071309:30||暴露类型|dropdown菜单|吸痰操作/雾化吸入/静脉采血||病原体|多选|CRAB+新冠重组株||密接人数|自动计算|本科室17人、电梯同乘9人|第五章应急响应流程（时序细化到分钟）T008:15神经内科二病区主任手机收到院感科电话复核。T0+10min科主任启动病区封控：关闭双通道自动门，保留西侧消防通道，由保安值守。T0+20min院感科2名专职人员着三级防护抵达，现场采集环境标本（门把手、床栏、监护仪按钮）10份。T0+30min医务部调集“第一梯队”医生8人、护士16人，替换原病区一半人力，避免疲劳作战。T0+45min检验科PCR方舱实验室切换为“新冠+CRAB双通道”检测模式，样本接收窗口只接收黄色帽管。T0+60min指挥部在行政楼507会议室召开首次会议，决策：①病区腾空；②暂停全院择期手术；③启动备用负压手术室2间。T0+90min总务科完成病区“三区两通道”硬隔离：用50mm厚彩钢板加高至天花板，缝隙用防火胶密封，气流方向：清洁区→潜在污染区→污染区，压差≥5Pa。T0+120min宣传科发布首条官微：55字通报+3张现场规范防护图，评论区置顶“不信谣不传谣”。T0+180min完成首轮核酸采样187人（病区39+陪人12+电梯轨迹136），样本转运箱加贴“UN3373”标识，由警车开道送市疾控中心。T0+360min市疾控中心反馈：3例新冠核酸阳性（Ct值2225），CRAB阳性2例。指挥部升级响应：全院进入“战时管理”。第六章消毒与医废处置技术路径6.1终末消毒6.1.1过氧化氢雾化消毒机：7.5%H2O2，喷速8mL/min，密闭120min，达到log6杀灭率。6.1.2紫外线物表强化：移动紫外灯车（1.5W/m³），照射30min，折叠部位使用紫外延长杆。6.1.3效果评价：消毒后30min，用ATP生物荧光检测仪随机抽测5点，读数≤30RLU为合格，不合格重消。6.2医疗废物6.2.1双层鹅颈结+“新冠+CRAB”双层标签，称重精确到0.1kg，扫码上传省医废追溯平台。6.2.2暂存时间≤12h，由我市“中环医废”专车转运，路线避开学校、水源保护区。6.2.3交接单“五联单”：我院、承运方、处置中心、生态环境局、卫健局各执一份，保存3年。第七章人员防护与闭环管理7.1防护分级|区域|防护级别|关键装备|穿脱时长|监督岗||清洁区|一级|医用外科口罩+工作服|—|感控护士||潜在污染区|二级|N95+帽子+手套+隔离衣|穿3min脱5min|双人互检||污染区|三级|医用防护口罩+正压头罩或全面型呼吸防护器+双层手套+防水防护服+鞋套|穿8min脱12min|录像回溯|7.2闭环住宿我院租赁院区东侧“如家酒店”整栋作为红区人员闭环宿舍，单人单间，门禁刷脸，电梯独立，设置“污染电梯”与“清洁电梯”，每日核酸+抗原双检。7.3心理干预工会派驻2名国家二级心理咨询师，24小时热线：4001231234；每间房配发“正念冥想”音频二维码，演练期间共干预17人次，无极端事件。第八章患者分流与床位扩容方案8.1腾空路径原神经内科二病区39名患者，符合出院标准21人立即办理出院；需继续治疗18人，其中6人转入我院“应急救治病区（由康复科改造，48张床位）”，12人转入医联体单位“市九院”，由120负压车转运，每车限1人，往返消毒30min。8.2负压床位扩容启用综合楼3楼手术室区域，24小时内加装10台排风机组，每台风量3000m³/h，过滤效率H13，完成“负压病房”备案，可收住20名危重型患者。8.3儿科、产科特殊流程儿科：陪护家长一并核酸，阳性则母子同室隔离；阴性则转至“陪护隔离酒店”。产科：阳性产妇启用独立分娩室（负压15Pa），新生儿出生后立即核酸，阳性送新生儿隔离病区，阴性送“健康婴儿隔离观察室”，禁止母乳喂养直至转阴。第九章实验室检测与基因测序9.1检测能力我院PCR实验室日常单管1万管/日，应急状态启用方舱实验室新增2万管/日，总产能3万管/日，可满足全市1/4人口单日筛查。9.2测序流程样本Ct值≤30的，直接送省疾控中心三代纳米孔测序，24小时内完成全基因组；我院预留MinION测序仪2台作为复核，数据上传“国家新冠基因组数据库”GWH，登录号格式：GWHBA。9.3结果反馈阳性结果≤2h电话告知+系统回传；测序结果由省疾控中心出具正式报告，我院收到后30min内组织院内专家解读，确定是否属“新型变异株”。第十章物资保障与供应链熔断机制10.1物资清单（最小安全库存）|物资|7日峰值用量|实物库存|供应商|熔断阈值|备选方案||N95口罩|21000个|25000个|3M中国|库存<3日|启用省政府储备||医用防护服|10500套|12000套|稳健医疗|库存<3日|调用市级战备库||新冠口服药（奈玛特韦）|1400疗程|1500疗程|国药控股|库存<2日|紧急采购印度仿制药|10.2熔断触发当库存低于“熔断阈值”或供应商出现“红码”无法运输，物资保障组立即启动备选方案，并在1小时内书面报告市疫情防控指挥部。第十一章信息发布与舆情管控11.1统一出口所有对外信息由宣传科“1号发言人”统一发布，个人微博、抖音、朋友圈一律先审后发，违规者按《员工手册》第5.2.4条停职处理。11.2舆情监测采购“鹰击早发现”舆情系统，关键词库含“三院+感染”“三院+封控”等126个，每10分钟扫描一次，出现负面热搜>5万阅读，30分钟内完成“正面引导+举报投诉”双轨处置。11.3谣言澄清模板“经查，网传‘三院ICU崩溃’为不实信息，我院ICU现空余床位12张，ECMO3台备用，请市民不信谣不传谣，相关法律风险由造谣者承担。”第十二章演练评估与持续改进12.1评估工具采用“省院感质控中心”发布的《医院感染暴发应急演练评分表（2024版）》，共6大项、42小项、满分100分。12.2现场考核12.2.1穿脱防护服：随机抽考5人，扣分点：内层手套未覆盖防护服袖口3分；口罩密合性未检查5分。12.2.2消防应急：模拟负压病房突发火警，医护人员3分钟内完成“关氧、断电、转移患者、关闭气密门”得满分，超时1分钟2分。12.3演练得分本次演练得分92.3分，失分点：①医废暂存间地面有污水痕迹2分；②核酸采样人员未严格执行“一采一消”3分；③食堂送餐交接无签字2.7分。12.4整改清单|问题|责任部门|整改措施|完成时限|验证人||医废暂存间污水|总务科|更换防渗垫+增设地漏|3日|院感科||核酸采样|护理部|重新培训+操作视频考核|2日|护理部主任||食堂送餐|外包餐饮公司|增加“无接触交接”APP扫码|1日|膳食科|第十三章培训与考核档案13.1培训矩阵|岗位|培训内容|学时|考核方式|合格线|证书有效期||医师|新冠诊疗方案（第九版）+CRAB药敏判读|4h|线上闭卷|≥90分|1年||护士|高等级防护穿脱+鼻咽拭子采样|3h|现场实操|100分|6个月||保洁员|消毒液配比+医废封口|2h|口述+实操|100分|6个月|13.2档案管理所有培训记录扫描成PDF，命名规则：岗位+姓名+日期，上传至“感控云”平台，保存≥3年，随时接受市卫健执法支队检查。第十四章经费预算与审计14.1演练直接成本|项目|单价|数量|小计（元）||高等级防护用品|120元/套|500套|60000||环境消毒耗材|2000元/次|10次|2