医院卫生工作责任制度

PAGE医院卫生工作责任制度一、总则（一）目的为加强医院卫生工作管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康与安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本责任制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤部门等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保医院卫生工作合法合规。2.预防为主原则：强化卫生预防措施，降低医院感染等卫生风险，保障医疗安全。3.全员参与原则：明确各部门、各岗位在卫生工作中的职责，全体人员共同参与，形成合力。4.持续改进原则：不断完善卫生工作流程和标准，持续提高医院卫生管理水平。二、组织管理（一）医院卫生管理委员会1.组成：由医院领导、各相关科室负责人等组成，主任由医院院长担任。2.职责全面领导医院卫生工作，制定卫生工作方针、政策和规划。定期召开会议，研究解决医院卫生工作中的重大问题。监督检查各部门卫生工作责任落实情况，对违反制度的行为进行决策处理。（二）各部门职责1.临床科室负责本科室患者及医疗环境的卫生管理，严格执行无菌操作规范和消毒隔离制度。做好患者的健康教育，指导患者养成良好的卫生习惯。及时报告本科室发生的医院感染病例及疑似病例。2.医技科室按照卫生标准做好检查、检验设备的清洁、消毒和维护工作。确保检查、检验结果的准确性，防止因操作不当导致交叉感染。配合临床科室做好相关卫生工作，提供技术支持。3.护理部门加强护理人员的卫生知识培训，提高护理操作中的卫生意识。监督指导护理人员做好病房及患者的基础护理和卫生护理工作。参与医院感染防控工作，协助做好消毒隔离措施的落实。4.后勤保障部门负责医院公共区域的环境卫生清洁，包括走廊、电梯、卫生间等。提供合格的卫生用品和消毒药剂，确保供应及时、质量可靠。做好污水处理、医疗废物处理等工作，防止环境污染。5.药剂部门加强药品储存和调配过程中的卫生管理，防止药品污染。指导临床合理用药，避免因用药不当引发卫生问题及不良反应。6.行政管理部门负责制定和完善医院卫生工作制度、流程，并监督执行。组织开展医院卫生工作的考核、评估，对表现突出的部门和个人进行表彰奖励，对违规行为进行处理。协调各部门之间的卫生工作关系，确保医院卫生工作顺畅开展。三、环境卫生管理（一）病房卫生1.每日清洁：病房内的病床、桌椅、门窗、地面等每日进行清洁，保持整洁。2.定期消毒：根据不同情况，定期对病房进行空气消毒、物表消毒等。如使用紫外线灯照射消毒空气，每周至少23次，每次3060分钟；对病房内的医疗器械、家具表面等，每日用合适的消毒剂擦拭消毒。3.垃圾分类处理：设置不同颜色的垃圾桶，分别收集医疗废物、生活垃圾等。医疗废物严格按照相关规定进行分类、收集、暂存和转运，严禁与生活垃圾混放。（二）门诊卫生1.候诊区清洁：每日定时对候诊区的座椅、地面、墙壁等进行清洁，保持候诊环境舒适。2.诊室卫生：每次诊疗结束后，及时清理诊室，更换一次性诊疗用品，对诊疗设备进行清洁消毒。3.卫生间卫生：加强门诊卫生间的清洁频次，每日多次清扫，定期消毒，保持无异味、无污渍。（三）公共区域卫生1.走廊、楼梯卫生：每日清扫，定期拖地，保持地面干净、无杂物。墙壁、扶手等每周擦拭消毒。2.电梯卫生：安排专人负责电梯清洁消毒，每日多次擦拭轿厢内部，定期对电梯按钮等易污染部位进行消毒。3.食堂卫生：严格遵守食品卫生相关规定，保持食堂环境清洁，餐具严格消毒，确保食品安全。四、医疗废物管理（一）分类收集1.按照医疗废物的类别，如感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等，分别使用不同颜色的专用包装袋或容器进行收集。2.在盛装医疗废物前，对包装袋或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏。（二）暂存管理1.设立专门的医疗废物暂存处，有明显的警示标识。2.暂存处保持清洁、通风良好，温度适宜，防止医疗废物腐败、泄漏。3.医疗废物暂存时间不得超过2天，及时交由有资质处理的单位进行转运处置。（三）转运处置1.与有资质的医疗废物处理单位签订合同，确保医疗废物得到规范处置。2.医疗废物转运过程中，严格遵守相关规定，防止泄漏、扩散。转运车辆定期进行清洁消毒。五、消毒隔离管理（一）消毒管理1.制定消毒管理制度，明确消毒方法、消毒频次、消毒人员职责等。2.根据不同物品和环境，选择合适的消毒方法，如物理消毒（热力消毒、紫外线消毒等）、化学消毒（含氯消毒剂、醇类消毒剂等）。3.定期对消毒效果进行监测，确保消毒质量。对消毒设备进行定期维护和校准，保证其正常运行。（二）隔离管理1.对传染病患者或疑似传染病患者进行隔离治疗，设置专门的隔离病房，并有明显的标识。2.隔离病房的工作人员严格遵守隔离防护制度，做好个人防护，防止交叉感染。3.对隔离病房的物品、环境等按照特殊要求进行消毒处理，患者出院或转院后，对隔离病房进行终末消毒。六、人员卫生管理（一）医护人员卫生要求1.严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.工作时应穿戴清洁、合适的工作服、工作帽、口罩等，必要时佩戴手套、护目镜等防护用品。3.定期进行健康体检，患有传染病或其他不适宜从事医疗卫生工作的疾病时，应及时报告并离岗治疗。（二）患者卫生管理1.对患者进行卫生知识宣传教育，指导患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换衣等。2.协助患者做好口腔、皮肤、会阴等部位的清洁护理，尤其是长期卧床患者。（三）探视人员卫生管理1.探视人员进入医院应遵守医院卫生规定，佩戴口罩，必要时更换工作服。2.限制探视时间和探视人数，避免交叉感染。探视人员不得随意进入诊疗区域，不得接触正在进行诊疗操作的设备和物品。七、卫生监督与考核（一）卫生监督1.医院卫生管理委员会定期组织对各部门卫生工作进行监督检查，采用现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式。2.对发现的问题及时下达整改通知书，责令相关部门限期整改，并跟踪整改落实情况。（二）考核机制1.建立卫生工作考核制度，制定详细的考核标准，涵盖环境卫生、医疗废物管理、消毒隔离、人员卫生等方面。2.考核结果与部门和个人的绩效挂钩，对卫生工作表现优秀的部门和个人给予奖励，对不达标的进行处罚。八、培训与教育（一）培训计划1.根据医院卫生工作需求，制定年度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容包括卫生法律法规、医院卫生工作制度、消毒隔离知识、医疗废物管理、手卫生规范等。（二）培训实施1.定期组织开展卫生知识培训，邀请专家授课、观看教学视频、进行现场演示等多种形式相结合。2.对新入职人员进行岗前卫生培训，经考核合格后方可上岗。对在职人员进行定期复训，不断强化卫生意识和操作技能。（三）教育宣传1.利用医院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，宣传医院卫生工作知识和重要性，提高全体人员的卫生意识。2.开展卫生主题活动，如“世界卫生日”宣传活动等，营造良好的医院卫生文化氛围。九、应急管理（一）应急预案制定1.针对可能发生的医院卫生突发事件，如重大传染病疫情、医院感染暴发等，制定完善的应急预案。2.应急预案应包括应急组织机构及职责、应急响应程序、应急处置措施、物资保障等内容。（二）应急演练1.定期组织开展应急演练，检验和提高医院应对卫生突发事件的能力。2.演练内容包括模拟事件发生、人员疏散、现场救援、消毒隔离、医疗废物处理等环节，演练后进行总