卫生院死因度例会制度

PAGE卫生院死因度例会制度一、总则（一）目的为规范卫生院死因报告管理工作，提高死因数据质量，准确掌握辖区居民死亡信息及死因分布特征，为制定卫生政策、疾病防控策略提供科学依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院各科室、村卫生室及相关工作人员。（三）基本原则1.依法报告原则：严格按照国家相关法律法规和卫生行业标准要求，及时、准确、完整地报告居民死亡信息。2.科学规范原则：遵循科学的方法和规范的流程，确保死因报告数据的真实性、可靠性和可比性。3.质量控制原则：建立健全质量控制体系，对死因报告的各个环节进行质量监控，不断提高报告质量。4.信息共享原则：加强与其他医疗卫生机构、相关部门之间的信息交流与共享，充分发挥死因信息的作用。二、职责分工（一）卫生院管理部门1.负责制定和完善死因报告管理制度、工作流程及质量控制方案。2.组织开展死因报告相关培训工作，提高工作人员业务水平。3.定期对辖区内死因报告工作进行督导检查，及时发现和解决问题。4.负责收集、整理、分析和上报辖区内居民死因数据，撰写年度死因报告分析总结。5.协调与其他医疗卫生机构、相关部门之间的工作，促进信息共享与交流。（二）临床科室1.负责本科室死亡病例的死因诊断及报告工作，确保诊断准确、报告及时。2.协助卫生院管理部门开展死因报告相关培训工作，提供技术支持。3.配合卫生院管理部门做好死因报告质量控制工作，对存在的问题及时整改。（三）村卫生室1.负责本村死亡病例的收集、登记及初步核实工作，并及时上报卫生院。2.协助卫生院开展死因报告相关调查工作，提供相关信息。3.配合卫生院做好死因报告质量控制工作，提高本村死因报告质量。（四）信息统计人员1.负责死因报告信息系统的操作与维护，确保数据录入准确、及时。2.对收集到的死因报告数据进行审核、整理和分析，及时发现数据异常情况并反馈相关部门。3.定期生成死因报告数据报表，为卫生院管理部门提供数据支持。三、死因报告流程（一）死亡信息收集与登记1.临床科室医生在诊疗过程中发现患者死亡后，应及时填写《居民死亡医学证明书》（以下简称《证明书》）的基本信息部分，包括死者姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号、常住地址、死亡日期、死亡地点等。2.村卫生室工作人员在本村居民死亡后，应在24小时内将死亡信息报告至卫生院，并协助填写《证明书》的相关信息。3.对于非本辖区户籍居民在本辖区内死亡的，也应按照上述要求进行信息收集与登记，并注明死者户籍所在地。（二）死因诊断1.临床科室医生应根据患者的病情、诊疗经过、实验室检查结果及相关资料，按照国际疾病分类（ICD）标准，准确做出死因诊断，并在《证明书》的“死亡原因”栏内详细填写。2.对于死因不明的情况，临床科室医生应组织相关专家进行讨论，必要时进行尸体解剖等进一步检查，明确死因后再填写《证明书》。3.村卫生室工作人员发现死因不明的情况时，应及时上报卫生院，由卫生院组织相关人员进行调查核实。（三）审核与上报1.临床科室医生填写完成《证明书》后，应将其提交至本科室负责人进行审核。审核内容包括信息完整性、死因诊断准确性等。审核无误后，由科室负责人签字确认。2.科室负责人审核后的《证明书》交至卫生院信息统计人员。信息统计人员应再次对《证明书》进行审核，重点审核死因编码是否准确、逻辑关系是否合理等。审核通过后，信息统计人员将《证明书》信息录入死因报告信息系统，并提交卫生院管理部门负责人进行终审。3.卫生院管理部门负责人对上报的《证明书》进行终审，确认无误后提交至上级卫生健康行政部门。上报时间要求为：对于正常死亡病例，应在死亡后7天内完成上报；对于死因不明或存在争议的病例，应在调查核实清楚后及时上报。（四）反馈与存档1.上级卫生健康行政部门对上报的死因数据进行审核后，如发现存在问题会及时反馈至卫生院。卫生院管理部门应及时组织相关人员进行整改，并将整改情况上报上级部门。2.卫生院应将审核通过的《证明书》及相关资料进行整理归档，保存期限按照国家有关规定执行。归档资料应包括纸质版《证明书》、死亡病例信息登记表、死因报告信息系统数据备份等。四、质量控制（一）定期培训1.卫生院管理部门应定期组织开展死因报告相关培训工作，培训内容包括法律法规及政策要求、ICD编码规则、死因诊断标准、报告流程及质量控制要点等。2.培训对象包括临床科室医生、村卫生室工作人员及信息统计人员等。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，确保培训效果。3.每年至少组织[X]次死因报告相关培训，培训后应对学员进行考核，考核合格后方可上岗。（二）审核把关1.信息统计人员在录入死因报告信息系统前，应对《证明书》进行严格审核，确保信息准确、完整。审核内容包括：死者基本信息是否齐全、死因诊断是否明确、死因编码是否准确、逻辑关系是否合理等。2.卫生院管理部门负责人在终审时，应对上报的死因数据进行全面审核，重点审核数据的准确性、完整性及上报的及时性。对于审核中发现的问题，应及时反馈至相关科室进行整改。3.定期对死因报告数据进行质量抽查，抽查比例不低于辖区内死亡病例总数的[X]%。抽查内容包括《证明书》填写质量、死因诊断准确性、信息录入及上报情况等。对抽查中发现的问题进行及时整改，并对相关责任人进行通报批评。（三）数据比对1.定期将死因报告数据与公安部门户籍注销数据、殡葬部门火化数据等进行比对，核实死亡信息的准确性。比对结果不一致的，应及时组织调查核实，查找原因并进行整改。2.建立与上级卫生健康行政部门死因监测数据的比对机制，及时发现和纠正数据偏差，确保辖区内死因报告数据与上级数据的一致性。（四）考核评估1.制定死因报告工作考核评估方案，明确考核指标、考核方法及奖惩措施。考核指标包括死因报告及时率、准确率、完整率、漏报率等。2.定期对各科室、村卫生室死因报告工作进行考核评估，考核结果纳入卫生院年度绩效考核内容。对工作成绩突出的科室和个人给予表彰奖励；对工作不力、存在严重问题的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。五、信息管理与利用（一）数据管理1.卫生院应建立健全死因报告信息管理制度，明确信息管理流程和职责分工。信息统计人员负责死因报告信息系统的日常维护和管理，确保系统安全稳定运行。2.定期对死因报告数据进行备份，备份数据应保存至少[X]年。备份数据应存储在安全可靠的介质上，并异地存放，防止数据丢失。3.严格遵守信息安全相关法律法规和规定，加强对死因报告信息系统的安全防护，防止信息泄露。设置不同级别的用户权限，确保信息的保密性和完整性。（二）数据分析与利用1.卫生院管理部门应定期对死因报告数据进行分析，绘制死因谱、分析死因变化趋势等，撰写年度死因报告分析总结。分析报告应包括辖区内居民死因分布特征、主要死因及变化趋势、死因相关因素分析等内容。2.根据死因分析结果，提出针对性的疾病防控建议和措施，为制定卫生政策、开展疾病防治工作提供科学依据。例如，针对高发死因疾病，制定专项防控方案，加强健康教育、疾病监测和干预等工作。3.加强与其他医疗卫生机构、相关部门之间的信息交流与合作，共享死因数据及分析结果。通过信息共享，共同开展疾病防控研究，提高区域疾病防控水平。六、监督与管理（一）内部监督1.卫生院成立死因报告工作监督小组，负责对死因报告工作进行日常监督检查。监督小组定期对各科室、村卫生室死因报告工作进行抽查，检查内容包括《证明书》填写质量、死因诊断准确性、信息录入及上报情况等。2.对监督检查中发现的问题及时进行反馈，并要求相关科室和个人限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。3.建立内部监督检查记录档案，详细记录检查时间、检查人员、检查内容、发现问题及整改情况等。监督检查记录档案作为对科室和个人考核评价的重要依据。（二）外部监督1.积极配合上级卫生健康行政部门的监督检查工作，如实提供死因报告相关资料和数