关于医院卫生制度

PAGE关于医院卫生制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本医院卫生制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括医护人员、行政后勤人员、患者及陪住人员等。（三）基本原则1.预防为主原则通过加强医院环境卫生管理、规范医疗操作流程、强化人员培训等措施，预防医院感染的发生，保障医疗安全。2.全员参与原则医院全体人员应积极参与医院卫生管理工作，明确各自在卫生管理中的职责，共同维护医院良好的卫生环境。3.科学规范原则依据科学的方法和规范的标准，制定和执行医院卫生制度，确保各项卫生管理措施的科学性、合理性和有效性。4.持续改进原则不断评估和改进医院卫生管理工作，根据实际情况及时调整和完善制度，提高医院卫生管理水平。二、医院环境卫生管理（一）医院环境清洁标准1.病房地面清洁无污渍、无杂物，每日湿式清扫2次，有污染时及时清洁消毒。病床及床头柜表面清洁，每周擦拭消毒2次，有污染时随时消毒。门窗、窗台、墙壁、天花板保持清洁，定期擦拭，每月至少清洁消毒1次。卫生间清洁无异味，每日消毒2次，便器每次使用后消毒。2.门诊科室候诊区、诊室地面、桌椅、柜台等表面清洁，每日清洁消毒，保持环境整洁。检查室、治疗室等操作区域严格按照无菌操作要求进行清洁消毒，使用后的设备、器械及时清理消毒。3.手术室手术间每日进行空气消毒，术前术后进行全面清洁消毒，包括地面、墙壁、天花板、手术台、器械台等。手术器械严格按照消毒灭菌流程处理，确保无菌状态。4.检验科实验台面每日清洁消毒，仪器设备定期维护清洁，防止交叉污染。标本采集、运送、检验过程严格遵循生物安全操作规程，对废弃物进行分类处理和消毒。5.药房药架、柜台等表面保持清洁，每日擦拭，药品摆放整齐，定期清理过期药品。调配区域严格遵守卫生操作规范，防止药品污染。6.行政后勤区域办公室、会议室等保持整洁，桌面、地面、门窗等定期清洁。食堂、餐厅等饮食区域严格执行食品卫生标准，餐具、厨具定期消毒，环境清洁卫生。（二）清洁消毒方法及频率1.清洁方法湿式清扫：采用湿拖把拖地、湿抹布擦拭物体表面等方式，减少灰尘飞扬，防止细菌传播。机械清洗：对于一些大型设备、器械等，可使用专业的清洗设备进行清洁。2.消毒方法物理消毒：采用紫外线照射、热力消毒等方法。紫外线照射用于空气和物体表面消毒，按照规定的时间和强度进行操作；热力消毒适用于耐高温的医疗器械和物品，如手术器械可采用高温高压灭菌。化学消毒：根据不同的消毒对象和要求，选用合适的消毒剂。如含氯消毒剂用于地面、墙壁等消毒，碘伏用于皮肤消毒，戊二醛用于医疗器械的浸泡消毒等。严格按照消毒剂的使用浓度、作用时间和操作方法进行消毒。3.消毒频率重点科室如手术室、重症监护室等，空气消毒每日至少2次，物体表面消毒每日多次。一般科室如病房、门诊科室等，空气消毒可根据实际情况定期进行，物体表面消毒每日12次。卫生间、垃圾桶等易污染区域每日消毒23次。（三）环境卫生监测1.医院感染管理部门定期对医院环境进行卫生监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。2.监测项目包括细菌总数、致病菌检测等，按照国家规定的卫生标准进行判定。3.对于监测结果不符合标准的区域，及时分析原因，采取针对性的整改措施，并跟踪复查，直至达标。三、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1.根据医疗废物的类别，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。2.各科室设置专用的医疗废物收集容器，并有明显的分类标识。3.医护人员在诊疗过程中产生的医疗废物应及时分类收集，不得混合存放。严禁将医疗废物与生活垃圾混放。（二）医疗废物暂存1.医院设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及预防儿童接触等安全措施。2.医疗废物暂存时间不得超过2天，及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。3.暂存处应定期进行清洁消毒，保持环境整洁。（三）医疗废物登记与交接1.建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等。2.医疗废物交接时，双方应认真核对登记内容，确保医疗废物的去向可追溯。3.医疗废物处置单位应提供合法有效的资质证明，并严格按照合同约定进行医疗废物的处置。（四）医疗废物管理要求1.禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。2.禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。3.医疗卫生机构应当制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求，设置负责医疗废物管理的专门部门或者专（兼）职人员，履行职责。4.对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。四、医院污水处理（一）污水处理系统1.医院应建设完善的污水处理系统，包括预处理、生物处理、消毒处理等环节。2.污水处理系统应根据医院的规模、污水排放量等因素进行设计和选型，确保处理后的污水达到国家规定的排放标准。（二）污水处理流程1.预处理：去除污水中的悬浮物、漂浮物等大颗粒杂质，可采用格栅、沉砂池等设施。2.生物处理：利用微生物的代谢作用分解污水中的有机物，常用的生物处理方法有活性污泥法、生物膜法等。3.消毒处理：采用化学消毒剂如二氧化氯、紫外线等对处理后的污水进行消毒，杀灭污水中的病原菌和病毒。4.水质监测：定期对污水处理系统的进水、出水水质进行监测，确保污水处理效果符合标准要求。监测项目包括化学需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、悬浮物（SS）、氨氮、粪大肠菌群数等。（三）污水处理排放要求1.医院污水处理后应排入城市污水管网或环境水体，其水质必须达到国家《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466）的要求。2.严禁医院将未经处理或处理不达标的污水直接排放。3.加强对污水处理设施的运行管理，确保设施正常运行，定期对设施进行维护保养和检修，及时处理运行过程中出现的故障和问题。五、医务人员卫生管理（一）个人卫生要求1.医务人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤剪指甲、勤换工作服。2.工作时应穿戴清洁、整齐的工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套等防护用品。3.禁止医务人员在工作场所吸烟、进食。（二）手卫生规范1.医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应严格按照洗手与手消毒指征进行洗手或手消毒。2.洗手方法应遵循六步洗手法，认真揉搓双手，确保手部各个部位得到充分清洁。3.手消毒可选用合适的手消毒剂，按照产品说明书进行操作。（三）职业暴露防护1.医院应为医务人员提供必要的职业暴露防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等。2.医务人员在诊疗过程中应正确使用防护用品，防止职业暴露的发生。如在进行有可能接触患者血液、体液的操作时，应戴手套；在进行呼吸道传染病诊治时，应戴口罩等。3.一旦发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。医院感染管理部门应组织专家进行评估，根据暴露情况给予相应的预防治疗措施，并跟踪观察。六、患者及陪住人员卫生管理（一）患者卫生指导1.医护人员应向患者宣传个人卫生知识，指导患者保持良好的卫生习惯，如定期洗澡、更换衣物、保持口腔清洁等。2.对于长期卧床的患者，应协助其进行床上翻身、皮肤清洁护理等，预防压疮的发生。（二）陪住人员管理1.限制陪住人员数量，陪住人员应遵守医院的规章制度，不得随意更换。2.陪住人员应保持病房整洁，协助患者做好个人卫生，不得在病房内吸烟、随地吐痰等。3.医院应对陪住人员进行必要的卫生知识培训，使其了解医院卫生管理要求，配合医院做好卫生管理工作。七、卫生监督与考核（一）卫生监督1.医院成立卫生管理监督小组，定期对医院各科室、部门的卫生管理工作进行监督检查。2.监督内容包括环境卫生、医疗废物管理、污水处理、医务人员卫生等方面，按照本制度及相关标准进行检查。3.对监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，责令相关科室、部门限期整改，并跟踪整改情况。（二）考核制度1.建立医院卫生管理考核制度，将卫生管理工作纳入科室和个人的绩效考核体系。2