手卫生微生物检查制度

PAGE手卫生微生物检查制度一、总则1.目的为加强公司/组织的手卫生管理，预防和控制感染性疾病的传播，保障员工和客户的健康与安全，特制定本手卫生微生物检查制度。2.适用范围本制度适用于公司/组织内所有员工、访客以及涉及与外界接触的相关工作区域。3.依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等，以及行业标准，如《医疗机构消毒技术规范》等制定。二、手卫生微生物检查的相关定义1.手卫生指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.微生物检查通过采集手部样本，采用特定的检测方法，对其中的细菌、真菌等微生物进行检测和分析，以评估手部卫生状况。三、检查标准与要求1.洗手标准当手部有可见污染物时，应使用肥皂或皂液和流动水洗手。洗手时，应认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。洗手后，应使用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，避免二次污染。2.卫生手消毒标准在下列情况下，应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。卫生手消毒应遵循以下方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照六步洗手法揉搓双手，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3.外科手消毒标准外科手术前必须进行外科手消毒，防止手术过程中病原菌污染手术切口。外科手消毒应遵循以下步骤：洗手：按洗手标准认真清洗双手，范围应从指尖至肘上10cm，双手交替揉搓，注意清洗指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。消毒：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手，按照一定的顺序揉搓，先从双手的指尖开始，沿手指、手掌、手背、手腕、前臂至肘部依次进行，直至消毒剂干燥。消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。冲洗：用流动水冲洗双手、前臂至肘部，冲洗时应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免水倒流至手部。擦干：用无菌巾从手部向肘部擦干，或使用经灭菌的干手设备干燥双手。四、检查流程1.样本采集采集人员：由经过专业培训的卫生管理人员或医护人员负责样本采集工作。采集时间：日常检查时，可随时采集手部样本。在发生医院感染暴发或疑似暴发时，应及时对相关人员进行手部样本采集。采集方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指屈面从指端到指根往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。若采集外科手消毒后的样本，应在外科手消毒后，用无菌生理盐水冲洗双手，取冲洗液作为样本送检。2.样本送检采集后的样本应及时送检，不得超过2小时。送检时，应填写样本送检登记表，注明被检者姓名、科室、采样时间、样本类型等信息。3.实验室检测实验室收到样本后，应立即进行检测。检测方法应符合国家相关标准和行业规范，一般采用平板计数法、MPN法等对样本中的细菌总数、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等进行检测。实验室应做好检测记录，包括检测日期、检测方法、检测结果等信息。4.结果报告实验室检测完成后，应及时出具检测报告。检测报告应包括被检者姓名、科室、采样时间、检测项目、检测结果、判定结论等内容。对于检测结果不符合标准的，应及时通知被检者所在部门，并提出整改建议。五、检查频率1.日常检查对重点部门（如手术室、重症监护室、产房、供应室等）的工作人员，每周至少进行一次手卫生微生物检查。对一般科室的工作人员，每月至少进行一次手卫生微生物检查。2.定期抽检每季度对公司/组织内所有员工进行一次手卫生微生物检查的定期抽检，抽检比例不低于总人数的20%。3.特殊情况检查在发生医院感染暴发或疑似暴发时，应及时对相关人员进行手卫生微生物检查，检查频率根据实际情况确定。对新入职员工、转岗员工、休假后返岗员工等，在上岗前应进行手卫生微生物检查。六、结果判定与处理1.结果判定标准细菌总数：卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²；外科手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。致病微生物：不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等致病微生物。2.结果处理合格：若检测结果符合标准，应向被检者所在部门反馈检查结果，并鼓励继续保持良好的手卫生习惯。不合格：当检测结果不符合标准时，应及时通知被检者所在部门，要求其分析原因，采取整改措施，并在规定时间内进行复查。对连续两次检查结果不合格的人员，应进行批评教育，并组织其参加手卫生专项培训，培训合格后方可重新上岗。若因手卫生问题导致医院感染暴发或疑似暴发，应按照医院感染管理相关规定，对相关责任人进行严肃处理。七、培训与宣传1.培训计划制定手卫生微生物检查制度培训计划，定期组织员工参加培训。培训内容应包括手卫生的重要性、微生物检查的方法、标准与要求、结果判定与处理等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放等多种形式，确保员工能够掌握手卫生微生物检查的相关知识和技能。2.培训记录在每次培训结束后，应做好培训记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员等信息。培训记录应妥善保存，以备查阅。3.宣传教育通过多种渠道，如宣传栏、内部刊物、微信群等，宣传手卫生微生物检查制度的相关内容，提高员工对手卫生的重视程度。张贴手卫生宣传海报，发放手卫生宣传手册，引导员工养成良好的手卫生习惯。八、监督与考核1.监督管理将手卫生微生物检查工作纳入医院感染管理日常监督检查内容，定期对各部门的手卫生执行情况进行检查。监督人员应认真履行职责，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核机制建立手卫生微生物检查工作考核机制，将手卫生执行情况纳入员工绩效考核内容。考核指标可包括手卫生微生物检查合