医务人员手部卫生制度

PAGE医务人员手部卫生制度一、总则（一）目的为加强医务人员手部卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于我院全体医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员及后勤服务人员等。（三）定义1.医务人员：指在医院从事医疗、护理、医技、管理等工作的人员。2.手部卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。4.卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。5.外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、管理职责（一）医院感染管理委员会负责制定全院医务人员手部卫生管理制度，监督制度的执行情况，定期对制度的落实效果进行评估和改进。（二）医院感染管理部门1.负责对全院医务人员手部卫生工作进行指导、监督和检查，定期开展手部卫生监测与分析。2.组织开展医务人员手部卫生知识培训与考核，提高医务人员手部卫生意识和技能。3.对违反手部卫生制度的行为进行调查处理，并提出改进措施。（三）各科室1.科室负责人为本科室医务人员手部卫生管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行手部卫生制度。2.安排专人负责监督本科室医务人员手部卫生执行情况，确保各项措施落实到位。3.定期对本科室医务人员手部卫生情况进行自查，发现问题及时整改。（四）医务人员1.严格遵守手部卫生制度，按照规定的方法和流程进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒。2.积极参加医院组织的手部卫生知识培训，掌握正确的手部卫生方法和技巧。3.主动接受医院感染管理部门和科室的监督检查，对存在的问题及时整改。三、手部卫生要求（一）洗手与卫生手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.在流动水下，使双手充分淋湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。（三）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量肥皂（皂液）或抗菌洗手液，按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.取适量外科手消毒剂，均匀涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照以下方法揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。5.待手消毒剂彻底干燥后，方可进行外科手术操作。四、手部卫生设施与用品管理（一）设施配备1.医院各科室应配备足够数量的流动水洗手设施，包括非手触式水龙头、清洁剂、干手用品（如干手纸巾、干手器等）。2.手术室、产房、导管室等重点科室应配备外科手消毒设施，如外科手消毒设备、洗手池等，洗手池应采用非手触式水龙头。（二）用品管理1.肥皂（皂液）应保持清洁，定期更换，盛放容器应每周清洁与消毒。2.速干手消毒剂应选用取得卫生部卫生许可批件的产品，有效期内使用。3.干手用品应保持清洁、干燥，每日更换，遇污染时及时更换。4.外科手消毒用品应符合国家相关标准和规定，严格按照操作规程使用和管理。五、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定年度医务人员手部卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应根据不同岗位医务人员的需求和实际情况进行制定，确保培训的针对性和实效性。（二）培训内容1.手部卫生相关法律法规、行业标准和规范。2.手部卫生的重要性及医院感染的传播途径。3.洗手、卫生手消毒和外科手消毒的方法、步骤及注意事项。4.手部卫生设施与用品的正确使用方法。5.手部卫生效果的监测方法与评价标准。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全院医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解手部卫生知识和技能。2.现场演示：在手术室、产房等重点科室进行现场演示，让医务人员直观地了解外科手消毒的操作流程。3.视频教学：通过播放手部卫生相关视频资料，让医务人员更加形象地学习手部卫生知识。4.案例分析：选取医院感染暴发案例，分析原因，强调手部卫生在预防医院感染中的重要作用。（四）培训考核1.对参加培训的医务人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。2.考核结果应记录在案，作为医务人员年度考核、职称晋升等的重要依据。3.对考核不合格的医务人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。六、监督与检查（一）日常监督1.医院感染管理部门定期对全院各科室医务人员手部卫生执行情况进行监督检查，检查内容包括洗手与卫生手消毒指征的执行情况、洗手方法和卫生手消毒方法的正确性、手部卫生设施与用品的配备及使用情况等。2.科室负责人应每日对本科室医务人员手部卫生情况进行自查，发现问题及时督促整改。（二）专项检查1.在医院感染暴发流行期间或重点科室开展专项手部卫生检查，加强对手部卫生的监督管理。2.专项检查可采用现场观察、实际操作考核、问卷调查等方式进行，全面评估医务人员手部卫生执行情况。（三）监测与评价1.医院感染管理部门定期对医务人员手部进行卫生学监测，监测方法按照《医院消毒卫生标准》（GB15982）的要求进行。2.对监测结果进行分析与评价，及时发现存在的问题，并采取针对性的改进措施。3.定期对全院医务人员手部卫生制度的执行情况进行总结与评价，不断完善制度内容，提高制度的科学性和有效性。（四）结果反馈与整改1.医院感染管理部门将监督检查和监测结果及时反馈给各科室，对存在的问题提出整改意见和建议。2.各科室应针对反馈的问题，认真分析原因，制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。3.医院感染管理部门对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决。七、奖惩措施（一）奖励1.对严格遵守手部卫生制度，手部卫生执行情况良好的科室和个人，给予表彰和奖励。2.奖励方式可包括通报表扬、物质奖励、优先晋升等，以激励医务人员积极主动地做好手部