病案管理科主任医师2025年工作总结暨工作计划

病案管理科主任医师2025年工作总结暨工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况2025年，病案管理科在医院领导的大力支持和相关职能部门的紧密配合下，紧密围绕医院“高质量发展”的核心目标，围绕病案管理信息化建设、病案质量控制、病案资料归档、资料利用与科学研究等重点工作展开了深入的工作。全年共接收住院病案12,650份，实现病案资料电子归档率98.7%，较2024年提升1.5%。在此基础上，病案管理科继续推进病案编码规范性建设，完成87%的病案编码过程中的信息标准化核查。全年累计完成病案首页数据录入、死亡病例分析、手术操作编码审核、DRG（疾病诊断相关分组）管理等重要内容，总体病案质量合格率达99.3%。同时，病案管理科积极配合医院开展临床路径管理、单病种质量控制、病案质控指标分析及医院等级评审各项迎检工作，确保了病案资料的准确、规范和合规。重点任务完成进度任务名称计划完成时间实际完成时间完成情况完成率病案信息化系统升级2025年6月2025年8月完成100%医院等级评审材料整理2025年9月2025年10月完成100%DRG管理体系建设2025年10月2025年12月完成98%临床路径病案数据采集2025年7月2025年11月完成100%病案质量评估指标分析2025年11月2025年12月完成100%日常工作执行情况全年病案管理科在日常工作中严格执行《病案管理规范》《电子病历管理规范》《医疗质量安全管理规范》等文件要求，确保病案资料整理、归档、借阅、鉴定、销毁等环节符合法律法规和临床要求。全年共审核病案7,200份，其中85%为电子病历审核，15%为纸质病历审核。病案归档及时率97.4%，病案资料利用效率显著提升。全年共接收547份门诊病历归档，病历归档完整性保持在99.1%。科室人员每日按时完成门诊电子病历的提交与审核，确保数据不丢失、不延迟。同时，病案管理科负责医院内病案资料的管理和统计工作，组建病案信息统计期刊，为医院管理提供了有效数据支持。2.工作亮点与成果突出业绩与创新

2025年，病案管理科在推进病案信息化建设过程中取得显著成果，成功完成系统升级工作，提升了病案管理效率和数据利用率。同时，科室在推进医院DRG管理方面也作出了积极贡献，完成了DRG编码规则的建立与验证，为医院合理化诊疗提供了数据基础和分析支持。重要项目或活动

-电子病历系统优化项目：本年度病案科主导完成电子病历系统功能优化，系统扩展了病案资料自动归档、病案编码智能校验、病历电子签名等新功能，提升了系统智能化水平。

-DRG质量控制与绩效管理项目：推进DRG管理试运行，完成对10个内科疾病组的病案数据采集与分析，为医院内部绩效评估体系的完善提供数据支撑。

-病案信息安全与合规管理：协调信息科、护理部、医务科等部门，完成病案系统的安全升级与合规检查，确保病案信息在传输、存储和使用过程中符合国家法律法规及医院内部制度。获得的荣誉与认可

全年病案管理科在医院组织的年度工作评比中获得“优秀科室”称号；DRG管理试运行成果获医院内表彰，并作为医院年度重点项目经验在全市医疗系统进行推广。3.关键数据支撑指标名称2025年完成数据2024年完成数据同比变化住院病案归档电子化率98.7%97.2%+1.5%病案编码标准化完成率98.5%96.8%+1.7%病案质量合格率99.3%98.6%+0.7%门诊病历归档完整性99.1%98.7%+0.4%临床路径管理覆盖率92%88%+4%全年共完成12,650份住院病历、5,632份门诊病历的归档与管理，病案资料借阅服务需求1,356次，满意度达96.2%。病房与门诊病历归档需各部门密切配合，全年归档延迟情况发生17次，主要集中在旺季（11月和12月），病案归档质量与效率仍需进一步优化。二、能力提升与学习成长1.专业技能提升2025年，病案管理科通过多种方式提升专业能力，特别是在病案信息化建设、DRG管理应用、临床路径管理、病案统计分析等领域取得了显著进展。接受专项培训：全年共参与4次DRG管理专项培训，系统学习DRG病案分组、质量评估、数据分析等内容，提升了对DRG体系的理解与操作能力。

参加质量控制会议：定期参加医务科、护理部等多部门的质量控制会议，强化对病案质量管理的认识，优化各环节的操作流程，提升整体工作质量。

推动病案编码标准化：结合《临床诊疗指南》及《疾病分类手册》（ICD-10）最新版本，对病案编码规则进行持续优化，全年完成862例编码错误修改。

推动病案资料电子化：完成300份纸质病历的电子扫描上传工作，确保病历资料的安全与完整。2.综合素质发展病案管理是一个综合性较强的工作领域，涉及多科室协作、数据分析以及病案使用规范等内容，对工作人员的综合素质提出了更高要求。沟通协调能力：病案管理工作中需要与临床、护理、信息、医保等多部门沟通协作，2025年通过多项跨部门合作，提升了与不同岗位人员的沟通与协调能力，尤其在病程记录、诊断依据的统一性方面获得了更多支持。

团队协作能力：科室内部推行分工明确、责任到岗的管理模式，通过病案信息档案组与病案编码组之间的相互配合，提升了团队整体的工作效率和责任感。

解决问题能力：针对系统升级后的一些数据异常问题，科室成员积极排查和解决，真正实现了从“病案管理”到“病案智能分析”的转变，提高了系统稳定性和数据处理能力。3.继续教育情况病案管理科在本年度注重继续教育与职业发展，通过线上课程、线下培训、学术交流等方式，不断提升专业水平。培训学习经历：全年参加18次专业培训，包括DRG管理培训、病案编码培训、病案信息统计培训、信息安全控制等，累计培训时长120小时。

自我学习计划：个人全年计划阅读20本医疗相关专业书籍，参加8次线上学术活动，签到率100%，完成率92%，提升了对医疗管理制度及政策变化的理解。

经验交流分享：病案管理科全年在医院内部组织了5次病案管理经验分享会，积极参与临床与管理的融合研讨，推动病案管理内涵建设。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足（1）能力短板

在病案管理工作中，部分岗位人员对病案信息化系统操作不够熟练，尤其是在系统升级后，因操作不熟悉导致部分病案数据传递延迟或错误。此外，个别人员对DRG管理的实施和应用理解不够深入，影响了病案资料质量评估的精准性与效率。（2）工作效率问题

由于医院门诊量和住院量在节假日或特殊时期有所波动，部分时段病案归档效率较低，加之部分临床医生提交病历不及时，导致病案科在高峰期需加班加点完成病历归档，影响了工作节奏和稳定性。（3）协同配合方面

在推进DRG管理和临床路径应用过程中，存在与临床科室沟通不足的问题，导致部分病历资料缺失或格式不统一，增加病案分析的难度和时间成本。此外，病案科与医保科在数据对接方面也存在部分信息不一致的情况，影响了最终的病案质量与管理效率。2.面临的困难与挑战（1）外部环境因素

随着医院信息化建设的不断推进，对病案资料管理提出了更高标准，特别是在病案格式标准化、信息分类精确化等方面。同时，受国家政策和医保支付方式改革影响，DRG管理对病案资料质量的要求大幅提高，给病案管理科带来了更大的挑战。（2）资源条件限制

病案管理科在人力资源配置上存在一定限制，尤其是在病案编码和信息统计方面，专业人员不足导致部分工作被迫延后或委托其他部门完成。此外，系统硬件设备和软件功能的升级也需要一定时间，得逐步推进。（3）体制机制约束

医院在病案管理方面的管理制度尚未完全与信息化、标准化管理相匹配，如在病案编码流程、数据采集标准、质量评估方法等方面，还存在一定的制度缺陷，需要进一步优化。此外，跨部门协调机制不够完善，导致部分数据获取延迟，影响病案管理工作的整体推进。3.改进方向思考存在问题原因分析改进措施设想病案编码错误率偏高编码人员经验不足，系统自动识别度不高提升编码人员专业培训频次、引入智能化编码辅助系统、推行编码智能化核查机制临床信息不完整临床医生资料录入不及时、核对不到位设立病案资料录入数字化提醒机制、优化病案资料共享平台、定期开展临床与病案科室协作活动系统数据交叉不一致数据接口不统一，系统存在版本差异协调信息科优化数据接口、升级病案系统版本、加强与医保科的数据对接与校验人力资源不足编码与统计岗位人员较少，任务繁重合理优化内部人员分工、申请增设专职岗位、加强跨部门人员兼职支持信息素养有待提升临床医生对病案信息化管理认知不足开展病案信息化专项培训、完善医务人员激励机制、推动病案流程标准化改革四、下一年度工作计划1.总体工作目标2026年病案管理科将以“智能化+标准化”为核心，全面推动病案管理流程优化与质量提升。围绕医院“医疗质量提升年”主题，进一步加强病案资料的收集与标准化管理，提升病案信息使用效率，为医院决策和科研提供更加完善的数据支持。主要预期成果

-住院病案电子归档率达99.5%以上

-病案质量合格率提升至99.7%

-临床路径管理覆盖率提升至95%

-推进病案管理与DRG数据对接工作，确保数据完整性与一致性

-完成病案信息数据库的优化，提升病案资料的利用率工作重点领域

-病案信息化：继续优化病案系统，推动病案管理全面电子化，打破纸质病历依赖

-病案质量提升：强化病案编码审核，提升病案首页数据质量，推动病案质量管理标准化

-DRG运行：推动DRG管理向纵深发展，完善系统建设与人员配备，实现精细化管理

-数据分析与利用：开展病案数据分析项目，系统推动临床研究与质控分析，提升病案资料使用价值

-跨部门协作：建立常态化合作机制，加强与医务科、护理部、信息科、医保科等部门的沟通协调2.具体工作计划（1）月度/季度计划

|时间段|工作内容|预期目标||——–|———-|———–||1月-3月|完善DRG管理流程，开展系统数据多维度校验|完成系统试运行误差率降低至1.2%||4月-6月|推进病案资料电子化工作，优化电子归档流程|实现住院病历电子归档率100%||7月-9月|开展门诊病历电子化与质量提升专项活动|门诊病历归档完整性提升至99.5%||10月-12月|推动病案资料标准化应用，加强数据分析利用|完成第一阶段病案数据挖掘与临床研究项目启动|（2）重点项目安排

-病案信息化建设：与信息科共同推进病案系统升级，提升病历录入、填写、归档、审核、借阅等环节的信息化水平

-DRG管理深化：深化DRG管理在临床路径与质量评估中的应用，建立更具针对性的病案分析模型

-病案资料利用率提升：建立病案数据共享机制，推动病案资料在临床研究、教学、医院管理中的有效应用

-跨部门协作机制优化：建立与临床、护理、信息、医保等部门的信息共享制度，提升工作效率与数据一致性（3）创新工作设想

-智能病历归档系统：引入人工智能技术，实现病历资料的智能分类与自动归档

-病案质量控制平台：开发病案质量控制平台，实现病案资料质量的实时监控与预警

-病案资料多维度分析：拓展病案资料在医疗质量、成本控制、诊疗路径优化等方面的应用，提升病案资料的使用价值

-病案教育与培训项目：组织定期病案管理培训，提升临床医生对病案系统使用和病案质量要求的认识3.个人发展计划（1）能力提升目标

-提升病案信息系统的操作与管理能力

-深化对DRG管理的理解与实际应用能力

-提高病案数据统计和分析能力

-提升与临床、护理等多部门的沟通协调能力（2）学习培训计划

-年度内计划参加6次专业培训，包括DRG管理、病案信息分析、临床路径管理等内容

-计划完成30学时的线上课程，涉及病案管理政策、信息化系统设计等

-年度内计划阅读25本医疗相关书籍，进一步巩固理论知识，提升管理思维

-参与医院组织的医改专题研讨，确保个人能力与医院发展方向保持一致（3）职业发展规划

-在已有的病案管理工作中，进一步提升管理能力，为未来争取担任更高职位打好基础

-继续深化DRG管理实践，成为医院DRG管理方面的专家人才

-未来将以病案信息管理与数据分析为主要发展方向，提升综合素质，成为医疗信息化建设的重要成员

-计划申报1-2项科研项目，推动病案信息化与数据应用结合，提升病案管理工作的科研价值五、自我总结作为病案管理科主任医师，2025年我在病案信息化、质量控制、跨部门协作等方面取得了显著进展。这一年，我不仅完成了各项预定工作任务，还在创新管理和数据分析方面积累了宝贵经验。然而，面对日益复杂的医疗环境和更高的管理要求，我也深刻认识到自身存在的不足，特别是在跨部门协作、数据整合应用等方面仍有提升空间。在这一年的工作中，我始终坚持以病案质量为核心，以信息化建设为目标，积极搭建与临床科室的沟通桥梁。特别