医院医用织物洗涤消毒管理工作制度样本

医院医用织物洗涤消毒管理工作制度样本第一章总则1.1目的为降低医院获得性感染风险，确保医用织物自回收至再次发放全过程的微生物指标、化学残留、物理性能持续符合《WS/T5082016医院医用织物洗涤消毒技术规范》《GB159822012医院消毒卫生标准》《医疗废物管理条例（2021修订）》等强制性要求，特制定本工作制度。1.2适用范围本制度适用于本院所有被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染的织物（含布单、手术衣、工作服、窗帘、抹布等）以及洁净织物的收集、运输、分拣、洗涤、消毒、烘干、熨烫、折叠、储存、发放、质量监测、人员防护、设备维护、应急预案、外包监管等全部环节。1.3管理原则“三分开”：污染与洁净分开、人流与物流分开、清洁区与污染区分开。“四固定”：固定人员、固定设备、固定时间、固定路线。“五追溯”：织物来源、洗涤批次、消毒参数、质检结果、发放去向全程可追溯。第二章组织架构与职责2.1医院感染管理委员会主任委员：分管副院长职责：每季度听取织物洗涤质量汇报；批准高风险流程变更；协调后勤、设备、信息、财务、临床多部门资源。2.2总务科（织物洗涤中心归口管理部门）科长：第一责任人职责：预算、招标、合同、外包监管、绩效考核、安全培训、应急演练。2.3洗涤中心3.1主管1名（具备高级洗涤师证）3.2班长3名（污染、洁净、发放各1）3.3操作工若干（持健康证+岗前培训合格证）职责：执行SOP、填写记录、日常保养、不良事件上报。2.4医院感染管理科专职人员2名职责：每月现场抽查、采样、反馈、闭环整改；对洗涤中心进行生物负载监测。2.5临床科室护士长为科室织物管理联络员职责：正确使用收集袋、密闭暂存、交接签字、不良事件48h内上报。第三章分区与建筑布局3.1区域划分A区：污染区（接收、分拣、洗涤、消毒）B区：洁净区（烘干、熨烫、折叠、质检、储存、发放）C区：办公生活区（值班、更衣、淋浴、会议室）三区之间设实际隔离墙，压差梯度≥5Pa，洁净区＞办公区＞污染区。3.2通道要求单向流程：织物不交叉、人员不逆行。设置专用电梯：污梯与洁梯分井道；无法分井道者，分时段运行并做表面消毒。3.3给排水污染区地漏带水封+消毒阀；每日终末用1000mg/L含氯消毒液灌注15min。洁净区排水管独立，禁止与污水管互通。第四章设备与耗材管理4.1洗涤设备≥2台隔离式洗脱一体机（卫生级，滚筒容积≥200L，双门互锁）。自动添加系统：双泵四通道（碱、酸、漂白、柔顺），精度±1mL。4.2消毒设备≥1台隧道式干热消毒机（180℃≥30min）或≥1台压力蒸汽消毒柜（134℃≥5min）。4.3水质软水硬度≤60mg/L；终末漂洗用反渗水，电导率≤15μS/cm。每日首班做水质快速检测（试纸法），记录并签名。4.4洗涤剂具备《消毒产品卫生安全评价报告》；pH≤11（主洗）、pH4.0–6.5（中和）；无磷、无荧光增白剂。4.5收集袋黄色（感染性）—聚丙烯，厚度≥0.08mm，热合封口；橘色（一般性）—聚乙烯，可扎口；绿色（洁净）—无纺布，透气防尘。第五章分类与标识5.1分类表a.一般织物：病房床单、被套、枕套b.感染性织物：ICU、烧伤、传染科、手术室c.手术织物：手术衣、洞巾、包布d.婴儿织物：新生儿被服e.放射性织物：核医学科f.阻燃织物：手术室电刀高频使用区5.2标识扎带式条码+RFID双标签，含科室、类别、重量、时间、操作员工号；信息同步至HIS后勤模块。第六章标准操作流程（SOP）6.1收集1)临床护士戴双层手套，将织物装入对应颜色收集袋，装量≤2/3。2)鹅颈结封口后，表面喷洒500mg/L含氯消毒液，作用10min。3)用专用污梯送至暂存间，室温≤20℃，暂存时间≤24h。6.2运输1)全封闭不锈钢推车，车体贴“污染”警示。2)路线固定：污梯→污廊→洗涤中心接收窗。3)运输后推车用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min，再清水擦净。6.3分拣1)污染区负压10Pa，操作工穿防水隔离衣、N95口罩、护目镜、双层手套、防水靴。2)先扫码再开袋，发现锐器立即投入锐器盒；发现大件污染先喷洒含氯消毒液。3)按类别分槽，称重误差≤±0.2kg，系统生成批次号。6.4装载1)感染性织物：装载量≤滚筒标称70%，便于热穿透。2)一般织物：≤80%。3)严禁超载，防止机械力下降导致消毒失败。6.5洗涤消毒程序（示例）主洗：40℃3min→升温至85℃25min（A0值≥3000）中和：45℃5min漂洗：3次，终末反渗水，温度逐级下降防皱高脱：G因子300，6min总时长：≤55min6.6烘干1)洁净区独立烘干机，进风经HEPAH13过滤。2)烘干温度90℃20min，出口织物表面温度≤50℃，含水率0%–3%。6.7熨烫1)滚筒式熨平机，表面温度160℃–180℃，布草通过速度≤1.2m/s。2)手术巾类需双面熨烫，确保折边无菌屏障。6.8折叠与质检1)在洁净台面上完成，台面每日紫外线照射30min。2)目测：无肉眼污渍、无破损、无异味；随机抽样做ATP生物荧光检测，RLU≤200为合格。3)不合格品回洗，回洗记录单独存档。6.9储存与发放1)洁净库温度18℃–22℃，湿度≤60%，货架离地≥20cm、离墙≥5cm。2)先进先出，系统按有效期7天自动预警。3)发放车封闭，洁梯送至科室，扫码交接，全程≤2h。第七章监测与验证7.1生物监测每月随机抽10%批次，按《消毒技术规范》2002版进行嗜热脂肪芽孢杆菌生物指示剂检测，阳性率0。7.2化学监测每批次用化学指示卡（121℃/134℃）贴于最难灭菌处，变色均匀为合格。7.3残留监测每季度送第三方，检测甲醛、荧光增白剂、阴离子表面活性剂残留，结果纳入院务公开。7.4设备验证新装或大修后，做空载、半载、满载热分布测试，温差≤±2℃；每年再验证一次。第八章人员管理与培训8.1岗前培训≥8学时，含标准预防、手卫生、锐器伤处理、消毒剂配制、消防逃生，考核合格率100%。8.2在岗再培训每半年一次，新增法规、不良事件案例、设备更新内容；缺席人员需补训并考核。8.3健康监测上岗前体检：结核、皮肤病、传染病四项；在岗每年复查；发现活动性结核立即调岗。8.4职业暴露应急预案1)锐器伤：一挤二冲三消毒四上报，30min内到急诊处置，2h内抽血，24h内预防用药。2)血液喷溅：立即用生理盐水冲洗10min，上报感染管理科，72h内完成追踪。第九章外包监管9.1供应商准入必须具备《医疗机构织物洗涤消毒服务资质》《ISO9001/13485/14001三体系证书》《排污许可证》；厂房距离医院≤30km；运输车辆GPS全程可追踪。9.2合同条款明确微生物指标、破损率≤0.3%、迟送率≤0.5%、违约金比例；设置月度考核、季度飞行检查、年度综合评分，评分＜85分启动退出条款。9.3飞行检查医院感染管理科牵头，每季度随机抽查外包厂区，重点查看A0值记录、水质报告、员工手卫生，发现问题24h内出具《整改通知书》，逾期不改按合同扣款。第十章设备维护与校准10.1日常保养每班：清洁门封、排水滤网、加料管路每周：检查皮带张力、轴承润滑每月：校验温度探头、压力传感器每年：更换主轴承、密封圈，留存保养记录。10.2计量校准温度探头、压力表、称重传感器、流量计、计时器，每年由计量测试院检定，合格贴绿色“校准证”。第十一章环境与物表消毒11.1污染区地面、台面每日两次用1000mg/L含氯消毒液湿拖，作用30min后清水再拖；墙面每周一次。11.2洁净区每日一次500mg/L含氯消毒液，紫外线照射30min；每周一次终末大清洁，含天花板、出风口。11.3空调通风回风口每月拆洗，HEPA每半年更换，压差表每日记录，压差＜5Pa立即报修。第十二章记录与追溯12.1记录清单《织物交接单》《洗涤消毒记录表》《设备运行日志》《水质监测表》《生物监测报告》《不合格品回洗单》《培训签到表》《职业暴露登记表》。12.2保存期限纸质版3年，电子版10年，具备防篡改功能；系统每日自动备份，异地容灾。12.3追溯演练每半年进行一次模拟召回：随机抽取1个批次，30min内定位到使用科室、剩余库存、患者床号，召回率100%。第十三章应急预案13.1设备故障a)洗脱机故障：立即启用备用机；若备用机同时故障，2h内联系外包应急供应商，专车运送。b)锅炉蒸汽中断：启动电蒸汽发生器，确保消毒温度≥85℃时间≥25min。13.2生物指示剂阳性1)立即封存该批次织物，上报院感科；2)重新洗涤消毒，双倍生物指示剂验证；3)同设备前溯3批次，全部召回；4)48h内完成根本原因分析（鱼骨图），1周内提交改进报告。13.3大量血液泄漏1)现场人员立即撤离至缓冲区；2)穿戴C级防护服，用5000mg/L含氯消毒液覆盖30min；3)双层封扎，按感染性废物处置；4)环境核酸监测阴性后方可复产。第十四章绩效与奖惩14.1考核指标a)微生物合格率≥99.5%b)洗涤破损率≤0.3%c)准时送达率≥99%d)手卫生依从性≥95%e)培训考核合格率100%14.2奖励连续12个月达标，科室人均奖励800元，优先推荐评优。14.3处罚微生物不合格：扣当月绩效20%，班长记过；迟送导致手术延迟：每次扣2000元，累计3次终止合同或调岗。第十五章附则15.1本制度由医院感染管理委员