2025年慢阻肺诊疗试题及答案

2025年慢阻肺诊疗试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025年GOLD指南将COPD急性加重定义为“以呼吸困难、咳嗽或咳痰加重为核心，且症状持续≥48小时并需改变原有治疗”，下列哪项指标首次被纳入“需改变治疗”的客观证据？A.动脉血PaCO₂上升≥4mmHgB.家庭SpO₂下降≥3%持续≥2小时C.呼气峰流速（PEF）下降≥20%D.痰液颜色评分≥3分（BronkoTest™色卡）答案：B2.患者男，68岁，FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值48%，mMRC2级，CAT18分，既往1年急性加重2次，均无需住院。按2025年GOLD分组，其初始治疗首选：A.LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：C3.关于2025年提出的“早期COPD（EarlyCOPD）”新定义，下列哪项正确？A.年龄<50岁，FEV₁/FVC<0.70，无呼吸道症状B.吸烟指数≥10包年，FEV₁/FVC<0.70，HRCT显示小气道壁增厚C.吸烟指数≥5包年，FEV₁/FVC≥0.70，但肺量计显示小气道功能障碍（FEF2575<65%预计值）D.年龄≥40岁，FEV₁/FVC<0.70，且至少一次急性加重住院史答案：C4.2025年GOLD首次将“血嗜酸粒细胞（EOS）阈值”下调至：A.≥100cells/μLB.≥150cells/μLC.≥200cells/μLD.≥300cells/μL答案：A5.下列哪项不是2025年GOLD推荐的COPD远程监测核心指标？A.夜间心率变异性（HRV）指数B.家庭SpO₂日均值C.智能吸入器依从性数据D.每日步数答案：A6.患者使用双支气管扩张剂（LABA+LAMA）后仍出现急性加重，血EOS380cells/μL，FeNO28ppb，痰嗜酸粒细胞15%。2025年GOLD建议：A.直接升级三联（LABA+LAMA+ICS）B.先加用阿奇霉素维持治疗C.先加用罗氟司特D.先行痰EOS复测，若仍>3%再加ICS答案：A7.2025年GOLD指出，下列哪类患者撤除ICS后急性加重风险最低？A.血EOS<100cells/μL，FeNO<20ppb，无哮喘史B.血EOS200cells/μL，既往肺炎≥2次C.血EOS500cells/μL，合并过敏性鼻炎D.血EOS150cells/μL，支气管舒张试验阳性答案：A8.关于2025年新版“COPDOSA重叠综合征（COPDOSAOS）”诊断标准，夜间呼吸暂停低通气指数（AHI）阈值是：A.≥5次/hB.≥10次/hC.≥15次/hD.≥20次/h答案：C9.2025年GOLD推荐，对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者，长期家庭无创通气（NIV）的指征之一是：A.PaCO₂≥50mmHg，pH≥7.35，且合并肺动脉高压B.PaCO₂≥55mmHg，或PaCO₂5054mmHg且住院≥2次/年C.PaCO₂≥60mmHg，且BMI≥30kg/m²D.PaCO₂≥45mmHg，且夜间SpO₂<88%累计>30%记录时间答案：B10.2025年GOLD首次将“肺康复远程监督模式（epulmonaryrehabilitation）”证据等级提升至：A.A级B.B级C.C级D.D级答案：A11.患者女，66岁，COPDD组，FEV₁38%，接受三联治疗仍急性加重3次/年，痰培养铜绿假单胞菌阳性。2025年GOLD建议口服维持治疗首选：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.阿奇霉素500mg3次/周D.多西环素答案：C12.2025年GOLD指出，下列哪项生物标志物可预测COPD患者对IL23抑制剂应答？A.血清IL6B.血清SurfactantproteinDC.痰IL23p19mRNAD.血YKL40答案：C13.2025年GOLD新增“吸入药物环境可持续性评价”，下列哪种吸入器碳足迹最低？A.传统pMDI（HFA134a）B.DPI（乳糖载体）C.SMI（软雾吸入器）D.pMDI（HFA152a）答案：B14.2025年GOLD推荐，对于合并骨质疏松的COPD患者，ICS日剂量换算为丙酸倍氯米松当量超过多少时，应常规给予骨保护治疗？A.500μg/dB.750μg/dC.1000μg/dD.1500μg/d答案：C15.2025年GOLD指出，下列哪项不是COPD患者接种PCV21（21价肺炎球菌结合疫苗）的禁忌证？A.既往接种PCV13后过敏反应B.既往接种PPSV23后格林巴利综合征C.妊娠期D.年龄<50岁但FEV₁<50%答案：D16.2025年GOLD提出“症状风险双表型（SymptomRiskDualPhenotype）”，其中“低症状高风险”患者的主要特征是：A.CAT<10，mMRC01，FEV₁35%，近1年住院2次B.CAT≥20，mMRC34，FEV₁55%，近1年住院0次C.CAT15，mMRC2，FEV₁45%，近1年住院1次D.CAT<10，mMRC01，FEV₁65%，近1年住院0次答案：A17.2025年GOLD推荐，COPD患者进行肺减容术（LVRS）的必备影像条件是：A.HRCT示双上叶肺气肿且异质性指数≥15%B.HRCT示双下叶肺气肿且异质性指数≥10%C.HRCT示均质性肺气肿且肺动脉直径≥29mmD.HRCT示右中叶肺气肿且叶间裂完整答案：A18.2025年GOLD指出，下列哪项药物可降低COPD患者肺动脉高压（PHCOPD）的mPAP≥35mmHg亚组的1年病死率？A.利奥西呱B.马昔腾坦C.吸入伊洛前列素D.目前无证据支持靶向药物获益答案：D19.2025年GOLD首次将“电子烟使用”列为COPD危险因素的证据等级为：A.A级B.B级C.C级D.D级答案：B20.2025年GOLD推荐，COPD患者进行“远程膈肌超声”监测，膈肌移动度<多少mm提示高急性加重风险？A.20mmB.25mmC.30mmD.35mm答案：B21.2025年GOLD指出，下列哪项基因多态性与COPD患者对茚达特罗/格隆溴铵应答最佳相关？A.ADRB2Arg16GlyB.GLCCI1rs37972C.CHRNA3rs1051730D.MMP12rs2276109答案：B22.2025年GOLD推荐，COPD合并心衰（HFrEF）患者使用β受体阻滞剂的首选类型是：A.美托洛尔平片B.卡维地洛C.比索洛尔D.阿替洛尔答案：C23.2025年GOLD指出，COPD患者使用阿奇霉素维持治疗前必须检查：A.听力图B.心电图QTcC.肝功能D.眼底答案：B24.2025年GOLD提出“可逆性COPD（ReversibleCOPD）”概念，其诊断标准是：A.吸入支扩剂后FEV₁上升≥12%且≥200mL，连续两次随访稳定B.吸入支扩剂后FEV₁上升≥15%且≥400mL，一次即可C.吸入ICS/LABA3月后FEV₁上升≥10%且≥300mLD.吸入支扩剂后FVC上升≥12%且≥200mL答案：A25.2025年GOLD指出，下列哪项不是COPD患者“脆弱指数（FrailtyIndex）”评分条目？A.过去1年体重下降>5%B.握力<同年龄性别第20百分位C.5次起坐试验>15秒D.血CRP>3mg/L答案：D26.2025年GOLD推荐，COPD患者进行“居家高流量氧疗（HFOT）”的指征之一是：A.静息PaO₂5659mmHg，合并肺动脉高压B.运动脱氧SpO₂下降≥10%，持续HFOT可纠正C.静息PaO₂≥60mmHg，但夜间SpO₂<88%累计>30%D.以上均是答案：D27.2025年GOLD指出，下列哪项不是COPD患者“数字疗法（DigitalTherapeutics）”的Ⅲ期临床试验终点？A.急性加重率B.CAT评分C.6MWDD.肺泡动脉氧分压差答案：D28.2025年GOLD推荐，COPD患者接种带状疱疹疫苗的年龄阈值是：A.≥50岁B.≥60岁C.≥65岁D.≥70岁答案：A29.2025年GOLD指出，COPD患者使用“智能吸入器”监测，依从性<多少%时急性加重风险显著增加？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C30.2025年GOLD首次将“空气污染PM2.5日均浓度>多少μg/m³”列为急性加重可干预触发因素？A.25B.35C.50D.75答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设23题，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，72岁，吸烟40包年，FEV₁42%，FEV₁/FVC0.60，CAT22，mMRC3，近1年急性加重3次（2次住院）。血EOS520cells/μL，FeNO35ppb，HRCT示双上叶肺气肿，支气管壁增厚。31.根据2025年GOLD，其初始治疗应选：A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMA+ICSD.LABA+LAMA+罗氟司特答案：C32.治疗3月后FEV₁升至50%，CAT16，仍mMRC3，下一步：A.加用阿奇霉素B.肺康复C.换用茚达特罗/格隆溴铵D.评估LVRS答案：B【案例2】患者女，65岁，FEV₁35%，FEV₁/FVC0.58，PaCO₂58mmHg，pH7.37，BMI22，近1年住院3次，夜间SpO₂<88%累计40%。33.2025年GOLD建议长期家庭NIV的初始设置IPAP/EPAP为：A.12/4cmH₂OB.16/6cmH₂OC.20/8cmH₂OD.24/10cmH₂O答案：B34.使用NIV3月后PaCO₂降至48mmHg，但患者仍嗜睡，晨起头痛，应首先：A.上调IPAP2cmH₂OB.检查面罩漏气C.加用氧流量1L/minD.复查血气并评估依从性答案：D【案例3】患者男，58岁，FEV₁52%，FEV₁/FVC0.68，血EOS90cells/μL，FeNO18ppb，既往肺炎4次，CAT12，mMRC1。35.2025年GOLD建议其ICS：A.立即启用B.暂不使用，继续双支扩C.先用阿奇霉素D.先用罗氟司特答案：B36.若患者仍急性加重2次/年，下一步：A.加用ICSB.加用阿奇ycinC.加用NAC1200mg/dD.评估OSA答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）37.2025年GOLD指出，下列哪些属于“COPD急性加重表型”？A.嗜酸粒细胞型B.病毒型C.细菌型D.肺栓塞型E.雾霾型答案：A、B、C38.2025年GOLD推荐，COPD患者“肺康复核心组分”包括：A.有氧训练B.抗阻训练C.营养干预D.心理干预E.瑜伽冥想答案：A、B、C、D39.2025年GOLD指出，下列哪些药物可引起COPD患者QT间期延长？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.茚达特罗D.多西环素E.罗氟司特答案：A、B、C40.2025年GOLD推荐，COPD患者“居家肺康复数字平台”必备功能：A.视频示范训练B.实时心率监测C.吸入器依从性记录D.在线医师咨询E.药物快递答案：A、B、C、D41.2025年GOLD指出，下列哪些属于“COPD合并心衰”诊断难点？A.下肢水肿共有B.呼吸困难共有C.NTproBNP特异性低D.胸片心影扩大E.超声EF保留答案：A、B、C、E42.2025年GOLD推荐，COPD患者“疫苗接种顺序”正确的是：A.流感疫苗每年一次B.PCV21先于PPSV23C.PPSV23与PCV21间隔≥1年D.带状疱疹疫苗可与其他疫苗同天E.RSV疫苗≥60岁一次答案：A、B、C、E43.2025年GOLD指出，下列哪些属于“COPD数字疗法”Ⅲ期验证终点？A.急性加重率B.CATC.6MWDD.SGRQE.血EOS答案：A、B、C、D44.2025年GOLD推荐，COPD患者“远程监测预警阈值”包括：A.SpO₂下降≥3%持续2小时B.吸入器日漏吸≥2次C.步数下降≥20%持续3天D.夜间心率>100次/分E.痰量评分≥2分且颜色≥3分答案：A、B、C、E45.2025年GOLD指出，下列哪些属于“COPD合并PH”不良预后指标？A.mPAP≥45mmHgB.CI<2.0L/min/m²C.PVR>5Wood单位D.6MWD<300mE.血EOS>300cells/μL答案：A、B、C、D46.2025年GOLD推荐，COPD患者“戒烟药物”包括：A.伐尼克兰B.安非他酮C.尼古丁口香糖D.金雀花碱E.去甲替林答案：A、B、C、D、E四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，结合2025年GOLD及最新研究，作出诊断评估并给出处理方案）【案例4】患者男，74岁，吸烟50包年，FEV₁34%，FEV₁/FVC0.58，CAT24，mMRC3，近1年急性加重4次（3次住院）。血EOS680cells/μL，FeNO42ppb，HRCT示双上叶肺气肿，支气管壁增厚，PaCO₂52mmHg，pH7.38，BMI19，既往骨质疏松、2次椎体压缩骨折。目前使用噻托溴铵/奥达特罗+氟替卡松/维兰特罗，仍加重。查体：呼吸24次/分，湿啰音（+），下肢水肿（+）。超声：肺动脉直径32mm，三尖瓣反流速度3.4m/s，估测sPAP55mmHg。NTproBNP820ng/L，6MWD280m。47.请给出2025年GOLD分组及表型判断，并说明理由。（10分）答案：1.分组：D组（FEV₁<50%，CAT≥20，mMRC≥2，加重≥2次且≥1次住院）。2.表型：嗜酸粒细胞型（血EOS≥300cells/μL），合并PH（sPAP>50mmHg），脆弱型（BMI<21，骨质疏松，6MWD<300m），肺气肿型（HRCT双上叶为主）。3.依据：2025年GOLD强调多维表型，EOS≥300预示ICS应答；sPAP>50提示PHCOPD；BMI<21且骨松属脆弱；HRCT肺气肿异质性指数>15%提示LVRS可能。48.请给出优化治疗方案（药物、非药物、监测）。（10分）答案：药物：1.继续三联（LABA+LAMA+ICS），但将氟替卡松/维兰特罗换成倍氯米松/福莫特罗（低中剂量，减少骨折风险）。2.加用阿奇ycin500mg3次/周（嗜酸粒细胞型仍加重，且非ICS应答不足）。3.罗氟司特：痰EOS>3%或血EOS>500可加，但患者血EOS680，可考虑，但需权衡体重下降，暂不首选。4.利尿：呋塞米20mgbid，监测电解质。非药物：1.肺康复+营养支持（高蛋白≥1.5g/kg，维生素D800IU+钙1200mg）。2.长期家庭NIV（IPAP16/EPAP6cmH₂O，目标PaCO₂<50）。3.评估LVRS：HRCT示双上叶为主，异质性指数>15%，6MWD>140，可转外科。4.骨质疏松：地舒单抗60mg皮下每6月+钙/VD。监测：1.远程平台：SpO₂、步数、吸入器依从性、CAT每周。2.3月复查血气、超声、6MWD、骨密度。49.若患者仍反复加重，请列出2025年GOLD推荐的“四级进阶”生物靶向治疗选择及对应生物标志物。（10分）答案：1.抗IL5：美泊利单抗（血EOS≥300或痰EOS≥3%）。2.抗IL5R：本瑞利单抗（同上，且需≥2次加重/年）。3.抗IL4R：度普利尤单抗（FeNO≥25ppb+血EOS≥150）。4.抗IL23p19：Guselkumab（痰IL23p19mRNA高表达，Ⅲ期试验）。5.抗TSLP：Tezepelumab（FeNO≥25+加重≥2）。患者血EOS680，FeNO42，首选美泊利单抗或本瑞利单抗；若失败，可序贯度普利尤单抗。【案例5】患者女，61岁，非吸烟，biomass暴露30年，FEV₁45%，FEV₁/FVC0.63，CAT18，mMRC2，近1年加重2次（门诊），血EOS120cells/μL，FeNO22ppb，HRCT示小气道壁增厚，无明显肺气肿，PaO₂65mmHg，PaCO₂46mmHg，BMI32，合并2型糖尿病、脂肪肝。50.请给出2025年GOLD分组及表型，并说明非吸烟COPD管理差异。（10分）答案：1.分组：C组（FEV₁<50%，CAT≥10，mMRC≥2，加重≥2次，无住院）