急救中心结构化面试题目及答案

急救中心结构化面试题目及答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1当调度员接到“产妇在家急产，胎儿已娩出但无哭声”的呼救电话时，下列哪项指令顺序最符合院前急救原则？A.指导用干净毛巾擦拭新生儿口鼻→拍背→评估呼吸→必要时口对口人工呼吸B.指导立即断脐→将新生儿放于母亲腹部→等待救护车C.指导用酒精擦拭全身刺激→拍足底→呼叫120后挂机D.指导母亲立即哺乳促进宫缩→同时让家属烧开水准备家庭接生答案：A解析：新生儿复苏的核心是“保暖—通畅气道—刺激呼吸”，A项符合《2020AHA新生儿复苏指南》的ABC原则；B项断脐非首要且增加感染；C项酒精刺激可致低体温；D项哺乳与复苏无关。1.2对于疑似张力性气胸的创伤患者，急救医生到达时SpO₂78%，颈静脉怒张，气管左偏，首选处置是：A.立即面罩加压给氧B.右侧第2肋间粗针头穿刺减压C.快速气管插管机械通气D.建立双静脉通道快速补液答案：B解析：张力性气胸属“可逆性猝死”病因，院前唯一有效干预是穿刺减压，B项符合《院前创伤生命支持（PHTLS）》标准。1.3使用喉罩（LMA）通气时，突然出现气道压＞40cmH₂O，胸廓无起伏，最可能原因是：A.喉罩套囊破裂B.通气量不足C.喉罩位置不当或气道痉挛D.氧气瓶即将耗尽答案：C解析：高压报警首先考虑气道梗阻，喉罩移位、会厌下折或喉痉挛均可导致；套囊破裂表现为低压漏气。1.4心肺复苏中，按压深度对成人患者推荐为：A.至少3cmB.5-6cmC.7-8cmD.胸廓厚度的1/3答案：B解析：2020AHA指南明确成人按压深度5-6cm，过深可致肋骨骨折、心肺损伤。1.5对急性脑卒中患者，院前“FAST”评估中“T”代表：A.Time（发病时间）B.Tongue（言语）C.Temperature（体温）D.Test（血糖检测）答案：A解析：FAST=Face、Arm、Speech、Time，强调记录最后正常时间以决定溶栓窗。1.6下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）的典型表现？A.压榨样胸痛>20minB.疼痛放射至左肩下颌C.突发撕裂样背痛D.伴恶心、大汗答案：C解析：撕裂样背痛提示主动脉夹层，非ACS典型表现。1.7对口服有机磷中毒患者，院前首次阿托品剂量宜：A.0.5mg肌注B.2-4mg静注，重复至阿托品化C.10mg一次性静推D.不予院前使用，回院后由专科决定答案：B解析：院前急救可静注2-4mg，每5min重复至皮肤干燥、瞳孔散大、心率>90次/分，符合《中国急性有机磷中毒诊治专家共识》。1.8儿童气道异物梗阻，清醒、剧烈咳嗽，现场应：A.立即背部叩击B.鼓励继续咳嗽，不干预C.立即行腹部冲击D.用手指盲掏口腔答案：B解析：能咳嗽说明气道未完全阻塞，鼓励咳嗽优于任何干预；咳嗽无效再升级处置。1.9使用自动体外除颤器（AED）时，第一步正确操作是：A.立即粘贴电极片B.打开电源C.进行2minCPRD.检查脉搏答案：B解析：AED使用流程：开→贴→插→分析→放电，第一步均为打开电源。1.10对电击伤患者，院前最关键的早期评估是：A.烧伤面积B.心律失常C.骨折情况D.瞳孔大小答案：B解析：电流易致室颤，心电图监测优先；烧伤面积与骨折属次级评估。1.11急性过敏反应出现声音嘶哑、喘鸣，首选药物及途径：A.地塞米松口服B.肾上腺素0.3mg肌注C.异丙嗪静推D.氨茶碱静滴答案：B解析：肾上腺素是过敏反应一线用药，肌注大腿外侧吸收快，0.3-0.5mg（1:1000）。1.12创伤现场，患者GCS13分，收缩压90mmHg，脉搏120次/分，应归类为：A.红色（立即）B.黄色（延迟）C.绿色（轻伤）D.黑色（死亡）答案：A解析：GCS<14伴血流动力学不稳定属红色标签，需立即转运。1.13对高空坠落伤患者，院前固定颈椎的“中立位”是指：A.头略后仰B.下颌贴近胸骨C.耳肩峰线与躯干长轴一致D.头转向一侧防止呕吐答案：C解析：中立位即解剖位，耳肩峰线与躯干一致，避免过伸过屈。1.14下列哪项最能提示腹腔内出血？A.左上腹压痛B.骨盆挤压痛C.肩部牵涉痛D.腹壁擦伤答案：C解析：膈肌受刺激致肩部牵涉痛（Kehr征），提示腹腔游离血刺激膈肌。1.15对糖尿病昏迷患者，血糖<3.9mmol/L，院前首选：A.50%葡萄糖20ml静推B.胰高血糖素1mg肌注C.10%葡萄糖250ml静滴D.口服含糖饮料答案：A解析：50%葡萄糖静推起效最快；若静脉难建，可肌注胰高血糖素。1.16急性哮喘发作，院前雾化首选药物组合：A.沙丁胺醇+异丙托溴铵B.沙丁胺醇+地塞米松C.肾上腺素+氨茶碱D.布地奈德+利多卡因答案：A解析：SABA+SAMA协同扩张气道，为GINA指南推荐院前方案。1.17对疑似脊柱损伤患者，手工轴向翻身时，轴线固定的关键部位是：A.头枕部B.下颌C.胸腰段D.骨盆答案：A解析：头颈胸一体，头枕部为轴线固定“舵”，一旦移位即失效。1.18急性胸痛患者，院前给予硝酸甘油前必须评估：A.血糖B.收缩压<90mmHg或右室梗死征象C.体温D.呼吸频率答案：B解析：低血压或右室梗禁用硝酸甘油，易致致命性低血压。1.19下列哪项不是院前创伤大出血止血“直接加压”要点？A.用无菌敷料持续加压B.加压时间至少3minC.每隔30s松解观察D.加压无效可加用止血带答案：C解析：直接加压应持续至少3min不松解，避免血凝块脱落。1.20对高温惊厥儿童，院前降温首选：A.冰水浸泡B.退热栓塞肛C.解开衣物温水擦拭D.口服布洛芬答案：C解析：院前无静脉通道时，物理降温最安全；冰水易致寒战反升温。2.多选题（每题2分，共20分）2.1关于高质量胸外按压，正确的有：A.频率100-120次/分B.按压间歇胸廓完全回弹C.中断时间<10sD.按压部位为胸骨中下1/3E.按压/通气比例30:2答案：ABCDE解析：均符合2020AHA指南高质量CPR五大要素。2.2下列属于“可逆性猝死”5H5T因素的有：A.低血容量B.心包填塞C.张力性气胸D.高钾血症E.肺栓塞答案：ABCDE解析：5H：低氧、低血容量、氢离子（酸中毒）、高/低钾、低体温；5T：中毒、心包填塞、张力性气胸、血栓（冠脉/肺）、创伤。2.3院前快速序贯插管（RSI）禁忌证包括：A.严重面部创伤无法张口B.喉头水肿C.饱腹且昏迷D.怀疑颈椎损伤E.休克指数>1答案：AB解析：A、B为绝对禁忌；C、D、E为相对禁忌，可权衡。2.4对急性脑卒中，院前需立即完成的检查有：A.血糖B.心电图C.血压D.凝血功能E.脉氧答案：ABCE解析：凝血功能需实验室，院前无法完成。2.5下列情况需立即启动大量输血协议（MTP）的有：A.创伤后收缩压<90mmHg伴心率>120B.预计红细胞输注>10U/24hC.血红蛋白<80g/LD.碱缺失<-6mmol/LE.肉眼可见持续出血答案：ABDE解析：C项Hb<80g/L非启动标准，需结合临床。2.6使用止血带时，正确的记录内容包括：A.上止血带具体时间（精确到分）B.止血带品牌型号C.止血带压力值D.患者疼痛评分E.放松止血带时间答案：ABCE解析：疼痛评分非强制记录内容。2.7对溺水患者，院前评估“二次淹溺”风险指标有：A.现场咳嗽剧烈B.溺水时间>5minC.初始SpO₂<90%D.需要CPRE.意识障碍答案：BCDE解析：A项剧烈咳嗽提示气道通畅，风险低。2.8急性心肌梗死患者，院前给予阿司匹林的正确做法：A.剂量160-325mg嚼服B.确认无禁忌（过敏、活动性出血）C.与氯吡格雷300mg联用D.用水整片吞服E.记录给药时间答案：ABE解析：院前仅给阿司匹林；氯吡格雷需专科评估；必须嚼服。2.9下列属于院前疼痛评估工具的有：A.NRS（数字评分）C.FLACC（儿童）D.CPOT（机械通气）E.VAS（视觉模拟）答案：ACDE解析：B项缺失，应为NRS。2.10对疑似新冠肺炎患者，院前个人防护要求包括：A.N95口罩B.护目镜C.双层手套D.防水隔离衣E.正压头罩（气管插管时）答案：ABCDE解析：均符合WHO呼吸道传染病院前防护标准。3.判断题（每题1分，共10分）3.1对成人气道异物梗阻，腹部冲击部位为脐上两横指。答案：√解析：海姆立克标准定位。3.2院前可使用硝酸甘油喷雾剂舌下含服治疗高血压危象。答案：×解析：高血压危象首选静脉降压，舌下硝酸甘油不可控且易致低血压。3.3心肺复苏时，人工呼吸每次吹气时间应<1s。答案：×解析：应持续1s，见胸廓起伏即可。3.4对开放性骨折外露骨端，院前应立即回纳防止污染。答案：×解析：禁止回纳，避免将污染物带入深部，行冲洗包扎固定即可。3.5创伤患者镇痛首选静脉吗啡，0.1mg/kg，缓慢推注。答案：√解析：为PHTLS推荐方案，注意呼吸抑制监测。3.6对癫痫持续状态，院前首选地西泮0.2mg/kg静推。答案：√解析：>5min持续状态需药物终止，地西泮为一线。3.7使用AED时，电极片可贴于硝酸甘油贴片上方。答案：×解析：硝酸贴片属药物贴片，应移除避免灼伤。3.8对中暑高热患者，可给予阿司匹林或扑热息痛降温。答案：×解析：中暑为体温调节障碍，非炎症性，解热药无效，需物理降温。3.9院前气管插管确认金标准为呼末二氧化碳（EtCO₂）波形。答案：√解析：EtCO₂连续波形是院前确认金标准，敏感特异。3.10对疑似颈椎损伤患者，手法开放气道首选推举下颌法。答案：√解析：推举下颌法可避免头颈后仰，减少脊髓二次损伤。4.简答题（每题10分，共30分）4.1情景：你作为院前急救医生到达一车祸现场，发现驾驶员被困，仪表盘压迫双下肢，面色苍白，大汗，脉搏细速，120次/分，血压80/50mmHg，现场无活动性外出血。请列出院前处置要点并说明理由。答案：1.确保现场安全，熄火断电，设置警示。2.快速创伤评估：主气道通畅，颈托固定，高流量氧疗，SpO₂监测。3.立即建立2条16G静脉通道，取血标本（血型、交叉、血气、乳酸、Hb）。4.快速输注平衡液（乳酸林格）20ml/kg，目标MAP≥65mmHg；若无效，改用加压输液器或骨髓腔输液。5.评估骨盆及双下肢，考虑骨盆骨折致隐性失血，行骨盆带固定。6.联系119破拆，同时启动MTP，备O型Rh阴性血。7.持续监测EtCO₂，警惕失血性休克致呼吸抑制。8.与接收医院预警，启动创伤团队，告知“困压伤+休克”，预计需介入或手术止血。理由：创伤性休克早期以控制出血与快速复苏为核心，遵循“损伤控制复苏（DCR）”策略，限制晶体过量，优先血制品，减少稀释性凝血病。4.2请阐述“院前溶栓”在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）中的适应证、禁忌证及关键流程。答案：适应证：1.症状<12h，ST段抬高≥1mm（相邻导联）或新发左束支阻滞；2.不能于首次医疗接触（FMC）后90min内行PCI；3.无溶栓禁忌证。绝对禁忌：1.既往脑出血；2.颅内肿瘤或血管畸形；3.3月内缺血性脑卒中；4.活动性出血或出血体质；5.主动脉夹层。关键流程：1.现场12导联心电图无线传输至胸痛中心确认；2.抽血（血糖、血型、凝血、肌钙），但不得延误溶栓>10min；3.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg；4.静推替奈普酶（TNK-tPA）16mg（体重<60kg用15mg）>10s；5.静推肝素70U/kg（最大5000U），继以12U/kg·h维持；6.监测再灌注心律失常，备除颤；7.30min内转运至PCI中心，无论血管再通与否均行冠脉造影。4.3试述“院前创伤大出血控制”新理念，对比传统方法的差异，并给出具体技术要点。答案：新理念：1.止血带提前、常规、无害；2.交界部位（腹股沟、腋窝）用止血敷料+直接加压；3.限制晶体，血制品优先；4.允许性低血压（MAP50-60mmHg）直至手术止血；5.氨甲环酸（TXA）1g10min静推+1g8h维持。与传统差异：传统强调大量补液恢复血压，导致血凝块冲脱、低体温、酸中毒“死亡三角”；新理念以“控制出血+最小适量液体+血制品”减少二次损伤。技术要点：1.止血带：宽度≥10cm，位置肢体近端，压力≥收缩压+50mmHg，记录时间；2.交界止血：使用XStat™或SAM®交界止血带，联合填塞；3.直接加压敷料：QuikClot®或Celox™浸渍纱布，持续3-5min不加压中断；4.骨髓腔输液：EZ-IO®胫骨近端或肱骨近端，流速快；5.低体温预防：加热液体37℃，用保温毯覆盖，监测鼻咽温度>35℃。5.案例分析题（每题20分，共30分）5.1案例：凌晨2点，你接指令到达一居民楼6楼，电梯故障。患者男，58岁，肥胖，鼾式呼吸，家人述“打鼾样呼吸30min，推不醒”。查体：P112次/分，R6次/分，SpO₂68%，BP160/95mmHg，瞳孔左3mm、右3mm，对光迟钝，口腔无呕吐物，双肺鼾鸣，BMI35kg/m²。卧室狭小，担架无法直接进入。问题：（1）给出初步诊断及主要鉴别诊断（4分）；（2）列出院前处置步骤（10分）；（3）如何安全转运下楼（6分）。答案：（1）初步诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）致急性高碳酸血症性呼吸衰竭；鉴别：阿片类药物中毒、脑卒中、急性心衰。（2）处置：1.仰头推举下颌开放气道，清除口腔分泌物；2.立即球囊面罩通气，双人操作，口咽通气管+PEEP阀；3.高浓度氧15L/min，目标SpO₂>94%；4.建立18G静脉通道，抽血（血气、血糖、毒物筛查）；5.EtCO₂监测，见波形确认气道开放；6.准备RSI：丙泊酚+罗库溴铵，可视喉镜下气管插管，7.5号气管导管；7.插管后确认EtCO₂波形、双肺呼吸音，固定导管22cm；8.便携式呼吸机VC模式，Vt6ml/kg，PEEP8cmH₂O，RR12次/分；9.给予甲强龙40mg静推减轻上气道水肿；10.监测血流动力学，备肾上腺素防循环抑制。（3）转运：1.楼梯椅式搬运，四人一组，头部朝上，保持头颈胸轴线；2.每层楼设中继点，固定担架防滑；3.呼吸机氧气瓶固定于担架下方，重量<15kg；4.途中持续EtCO₂、SpO₂、心电监测，备手动通气以防呼吸机故障；5.提前通知ICU准备BiPAP或继续机械通气，告知“困难气道+肥胖”。5.2案例：傍晚，高速追尾，女司机被困，仪表盘压迫双下肢，燃油泄漏。现场火光，交警已封路。患者清醒，主诉“双腿剧痛，胸口闷”。查体：P130次/分，BP70/40mmHg，SpO₂90%，呼吸浅快，双下肢畸形，骨盆挤压痛，胸壁无压痛，颈静脉怒张，心音遥远。问题：（1）指出最致命伤情及依据（4分）；（2）给出院前处置流程（12分）；（3）若出现心跳骤停，如何快速干预（4分）。答案：（1）最致命：创伤性心包填塞。依据：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）+休克。（2）流程：1.现场安全，消防水幕稀释燃油，灭火器就位；2.快速评估，红色标签，高流量氧，SpO₂目标>95%；3.立即骨髓腔输液（EZ-IO®肱骨），快速输注平衡液20ml/kg，允许性低血压；4.心包穿刺减压：剑突下30°进针，16号静脉套管针，回抽>20ml血液，血压可瞬升；5.骨盆带固定，减少盆腔出血；6.止血带双下肢近端，减少骨折端出血；7.TXA1g静推；8.通知创伤中心启动急诊开胸团队，告知“心包填塞+骨盆骨折+休克”；9.与消防协同，5min内破拆完成，头朝外搬运；10.转运途中持续监测，备肾上腺素1mg静推（若心率<60次/分）。（3）心跳骤停：立即行开胸心包切开减压（院前急诊开胸），需现场创伤外科医生操作；无条件下，持续胸外按压+快速转运，每3min重复心包穿刺，备自动输血回输。6.操作技能题（每题20分，共30分）6.1请完整描述“院前经骨髓腔输液（EZ-IO®）”操作步骤、注意事项及并发症处理。答案：步骤：1.评估：休克、静脉塌陷、穿刺失败2次即可启用；2.选位：胫骨粗隆下2cm内侧平面或肱骨大结节最突出处；3.消毒：碘伏+酒精，直径5cm，戴无菌手套；4.定位：45°角远离关节面，手动钻至“落空感”；5.回抽见骨髓液，接10ml生理盐水冲洗；6.接加压输液袋，流速：胫骨约100ml/min，肱骨150ml/min；7.固定翼贴无菌敷料，记录时间、部位、操作者。注意事项：1.禁忌：穿刺部位骨折、感染、假体；2.儿童选胫骨远端或股骨远端，深度按颜色标记；3.冲洗必须用5-10ml生理盐水，避免骨髓栓塞；4.输液后疼痛可予1%利多卡因40mg缓慢推注；5.24h内拔除，改静脉通道。并发症：1.渗漏：减速、拔针加压；2.骨折：立即拔针，夹板固定，选另一侧；3.感染：局部红肿，拔针后抗生素，培养；4.脂肪栓塞：罕见，表现为突发呼吸困难，高流量氧，必要时气管插管。6.2请演示“双人协作高质量CPR”操作，包括角色分工、按压-通气协调、轮换机制及质量监测。答案：角色分工：A操作者：位于患者右侧，负责胸外按压；B操作者：位于头端，负责气道+通气，操作AED。流程：1.确认环境安全，判断意识呼吸，启动应急反应；2.A立即胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm，完全回弹，中断<10s；3.B开放气道，置入口咽通气管，接球囊面罩，氧15L/min；4.按压/通气30:2，每次通气1s，胸廓起伏，避免过度通气；5.每2min轮换：A、B互换，轮换时间<5s；6.持续EtCO₂监测，波形>10mmHg提示有效灌注；7.AED到达：B贴电极，A继续按压，分析心律时停按，放电后立即继续按压；8.每2min评估节律，无改善继续CPR，直至ROSC或移交。质量指标：按压分数（CCF）>80%，深度合格率>70%，频率合格率>70，通气潮气量500-600ml，避免胃部过度充气。7.沟通与伦理题（每题10分，共20分）7.1情景：你到达现场，发现一名17岁女患者因口服百草枯约30ml，意识清楚，拒绝治疗并哭喊“不要救我”。家属要求强制洗胃。请给出沟通策略及法律要点。答案：沟通策略：1.保持冷静，与患者平视，语言温和：“我理解你现在很难受，我们只想帮你减轻痛苦。”2.评估决策能力：提问“你知道现在发生了什么？拒绝治疗的后果是什么？”若回答有条理，视为具备决策能力。3.告知风险：用通俗语言说明“百草枯中毒初期症状轻，但3-5天后会出现肺纤维化，呼吸困难，可能致命；洗胃+吸附剂+抗氧剂越早效果越好。”4.提供选择：“我们可以先给你吸氧、建立静脉通道，不强迫洗胃，但请给我们机会帮你。”5.寻求第三方：请家属、朋友、心理师共同劝说，减少对立情绪。法律要点：1.17岁属未成年人，原则上需监护人同意，但16岁以上以自己劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人；2.若患者具备决策能力，其拒绝权受《民法典》第1219条保护；3.若判断为“自杀致生命危险”，依据《精神卫生法》第25条，可强制医疗；4.记录全程：患者原话、风险评估、沟通时间、见证人签字；5.报110、120备案，必要时由警方协助强制送医，确保程序合法。7.2情景：高速事故，现场媒体无人机近距离拍摄，患者裸露创伤画面可能被直播。请给出应对策略。答案：1.立即用隔离帘、急救毯遮挡患者，保护隐私；2.指定专人礼貌劝阻：“这里是医疗救援区域，请配合远离，避免干扰救治。”3.通知交警依据《道路交通安全法》第53条设置警戒线，禁止无人机进入上空；4.向媒体说明：未经同意拍摄患者属侵犯隐私权、肖像权，可追究民事责任；5.记录拍摄者信息，若拒不配合，由警方依法处置；6.救援