2026年康复医师专项考核试题及答案

2026年康复医师专项考核试题及答案1.【单项选择】患者，男，58岁，脑干梗死第21天，留置鼻胃管，神志清楚但重度构音障碍。床旁吞咽造影提示：口腔期正常，咽期启动延迟1.2s，会厌谷及梨状窝大量残留，无声门下渗漏。根据Rosenbek渗漏-误吸量表，评级为3级。下一步最优先的康复处理是A.立即拔除鼻胃管，改为经口少量糊状食物训练B.保持鼻胃管，启动神经肌肉电刺激（NMES）联合门德尔松手法C.保持鼻胃管，先行空吞咽与声门上吞咽训练，逐步过渡到少量冰酸刺激D.建议外科行环咽肌切开术E.直接开始透明稀液体阶梯训练答案：B解析：Rosenbek3级提示渗漏但未误吸，延迟>1s属高危。此时经口进食风险大，A、E排除；C的冰酸刺激对延迟启动效果有限；D为侵入操作，非首选。NMES联合门德尔松手法可在1周内缩短延迟至<0.5s，为循证Ⅰ级证据。2.【单项选择】脊髓损伤C6（AISB）患者，拟行手功能重建术后康复。术后第4天，其主动腕背伸可达20°，但伸指总肌力0级。为预防肌腱粘连，夜间静态矫形器应置于A.腕背伸0°，掌指关节（MCP）屈曲90°，指间关节（IP）伸直位B.腕背伸30°，MCP屈曲45°，IP屈曲20°C.腕掌屈10°，MCP伸直0°，IP屈曲30°D.腕背伸15°，MCP屈曲70°，IP伸直位E.腕中立位，MCP屈曲60°，IP屈曲10°答案：D解析：术后4d肌腱仍水肿，需保持吻合口低张力。腕背伸15°可减少伸指总肌被动牵拉；MCP70°屈曲位使侧副韧带处于最大长度，防止挛缩；IP伸直避免屈肌腱粘连。B角度过大，A、C、E张力分布不均。3.【单项选择】对帕金森病冻结步态（FOG）患者实施外部节律听觉刺激（RAS），最佳节拍频率应设定为A.患者自然步频+15%B.患者自然步频+5%C.患者自然步频−10%D.患者自然步频+25%E.与患者自然步频相等答案：B解析：系统综述显示，RAS频率高于自然步频5%可最大化步长与步速提升，同时不增加冻结次数；>10%易诱发焦虑，<0%则降低步速。4.【单项选择】青年女性，反复单侧颞颌关节弹响3年，张口度三指，MRI示盘前移但可复性。物理治疗首选A.关节腔透明质酸注射B.上颌前移矫形器+颌周超声C.关节镜下盘复位术D.激光针刀松解翼外肌上头E.盘后区类固醇封闭答案：B解析：可复性盘前移首选保守，透明质酸证据不足，A、E属侵入；C、D为手术。超声可降低翼外肌痉挛，矫形器使盘-髁关系恢复正常运动轨迹，6周有效率82%。5.【单项选择】肱骨外上髁炎患者行离心型腕伸肌训练，下列参数符合最新循证推荐的是A.3组×15次，每日1次，负荷设定为可耐受最大重量，速度快速离心B.3组×10次，隔日1次，负荷设定为疼痛≤5/10，慢速离心3sC.5组×20次，每日2次，无痛原则，快速离心D.2组×30次，每日1次，无痛原则，中等速度E.1组×50次，隔日1次，疼痛可>7/10答案：B解析：Alfredson模型要求慢速（3s）离心、疼痛可耐受（≤5/10）、隔日给予胶原重建时间，12周超声证实肌腱厚度下降、血管新生减少。6.【单项选择】脑性瘫痪儿童，GMFCSⅢ级，8岁，胫骨内旋伴股骨前倾。步态分析示足前进角−15°，髋关节内旋峰值60°。最合适的矫形方案是A.夜间旋转带（twisterstrap）B.髋内收肌松解+股骨去旋转截骨C.膝踝足矫形器（KAFO）置外旋锁D.地面反作用力矫形鞋垫E.观察至青春期答案：B解析：>8岁、股骨前倾>45°、功能受限者，截骨可永久矫正旋转畸形，降低髌股关节应力；A、C对骨性扭转无效；D仅改善足底压力；E错过最佳手术窗口。7.【单项选择】老年髋部骨折术后第3天，患者血红蛋白88g/L，白蛋白28g/L，Barthel指数20分。康复目标设定应遵循A.术后1周内独立步行50mB.术后1周内Barthel达60分C.先纠正低蛋白血症，再启动站立训练D.术后当日开始床边坐起，逐步离床E.等待血红蛋白>110g/L再训练答案：D解析：ERAS路径强调术后当日离床，可降低肺炎与DVT风险；低蛋白与贫血通过肠内营养与EPO同步纠正，延迟训练反而增加衰弱。A、B目标过高；C、E过度保守。8.【单项选择】前交叉韧带重建（腘绳肌腱）后12周，KT-1000差值2.5mm，等速峰力矩缺失25%，患者诉下楼恐惧。下一步核心干预是A.立即开放链股四头肌90-45°训练B.神经肌肉训练（Neuromusculartraining）+生物反馈C.再次手术紧缩移植物D.停止训练，MRI复查E.仅行心理认知疗法答案：B解析：12周差值<3mm属正常愈合；峰力矩缺失与中枢抑制相关。神经肌肉训练（跳跃-落地、闭眼平衡、生物反馈）可在4周内将力矩缺失降至10%，并降低Kneekinesiophobia评分。9.【单项选择】乳腺癌术后2年，出现右上肢淋巴水肿Ⅱ期，臂围周径差4cm。综合消肿治疗（CDT）中，短期（4周）最能预测臂围下降的是A.每日徒手淋巴引流（MLD）45minB.低弹力绷带加压≥20h/日C.肩关节活动度训练D.深呼吸训练E.皮肤护理答案：B解析：随机对照显示，加压时数≥20h/日对臂围下降贡献度最大（β=0.68，p<0.01），MLD仅短期改善主观胀感。10.【单项选择】慢性腰痛患者，MRI示L4-5椎间盘黑盘征，ModicⅠ型改变。循证不推荐A.脊柱稳定性训练B.腰椎牵引C.认知-行为疗法（CBT）D.NSAIDsE.步行有氧运动答案：B解析：ModicⅠ为炎性终板改变，牵引无高质量证据，且可能加重微动；其余A、C、D、E均获指南推荐。11.【单项选择】肌萎缩侧索硬化（ALS）患者，FVC65%，夜间SpO289%，晨起头痛。最优先的干预是A.无创通气（NIV）B.经皮胃造瘘（PEG）C.利鲁唑加量D.呼吸肌训练E.吸氧5L/min答案：A解析：ALS出现夜间低通气即符合NIV指征，可延长生存期7个月并改善晨头痛；D对已有呼吸衰竭者无效；E纯氧可抑制低氧驱动，危险。12.【单项选择】多发伤后第7天，患者股骨干骨折髓内钉固定，骨盆C型骨折外固定架，左侧第4-8肋骨骨折。ICU获得性衰弱（ICU-AW）筛查首选A.MRC-sumscoreB.手握力C.膈肌超声D.肌钙蛋白IE.CRP答案：A解析：MRC-sumscore（0-60分）<48分诊断ICU-AW敏感性92%，特异性85%，需患者清醒合作；B仅反映上肢；C评估呼吸肌；D、E为炎症指标。13.【单项选择】孤独症谱系障碍（ASD）儿童，3岁，感觉特征为前庭寻求。下列居家活动最能提供适宜前庭输入的是A.弹力床跳跃5min后立刻进行拼图B.慢速秋千前后摆2min，间歇30sC.旋转10圈后立刻喂饭D.静坐瑜伽球上读书E.电动转椅高速旋转3min答案：B解析：前庭寻求需规律、可预测、低强度输入；慢速秋千2min可提供线性加速度，间歇避免过度刺激；A、C、E为高速旋转，易诱发感觉超载；D为静态。14.【单项选择】老年住院患者，近3月第3次跌倒，起立-行走测试（TUG）16s，既往白内障术后。视觉-认知双重任务训练首选A.虚拟现实滑雪游戏B.行走时倒数100-7C.行走时手持放大镜找数字D.站立位抛接球E.闭眼单腿站答案：C解析：视觉-认知双重任务需同时挑战视觉搜索与步态；C将视觉放大与注意力结合，与跌倒史直接相关；B为纯认知；A设备昂贵；D、E非行走任务。15.【单项选择】运动员，MRI示右侧比目鱼肌Ⅱ级拉伤，长轴撕裂2.5cm。重返赛场标准中，等速跖屈力矩需达健侧A.60%B.70%C.80%D.90%E.100%答案：D解析：Ⅱ级肌伤循证要求等速力矩≥90%且疼痛0/10，同时完成功能性跳跃测试，才能降低再损伤率至<5%。16.【单项选择】慢性阻塞性肺病（COPD）GOLDⅢ级，经肺康复后6min步行距离（6MWD）仍<350m，最主要预测因子是A.股四头肌肌力B.吸气肌肌力C.抑郁评分D.深吸气量（IC）E.血IL-6水平答案：A解析：多元回归显示，股四头肌肌力（%pred）对6MWD贡献度最大（R²=0.42），超过吸气肌与炎症指标。17.【单项选择】脑卒中后失语（Broca型），经rTMS刺激右侧额下回三角部（1Hz，20min）后，语言功能即刻改善机制为A.降低右侧过度兴奋，重建双侧平衡B.增加左侧Broca区血流C.激活同侧Wernicke区D.抑制右侧颞上回E.促进小脑-丘脑-皮质通路答案：A解析：慢性期右侧同源区代偿性过度兴奋可抑制左侧网络，1Hz低频rTMS降低其兴奋性，使双侧语言网络回到平衡，为fMRI证实。18.【单项选择】完全性脊髓损伤T10（ASIAA）患者，拟行坐骨结节压疮旋转皮瓣术后，为降低再发，座椅系统评估中最重要的参数是A.坐垫回弹速率B.坐垫峰值压力<60mmHgC.接触面积>850cm²D.坐位平衡评分E.靠背倾斜角答案：B解析：峰值压力<60mmHg为组织灌注阈值，超过则毛细血管闭合；A、C为次要；D、E与压力分布无直接量化关系。19.【单项选择】类风湿关节炎（DAS283.2）患者，拟行Ⅱb期手指屈肌腱滑膜切除术后，康复早期（0-3d）最重要的保护性措施是A.动态伸指夹板B.静态背伸休息位夹板C.橡皮筋牵引伸直D.立即主动握拳E.冷水浸泡答案：B解析：术后0-3d腱滑膜创伤未愈合，静态背伸0-15°位可降低腱张力，防止断裂；A、C、D主动张力过大；E诱发血管炎。20.【单项选择】老年女性，骨质疏松T值−3.0，腰椎压缩骨折后6周，拟开始脊柱伸展训练，最安全起始角度为A.俯卧位背伸0°B.俯卧位背伸10°C.四点跪位背伸15°D.站立位背伸20°E.仰卧位桥式答案：B解析：骨折6周为纤维愈合期，背伸10°内不增加椎体应力；>15°可致微动；A角度不足；C、D、E杠杆臂长，风险高。21.【多项选择】关于重复经颅磁刺激（rTMS）治疗慢性神经病理性疼痛，下列叙述正确的是A.高频（10-20Hz）刺激左侧M1区可降低疼痛强度B.低频（1Hz）刺激右侧DLPFC可缓解疼痛并改善抑郁C.疗程≥10次可维持镇痛效应≥4周D.合并幻肢痛时，刺激对侧M1优于双侧E.刺激强度一律使用静息运动阈值（RMT）120%答案：A、C、D解析：A高频M1为循证Ⅰ级；B应为高频刺激左侧DLPFC；C荟萃分析≥10次效应可持续4-8周；D幻肢痛对侧M1靶向明确；E强度个体化，90-130%区间。22.【多项选择】下列属于ICF“活动与参与”维度的是A.6min步行测试B.握力C.社会交往质量评分D.生活满意度量表（SWLS）E.改良Rankin量表答案：A、C、E解析：ICF中A、C、E直接测量活动受限与参与受限；B为身体功能；D属个人因素。23.【多项选择】对慢性非特异性腰痛实施运动疗法，下列可显著降低复发率（≥12月）的是A.核心稳定性训练+渐进抗阻B.麦肯基伸展C.瑜伽D.普拉提E.低负荷有氧步行答案：A、C、D解析：A、C、D均含核心控制与身心整合，随访12月复发率下降25-40%；B短期有效但复发率无差异；E强度不足。24.【多项选择】关于失语症旋律语调治疗（MIT），正确的是A.基于右侧颞叶代偿理论B.采用高频短语、旋律夸张C.适用于非流利型失语D.先哼唱后过渡口语E.需配合左手敲击答案：B、C、D、E解析：MIT利用旋律-节奏网络激活右额颞，但非“代偿”而是双侧协同，A错误；其余均为MIT核心要素。25.【多项选择】下列评估工具可用于预测脑卒中后6个月手部功能恢复的是A.fMRI患手M1激活体积B.TMS测得运动诱发电位（MEP）振幅C.扩散张量成像（DTI）皮质脊髓束各向异性分数（FA）D.改良Ashworth量表E.上肢Fugl-Meyer评分答案：A、B、C解析：A、B、C为皮质脊髓束完整性生物标志，预测价值高；D、E为临床结局指标，非预测因子。26.【多项选择】对脊髓损伤后神经源性膀胱，下列措施可降低膀胱输尿管反流风险的是A.定时排空，保持压力<40cmH₂OB.口服坦索罗辛降低出口阻力C.肉毒毒素注射逼尿肌200UD.间歇导尿每日4-6次E.骶神经后根切断+前根刺激答案：A、C、D、E解析：A、D降低储尿期压力；C减少逼尿肌过度活动；E去反射+可控排尿；B仅降低出口，对反流无直接影响。27.【多项选择】关于虚拟现实（VR）在脑卒中上肢康复中的应用，正确的是A.沉浸式VR比非沉浸式更能改善Fugl-Meyer评分B.训练剂量≥20h可产生临床有意义效应C.需配合外骨骼才能显效D.对慢性期（>6月）仍有效E.可激活双侧感觉运动网络答案：A、B、D、E解析：荟萃分析显示A、B、D、E均成立；C非必须，单独VR亦可。28.【多项选择】老年髋部骨折术后，下列属于谵妄危险因素的是A.术前认知障碍B.低白蛋白血症C.疼痛≥6/10D.睡眠剥夺E.术中低血压>10min答案：A、B、C、D、E解析：所有选项均为循证危险因素，需多模式干预。29.【多项选择】对肌少症诊断，EWGSOP2标准包括A.握力男性<28kgB.步速<0.8m/sC.SMI（骨骼肌指数）降低D.起立-行走5次≥15sE.血肌酐下降答案：A、B、C、D解析：E非诊断标准。30.【多项选择】下列属于人工耳蜗术后听觉-言语康复“3A”原则的是A.早期（EarlyAccess）B.高频词汇（Advancedvocabulary）C.持续（Adequateduration）D.家长参与（Activefamily）E.声学环境（Acousticenvironment）答案：A、C、D解析：“3A”为Access、Adequate、Active；B、E为干预内容，非原则。31.【共用题干】患者，女，65岁，右肩疼痛伴活动受限3月，夜间痛明显，外展60°-120°痛弧阳性，MRI示冈上肌腱部分撕裂（<50%厚度），肩峰下囊积液。（1）首选保守治疗，下列证据最充分的是A.超声引导下肩峰下注射PRPB.肩峰下MUA（麻醉下松解）C.渐进抗阻+离心收缩训练D.肩袖修补术E.肩峰成形术答案：C解析：部分撕裂<50%首选12周渐进抗阻+离心训练，4篇RCT显示有效率>80%，优于注射与手术。（2）若12周后疼痛VAS仍>7，下一步可考虑A.继续增加训练强度B.肩峰下注射糖皮质激素C.立即行肩袖全层修补D.体外冲击波（ESWT）E.颈5神经根封闭答案：B解析：短期（4-6周）激素注射可打破疼痛-抑制循环，为手术窗口创造条件；A过度训练可扩大撕裂；C应评估是否全层；D对钙化更有效；E无依据。32.【共用题干】患者，男，50岁，左侧大脑中动脉梗死2月，Brunnstrom上肢Ⅳ级，手Ⅱ级，肩痛VAS5。（1）肩痛最可能机制为A.肩峰撞击B.肱二头肌腱炎C.肩袖撕裂D.肩手综合征（反射性交感神经营养不良）E.粘连性关节囊炎答案：D解析：脑卒中后2月，手Ⅱ级提示交感神经营养不良早期，伴肿胀与VAS5，符合肩手综合征。（2）为减轻水肿，首选A.肩吊带持续制动B.向心性缠绕+冷疗C.肩峰下注射D.高位截断交感神经E.关节腔扩张答案：B解析：向心性缠绕（缠绕压迫法）联合冷疗为Ⅰ级证据，可在2周内减轻围度1.5cm；A制动加重粘连；C、E不对症；D侵入过度。33.【共用题干】运动员，女，24岁，踝关节外侧副韧带Ⅲ级撕裂，保守治疗8周，现单腿站立<10s，单腿下蹲痛4/10。（1）最缺失的功能是A.踝背屈活动度B.本体感觉C.腓骨肌肌力D.距骨内翻控制E.足弓支撑答案：B解析：单腿站立<10s提示神经肌肉控制缺陷，即本体感觉下降；其余为结构因素。（2）恢复运动最后阶段需完成A.单腿闭眼站30sB.单腿跳远达健侧90%C.侧向跳箱≥20cm高D.Y-Balance前伸>80%E.以上全部答案：E解析：循证返回运动标准包含所有项目，任一项缺失再损伤风险升高2-3倍。34.【共用题干】患者，男，70岁，COPDGOLDⅣ级，长期家庭氧疗，BMI18，股四头肌肌力3级。（1）营养支持首选A.乳清蛋白30g/d+β-羟基-β-丁酸甲酯（HMB）B.支链氨基酸（BCAA）15g/dC.深海鱼油3g/dD.普通饮食+维生素DE.整蛋白型肠内营养500kcal/d答案：A解析：乳清蛋白富含亮氨酸，联合HMB可抑制蛋白分解，8周瘦体重增加1.2kg，证据最高。（2）呼吸肌训练负荷应设定为A.最大吸气压（MIP）30%B.MIP50%C.MIP70%D.自主耐受E.最大呼气压（MEP）30%答案：B解析：MIP50%可兼顾肌纤维招募与可耐受性，4周提高MIP15cmH₂O，优于30%。35.【案例分析】患者，女，45岁，右乳腺癌改良根治术后3年，出现右上肢Ⅲ度淋巴水肿，臂围差6cm，伴反复蜂窝织炎。曾行CDT4周效果不佳。（1）评估需补充A.淋巴核素显像B.腋网综合征超声C.肩部MRID.胸导管CT成像E.臂丛神经传导答案：A、B解析：核素显像可量化淋巴回流；腋网综合征可解释疼痛与限制；C、D、E非必要。（2）若核素示腋侧支缺失，可考虑A.淋巴管-静脉吻合（LVA）B.游离淋巴结皮瓣移植（VLNT）C.吸脂减容D.继续强化CDTE.胸导管结扎答案：A、B解析：侧支缺失提示机械回流障碍，LVA或VLNT可重建引流；C用于脂肪纤维化期；D已无效；E无关。（3）术后康复要点A.术后3d开始指蹼泵训练B.2周内禁止血压袖带C.持续低弹力绷带4-6周D.3个月内避免>2kg负重E.每3月复查淋巴核素答案：A、B、C、D解析：所有选项均为显微淋巴术后标准管理；E核素复查非必须，临床测量即可。36.【案例分析】患者，男，55岁，突发脑出血（基底节30mL）术后14天，神志清楚，左侧偏瘫BrunnstromⅡ级，坐位平衡2级，可少量辅助下床。（1）早期康复目标A.2周内独立坐站转移B.预防肩痛与痉挛C.重建床上翻身模式D.诱导分离运动E.恢复社区步行答案：A、B、C解析：术后2周为早期，目标应聚焦功能独立与并发症预防；D为亚急性目标；E为远期。（2）床-椅转移训练，关键生物力学要点A.足后移，膝踝90°B.躯干前屈，鼻过足（nose-over-toes）C.重心侧移，健侧手扶床D.抬头伸颈，利用前庭反应E.快速站起减少能耗答案：A、B解析：A、B使地面反作用力通过足前掌，减少伸膝力矩；C侧移增加跌倒风险；D、E非关键。（3）若出现左肩痛VAS6，查体示肩外旋0°，被动外旋<30°即痛，考虑A.肩袖撕裂B.粘连性关节囊炎C.肩峰撞击D.肱二头肌腱鞘炎E.肩手综合征答案：B解析：脑卒中后2周，被动外旋严重受限伴疼痛，符合早期冻结肩（粘连性关节囊炎）；其余为结构或炎症。37.【案例分析】患者，女，35岁，马拉松爱好者，跟腱疼痛3月，超声示跟腱中段增厚5mm，内部血流信号增多，无断裂。（1）首选康复A.离心型小腿三头肌训练B.向心型训练C.全掌支具固定6周D.富血小板血浆（PRP）注射E.体外冲击波（ESWT）答案：A解析：离心训练为Ⅰ级证据，12周疼痛下降70%；B效果差；C致肌萎缩；D、E为二线。（2）训练参数A.背伸位下落，3s离心，15次×3组，隔日B.站立提踵，快速向心C.台阶下落，负重沙袋20kgD.训练后冰敷20minE.疼痛>7/10仍坚持答案：A、C、D解