2025年精神病学试题及答案

2025年精神病学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于精神分裂症的前驱期症状，以下哪项描述最不符合最新研究（DSM-5-TR）？A.社交退缩与兴趣减退B.情感反应减弱或不协调C.出现持续1周以上的命令性幻听D.工作/学习能力下降但未完全丧失答案：C解析：前驱期症状以非特异性症状为主，如社会功能轻度受损、情感反应减弱、认知功能轻微下降等，典型精神病性症状（如命令性幻听）通常出现在显症期，且需持续1个月以上才符合诊断标准（DSM-5-TR）。2.患者主诉“脑子里有两个声音在争论，一个让我跳楼，另一个让我报警”，但能意识到这是病态体验，此症状属于：A.思维插入B.假性幻听C.评论性幻听D.强迫性思维答案：B解析：假性幻听的特点是幻觉来源不清晰（如“脑子里”），患者可能保留部分现实检验能力；评论性幻听多为两个或多个声音对患者行为进行实时评价；思维插入是异己思维被强行塞入的体验；强迫性思维是反复出现的闯入性想法，患者试图抵抗。3.双相Ⅰ型障碍与双相Ⅱ型障碍的核心区别是：A.是否存在混合发作B.躁狂发作的严重程度C.抑郁发作的持续时间D.是否有轻躁狂发作史答案：B解析：双相Ⅰ型必须有至少1次躁狂发作（严重到影响社会功能或需住院），双相Ⅱ型则以抑郁发作和轻躁狂发作为主（轻躁狂未达到躁狂的严重程度，无显著功能损害）。4.关于儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的共病，最常见的是：A.孤独症谱系障碍B.特定学习障碍C.对立违抗障碍D.分离焦虑障碍答案：C解析：ADHD与对立违抗障碍（ODD）的共病率高达30%-50%，其次为学习障碍（约20%-30%）。孤独症谱系障碍多伴随ADHD症状但非最常见共病。5.以下哪种抗抑郁药对5-HT和NE再摄取均有抑制作用？A.舍曲林B.文拉法辛C.米氮平D.安非他酮答案：B解析：文拉法辛是5-HT和NE双重再摄取抑制剂（SNRI）；舍曲林是选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）；米氮平是5-HT2/3受体拮抗剂和NE能α2受体拮抗剂；安非他酮主要抑制DA和NE再摄取。6.患者因“反复担心门未锁，检查10余次仍不放心”就诊，最可能伴随的生理症状是：A.发作性心悸、出汗B.持续性情绪低落C.睡眠中肢体抽动D.记忆力突然减退答案：A解析：强迫症常伴随焦虑症状，急性焦虑发作时可出现心悸、出汗等自主神经紊乱；持续性情绪低落多见于抑郁障碍；睡眠抽动多见于睡眠障碍或神经系统疾病；记忆力减退非强迫症典型伴随症状。7.阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是：A.执行功能障碍B.视空间能力下降C.情景记忆减退D.语言流畅性降低答案：C解析：AD早期以情景记忆（尤其是近事记忆）减退为核心表现，如记不住刚发生的事、重复提问；执行功能和视空间障碍多见于中晚期；语言障碍（如命名困难）可能早发但非最突出。8.关于酒精使用障碍戒断综合征，以下哪项错误？A.震颤多在停饮6-12小时出现B.癫痫发作多为全身性强直-阵挛发作C.震颤谵妄通常发生在停饮24小时内D.自主神经亢进表现为心动过速、血压升高答案：C解析：震颤谵妄（DT）多发生在停饮48-72小时后，是最严重的戒断反应，表现为意识模糊、震颤、幻觉（以幻视为主）及自主神经功能紊乱。9.患者3天前目睹车祸后，出现“感觉周围像隔了一层雾”“自己的手像别人的”，但能正常工作，最可能的诊断是：A.急性应激障碍B.分离性身份障碍C.人格解体/现实解体障碍D.创伤后应激障碍答案：C解析：人格解体/现实解体障碍以持续或反复的人格解体（自我感丧失）或现实解体（环境感失真）为核心，不伴其他显著精神症状；急性应激障碍需在创伤后1个月内出现，且症状更广泛（如闪回、回避）；PTSD症状持续超过1个月。10.以下哪种症状提示精神分裂症预后较差？A.起病年龄25岁B.病前社会功能良好C.阳性症状为主D.有情感症状前驱期答案：D解析：预后不良的因素包括：起病年龄小（＜25岁）、病前社会功能差、阴性症状为主、无明显诱因、缺乏情感症状前驱期等。情感症状前驱期（如抑郁）常提示预后相对较好。11.关于氯氮平的使用，以下哪项正确？A.初始剂量可直接给予100mg/日B.需每周监测白细胞计数至用药18周C.对难治性精神分裂症有效率＜30%D.体重增加风险低于奥氮平答案：B解析：氯氮平初始剂量应小（25-50mg/日），缓慢滴定；对难治性精神分裂症有效率约50%-70%；体重增加风险高于奥氮平；需严格监测白细胞（前6个月每周1次，之后每2周1次，持续18周后可每月1次）。12.患者表现为“情绪高涨、语速增快、自我感觉良好”，但家属反映其“近1周每天只睡3小时，乱花钱买无关物品”，最可能符合：A.环性心境障碍B.轻躁狂发作C.躁狂发作D.物质所致心境障碍答案：C解析：躁狂发作需满足情绪高涨/易激惹，伴随活动增多、睡眠需求减少、夸大观念等，且社会功能受损（如乱花钱影响家庭经济）；轻躁狂无显著功能损害；环性心境障碍为慢性波动，未达到躁狂/抑郁发作标准。13.儿童孤独症谱系障碍（ASD）的核心症状不包括：A.社交沟通障碍B.重复刻板行为C.语言发育延迟D.兴趣范围狭窄答案：C解析：ASD核心症状为社交沟通障碍（质的缺陷）和重复刻板行为/兴趣狭窄（质的异常）。语言发育延迟是常见伴随症状，但非核心（部分高功能ASD患者语言能力正常甚至超常）。14.关于创伤后应激障碍（PTSD）的治疗，以下哪项证据等级最高？A.舍曲林药物治疗B.眼动脱敏再加工（EMDR）C.支持性心理治疗D.经颅磁刺激（TMS）答案：B解析：EMDR和认知加工治疗（CPT）是PTSD的一线心理治疗（Ⅰ类推荐）；SSRIs（如舍曲林）是一线药物治疗；支持性心理治疗证据等级较低；TMS为二线或辅助治疗。15.患者主诉“脑子像生了锈，想事情特别慢”，最可能对应抑郁发作的：A.情感症状B.认知症状C.躯体症状D.行为症状答案：B解析：思维迟缓（认知活动减退）属于抑郁发作的认知症状；情感症状以情绪低落为主；躯体症状如睡眠障碍、食欲减退；行为症状如活动减少、社交回避。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述精神分裂症阴性症状的主要表现及临床意义。答案：阴性症状包括：①情感淡漠（情绪反应减弱）；②意志减退（目标导向行为减少）；③快感缺失（无法体验愉悦）；④社交退缩；⑤言语贫乏（语量减少、内容空洞）。临床意义：阴性症状与功能预后密切相关（是社会功能损害的主要原因），对传统抗精神病药反应较差，可能提示神经发育异常或前额叶功能低下。2.比较广泛性焦虑障碍（GAD）与惊恐障碍的核心症状差异。答案：GAD核心为“对多种事件/活动的过度担忧”（持续≥6个月），伴随自主神经症状（如肌肉紧张、易疲劳）和认知症状（难以控制担忧）；惊恐障碍核心为“反复的惊恐发作”（突然的强烈恐惧，10分钟内达高峰），伴随预期性焦虑（担心再次发作）和回避行为（因害怕发作而回避场所）。3.列举双相障碍维持期治疗的3个关键原则。答案：①优先使用心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪），避免单一使用抗抑郁药（可能诱发转躁）；②根据发作类型调整药物（抑郁发作为主可联用SSRI+心境稳定剂，躁狂发作为主强化心境稳定剂）；③长期维持治疗（首次发作维持1-2年，多次发作需5年以上甚至终身），定期评估复发风险。4.简述注意缺陷多动障碍（ADHD）的神经生物学机制。答案：①神经递质异常：前额叶-纹状体多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）传递不足；②脑结构改变：前额叶皮层、基底节体积减小，尤其是背外侧前额叶（与执行功能相关）；③遗传因素：遗传度约70%-80%，涉及DRD4、SLC6A3等基因多态性；④环境因素：孕期吸烟/饮酒、早产等可能增加风险。5.试述阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别要点。答案：①起病形式：AD隐袭起病，进展缓慢；血管性痴呆多急性起病（与脑卒中相关），呈阶梯式恶化。②认知损害模式：AD以情景记忆为核心，全面性认知下降；血管性痴呆以执行功能（如计划、抽象思维）损害为主，保留相对较好的近事记忆。③伴随症状：AD早期出现人格改变（如淡漠），晚期有精神行为症状（BPSD）；血管性痴呆常伴局灶性神经体征（如偏瘫、病理反射）和高血压、糖尿病等血管危险因素。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：男性，28岁，无业，因“凭空闻声、怀疑被监视3月，加重伴攻击行为1周”就诊。3月前无明显诱因渐起失眠，称“邻居在窗外骂我是小偷”，后坚信“同事在饭菜里下毒药”，拒绝进食；近1周听到“去死！砸东西！”的声音，用椅子砸伤室友。既往体健，无精神疾病家族史。查体无异常，精神检查：意识清，定向力完整，存在评论性幻听（“他又在装”“打他”）、被害妄想（“他们要灭口”），情感反应不协调（述被下毒时笑），自知力缺乏。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）。答案：诊断：精神分裂症（偏执型）。依据：①症状标准：存在评论性幻听（幻觉）、被害妄想（妄想），符合精神分裂症A项症状（至少2项核心症状，此处为幻觉+妄想）；②病程标准：症状持续3月（≥1个月）；③严重标准：社会功能受损（无业、攻击行为）；④排除标准：无躯体疾病或物质滥用史，查体无异常，排除器质性精神障碍。问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：①偏执型人格障碍：以长期多疑、易记恨为特点，无幻觉/妄想等精神病性症状；②双相障碍伴精神病性症状：需询问是否有躁狂/抑郁发作史（本例无情绪高涨或低落表现）；③物质所致精神障碍：否认物质使用史，查体无相关线索；④脑器质性精神障碍：如脑炎、脑肿瘤，本例查体无阳性体征，需完善头颅MRI排除。问题3：初始治疗方案（6分）。答案：①药物治疗：首选第二代抗精神病药（如奥氮平、利培酮），初始剂量小（奥氮平5mg/日），逐渐滴定至有效剂量（10-20mg/日），监测代谢指标（体重、血糖、血脂）；②对症处理：攻击行为可短期联用苯二氮䓬类（如劳拉西泮1-2mg/日）；③心理社会干预：病情稳定后开展认知行为治疗（纠正妄想）、社会功能训练；④家属教育：解释疾病性质，指导监护技巧。案例2（20分）：女性，42岁，教师，因“情绪低落、兴趣减退6月，加重伴自杀观念2周”就诊。6月前因职称评定失败渐起“做什么都没劲儿”，备课效率下降，早醒（凌晨3点醒后难入睡），食欲减退（体重下降5kg）；近2周觉“活着没意思”，曾割腕（未伤及动脉）。既往体健，1年前曾有“心情特别好，熬夜备课、花钱买衣服”（持续2周，未治疗自愈）。精神检查：情绪低落，语速慢，自责（“评不上职称是我能力差”），有自杀观念（“死了就解脱了”），无幻觉妄想，自知力存在。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）。答案：诊断：双相Ⅱ型障碍，当前为抑郁发作。依据：①存在抑郁发作（情绪低落、兴趣减退、早醒、体重下降、自杀观念，持续6月，符合抑郁发作诊断标准）；②有轻躁狂史（1年前心情好、活动增多、易激惹，持续2周，未达到躁狂的严重程度（无社会功能损害或住院）；③排除其他：无躯体疾病史，无物质滥用，精神检查无幻觉妄想，排除分裂情感障碍。问题2：需重点询问哪些病史以支持诊断？（6分）答案：①轻躁狂发作的具体表现：是否有睡眠需求减少、夸大观念、社交活动增多；②既往治疗史：1年前“心情好”时是否就诊或用药；③家族史：有无双相障碍家族史；④自杀未遂