卫生院医院感染报告制度

PAGE卫生院医院感染报告制度总则1.目的为有效预防、控制和消除卫生院医院感染的发生与传播，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本报告制度。本制度旨在规范医院感染信息的收集、报告、分析与反馈流程，确保医院感染相关信息能够及时、准确、灵敏地上报，以便采取有效措施进行防控，保护患者、医护人员及其他易感人群的健康。2.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规以及国家卫生健康委颁布的医院感染防控行业标准制定。严格遵循这些法律法规和行业标准，是确保卫生院医院感染管理工作合法、合规、科学、有效的基础。3.适用范围本制度适用于卫生院内所有科室、部门及其工作人员，包括临床科室、医技科室、护理单元、后勤保障部门等。涵盖了从患者就诊、住院治疗到出院后随访的整个医疗服务过程中涉及医院感染防控的各个环节。医院感染报告责任主体1.临床医生临床医生是医院感染报告的第一责任人。在诊疗过程中，如发现患者出现符合医院感染诊断标准的症状、体征或实验室检查结果，应及时进行诊断，并按照规定填写医院感染病例报告卡。对于疑似医院感染病例，应在24小时内报告医院感染管理部门，并积极配合调查与防控措施的落实。2.护士护士在日常护理工作中密切观察患者病情变化，如发现医院感染相关线索，应及时向主管医生报告，并协助医生进行医院感染病例的诊断与报告。同时，负责监督病房内消毒隔离措施的执行情况，对发现的问题及时反馈给医院感染管理部门。3.检验科工作人员检验科工作人员在进行临床检验时，如发现医院感染相关的异常检验结果，如病原菌培养阳性、耐药监测异常等，应及时通知临床科室，并向医院感染管理部门报告。确保检验结果能够及时、准确地传达，为医院感染的诊断与防控提供依据。4.医院感染管理部门人员医院感染管理部门负责全面收集、整理、分析医院感染报告信息，对报告的及时性、准确性进行审核与监督。定期对医院感染病例进行汇总、分析，向医院管理层汇报，并提出防控措施建议。同时，负责组织开展医院感染监测、培训、指导等工作，确保医院感染防控工作的有效开展。医院感染报告内容与要求1.医院感染病例报告报告内容：应详细填写医院感染病例报告卡，包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院日期、出院日期等）、医院感染诊断日期、感染部位、感染诊断依据、可能的感染源、感染途径等信息。诊断标准：严格按照国家卫生健康委颁布的医院感染诊断标准进行诊断。对于疑似医院感染病例，应在进一步检查、观察后及时明确诊断，并进行报告。报告时限：确诊的医院感染病例应在24小时内上报医院感染管理部门；疑似医院感染病例应在发现后24小时内报告，并在确诊后及时补充报告。2.医院感染暴发报告报告内容：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。报告时应详细描述暴发的时间、地点、涉及科室、感染病例数、主要临床表现、感染病原体、感染源及感染途径等信息。报告流程：临床科室发现医院感染暴发迹象时，应立即报告医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应在1小时内报告分管院长，并同时向当地卫生健康行政部门报告。报告内容应包括初步调查情况、已采取的控制措施等。后续报告：在暴发调查处理过程中，应及时向卫生健康行政部门和医院管理层报告调查进展、控制效果、整改措施等情况，直至暴发事件得到完全控制。3.特殊病原体或新发病原体感染报告报告内容：当发现特殊病原体（如炭疽、鼠疫、霍乱、埃博拉病毒、中东呼吸综合征冠状病毒等）或新发病原体感染病例时，应立即报告医院感染管理部门。报告内容除包括一般医院感染病例报告信息外，还应详细描述病原体的种类、特性、传播途径、防控措施等情况。报告时限：发现后应在2小时内报告医院感染管理部门，医院感染管理部门接到报告后，应在2小时内报告当地疾病预防控制机构和卫生健康行政部门。医院感染报告流程1.临床科室报告临床医生、护士发现医院感染病例或疑似病例后，应立即填写医院感染病例报告卡，并将报告卡提交给本科室负责人。科室负责人对报告卡进行审核后，签字确认，并在24小时内将报告卡报送至医院感染管理部门。2.医院感染管理部门接收与审核医院感染管理部门指定专人负责接收医院感染病例报告卡。接到报告卡后，应及时对报告内容进行审核，核实信息的完整性、准确性和及时性。对于不符合要求的报告卡，应及时反馈给临床科室，要求补充或修正信息。3.数据分析与调查医院感染管理部门对审核后的医院感染病例报告信息进行汇总、分析。定期对医院感染病例的分布、感染部位、病原体种类等进行统计分析，绘制图表，直观展示医院感染的发生情况。对于医院感染暴发或特殊病原体感染病例，应立即组织调查小组进行调查，查找感染源、感染途径，评估感染风险，提出防控措施建议。4.报告反馈与持续改进医院感染管理部门将分析调查结果及时反馈给相关临床科室和医院管理层。针对医院感染防控工作中存在的问题，提出改进措施和建议，督促各科室落实整改。定期对医院感染报告制度的执行情况进行评估，不断完善报告流程和防控措施，持续提高医院感染防控水平。医院感染报告的监督与考核1.监督机制医院感染管理部门定期对各科室医院感染报告制度的执行情况进行监督检查。检查内容包括报告的及时性、准确性、完整性，以及医院感染防控措施的落实情况等。通过现场查看、病历查阅、人员访谈等方式，及时发现问题并督促整改。2.考核指标制定明确的医院感染报告考核指标，如医院感染病例漏报率、报告及时率、暴发报告准确率等。将考核指标纳入医院科室综合目标考核体系，与科室绩效挂钩。对在医院感染报告工作中表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对违反报告制度的科室和个人进行批评教育和相应的处罚。3.持续改进根据监督检查和考核结果进行总结分析，针对存在的问题制定针对性的改进措施。定期对医院感染报告制度进行修订和完善，不断优化报告流程，提高报告质量，确保医院感染防控工作的有效开展。附则1.解释权本制度由卫生院医院感染管理部门负责解释。在制度执行过程中，如遇有疑问或需要进一步明确的事项，由医院感染管理部门进行解答和说明。2.修订与更新本制度将根据国家法律法规、行业标准的