2026年心理咨询师案例分析考试题及答案

2026年心理咨询师案例分析考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.来访者小艾，女，28岁，主诉“反复梦见被追赶，醒来心跳剧烈，持续三月”。首次访谈中，她双手紧握、语速急促、频繁吞咽口水。咨询师此时最优先的评估方向是A.近期生活事件与梦境内容的象征关联B.睡眠结构及夜间生理指标C.急性焦虑发作的躯体化程度与自杀风险D.童年期依恋类型与客体关系模式答案：C解析：来访者呈现高唤醒状态，先排除危险再深入动力学探索，符合“安全—评估—干预”阶梯原则。2.依据ICD-11，若小艾的梦境焦虑每周≥3次且日间功能受损，持续≥1月，应首先考虑的诊断亚类是A.适应性障碍伴焦虑B.非快速眼动睡眠唤醒障碍C.噩梦障碍D.急性应激反应答案：C解析：噩梦障碍的核心是“反复出现极度焦虑的梦境，导致显著痛苦”，与题干信息吻合。3.咨询师使用“情绪温度计”技术，请小艾给当下焦虑打分0—10。她给出9分。下一步最恰当的反应是A.“9分很高，我们先做腹式呼吸。”B.“9分让你想到什么？”C.“如果10分是天花板，你觉得1分长什么样？”D.“你愿意闭上眼睛，我带你做渐进放松吗？”答案：C解析：焦点解决短期治疗（SFBT）的“刻度问句”帮助来访者建立差异感知，为后续资源取向铺垫。4.小艾提及“男友嫌我黏人，我控制不住查手机”。咨询师评估其依恋类型，最可能表现为A.回避型B.安全型C.焦虑型D.紊乱型答案：C解析：焦虑型依恋以“害怕被抛弃、过度寻求保证”为特征，与“查手机”行为一致。5.若咨询师计划使用正念干预，下列哪项设置最先需要告知来访者A.正念可快速消除焦虑B.练习中可能出现情绪放大C.每日必须练习45分钟以上D.正念等同于冥想宗教仪式答案：B解析：知情同意需提示“不适体验”可能，避免理想化预期，符合伦理守则4.3。6.在第五次访谈，小艾突然说“上周我偷偷把男友的微信女性好友全删了，他至今未发现”。咨询师此时首要伦理考量是A.保密例外B.告知男友真相C.评估是否涉及网络侵权违法D.探索冲动控制背后的情绪答案：C解析：虽然保密是原则，但若行为触及法律边界（如非法侵入账号），需评估“最小披露”义务。7.小艾表示“如果男友离开我，我就去死”。咨询师使用CAMS（合作评估与管理自杀）框架，第一步应A.签订“不自杀契约”B.量化自杀风险（意念、计划、手段）C.立即通知家属24小时陪护D.转介精神科服药答案：B解析：CAMS第一步是“合作性共情评估”，量化风险层级，再决定干预强度。8.若咨询师采用认知行为疗法（CBT），针对“查手机”行为，最优先的功能分析维度是A.自动化思维B.核心信念C.行为后果D.情绪触发点答案：C解析：行为功能分析（ABC）中，维持行为的“强化后果”最关键，查手机短期降低焦虑，长期加剧关系冲突。9.小艾在行为实验中与男友约定“不查手机一小时”，结果焦虑峰值反而上升。咨询师下一步应A.终止实验避免恶化B.缩短实验时长并加入应对策略C.增加实验时长以彻底习惯化D.改用精神分析自由联想答案：B解析：焦虑初期上升是“消退爆发”，需叠加呼吸、正念等技巧，防止体验过于负性。10.结束阶段，小艾提出“想送咨询师一张演唱会门票以表感谢”。咨询师最符合伦理的回应是A.接受并回赠等值礼物B.拒绝并解释专业边界C.接受但上报机构备案D.转送同事答案：B解析：接受贵重礼物可能扭曲治疗关系，依据ACA伦理代码A.10.f，需礼貌拒绝并讨论其背后情感。二、多项选择题（每题3分，共15分；多选少选均不得分）11.以下哪些评估工具可用于量化小艾的成人依恋维度A.ECR-RB.RSQC.BDI-ⅡD.AAI答案：A、B、D解析：ECR-R与RSQ为自评依恋量表；AAI为半结构访谈；BDI-Ⅱ评估抑郁，非依恋专用。12.若小艾出现“解离”体验（感觉不真实），咨询师应优先A.进行地面技术（grounding）B.立即转介精神科C.评估解离触发因素D.记录解离频率与持续时间答案：A、C、D解析：轻中度解离可在咨询室处理，地面技术帮助回到当下；转介并非绝对优先。13.关于使用“空椅子技术”处理小艾对母亲的愤怒，下列做法恰当的是A.先评估来访者当下自我强度B.咨询师扮演母亲角色C.结束后进行情绪稳定化D.强制来访者必须大声吼出情绪答案：A、C解析：格式塔空椅子需评估自我功能，结束后须去激活；角色由来访者自行投射，非咨询师扮演；不可强制情绪表达。14.小艾的男友希望加入一次访谈，咨询师需提前书面告知的内容包括A.联合访谈的目标与保密限制B.男友的提问范围C.咨询师对伴侣暴力的筛查义务D.小艾可随时要求男友离场答案：A、C、D解析：B项“提问范围”过于具体，非必须；其余三项符合伦理知情同意。15.若小艾被诊断为“边缘型人格特质”，下列哪些干预证据等级最高A.辩证行为疗法（DBT）B.图式疗法（ST）C.移情焦点治疗（TFP）D.精神分析长程躺椅答案：A、B、C解析：DBT、ST、TFP在随机对照试验中均显示对BPD有效；传统躺椅证据不足。三、判断题（每题1分，共10分；正确打“√”，错误打“×”）16.咨询师可在微信朋友圈分享小艾的“去身份化”梦境内容，以科普焦虑知识。答案：×解析：即便去身份化，仍可能通过细节被识别，违反保密原则。17.依据我国《精神卫生法》，心理咨询师无权下诊断，但可进行“问题概念化”。答案：√解析：法律明确区分心理师与精神科医师职责，概念化属于专业范围。18.使用EMDR处理小艾的噩梦时，眼动阶段若来访者焦虑飙升至10分，应立即停止并导入安全之所。答案：√解析：EMDR强调“双awareness”，过度激活需暂停，防止二次创伤。19.焦点解决短期治疗认为“问题本身并不存在于语言之外”，因此完全不需要讨论过去。答案：×解析：SFBT虽不聚焦过去，但允许必要历史信息，并非绝对排除。20.若小艾在咨询室外偶遇咨询师，咨询师应主动上前打招呼以体现关怀。答案：×解析：可能暴露咨询关系，应事先在咨询内讨论“偶遇协议”，通常由来访者决定是否互动。21.咨询师记录笔记时，可使用“P”代指来访者，以防笔记遗失导致泄密。答案：√解析：最小可识别原则，代号系统可降低风险。22.我国《个人信息保护法》规定，心理测评原始数据保存期限不得少于30年。答案：×解析：法律未规定具体年限，机构一般保存5—10年，需与来访约定。23.若小艾为未成年人，其母亲要求查阅全部咨询记录，咨询师必须提供。答案：×解析：未成年人也有部分隐私权，若披露不利于其福祉，可依法拒绝或延迟。24.使用“情绪调节问卷（ERQ）”前后测，可作为咨询效果证据。答案：√解析：ERQ为标准化工具，量化情绪调节策略变化，适合效果研究。25.咨询师接受继续教育的学时，可作为免除伦理责任的理由。答案：×解析：继续教育是义务，不能成为免责依据。四、简答题（每题10分，共30分）26.请简述在认知概念化图表中，如何为小艾的“查手机”行为建立一条完整的纵向概念化链（需含核心信念、中间信念、情境、自动化思维、情绪、行为、结果）。答案：核心信念：我是不可爱的，终将被抛弃。中间信念/态度：如果我不掌控一切，就会被抛弃；我必须被需要才有价值。情境：男友微信步数增加且回复变慢。自动化思维：他一定在和别的女人暧昧。情绪：焦虑（8分）、愤怒（6分）。行为：反复查看微信运动、删除女性好友、质问男友。结果：男友感到被控制，冷战；小艾获得短暂安心，随后自责，核心信念被强化。解析：纵向概念化把“表层—深层”信念串联，解释症状维持环路，为CBT干预提供靶点。27.当小艾出现“情绪失控—自伤冲动”时，辩证行为疗法（DBT）的“TIP”技能如何分步骤实施？请用第一人称描述咨询师指导语，每步不超过50字。答案：T（Temperature）：“请深呼吸，把冰袋敷在脸上30秒，让副交感神经启动。”I（Intenseexercise）：“现在做20次深蹲，快速释放肾上腺素。”P（Pacedbreathing）：“吸气4秒、屏住2秒、呼气6秒，跟我一起数，循环2分钟。”解析：TIP通过生理通道快速降唤起，适用于危机时刻，比认知干预更快。28.请写出一份“安全计划卡”模板（含五个栏目），并给小艾填写一份示例。答案：栏目：①警告信号②应对策略③分心活动④联系人⑤环境安全示例：①心跳加快、手心出汗、脑中出现“他不要我了”②冰敷脸+pacedbreathing+写下证据与反证据③拼1000片拼图、听Spotify“冷静”歌单④表姐林晓（电话138xxxx）⑤把修眉刀片放进行政楼储物柜，钥匙交给室友解析：安全计划卡是CAMS与DBT通用工具，随身携带，降低自杀风险。五、综合案例分析题（75分）【案例背景】来访者：小艾，女，28岁，互联网产品经理，未婚，与男友同居。主诉：近半年“情绪像过山车”，常因琐事与男友爆发争吵，摔手机、扇自己耳光；事后后悔，怕男友离开。夜间做噩梦“被黑狗追咬”，醒后尖叫。男友抱怨“她像侦探”，曾两次短暂分手又复合。成长史：独生女，父亲长期外地工作，母亲情绪不稳，常因成绩责骂她“没用”。小学时被同学霸凌，母亲反问“为啥只欺负你”。18岁初恋男友出轨，她服药自杀未遂，洗胃后未接受心理治疗。精神状态：仪容整洁，语速快，眼神回避；谈及分手时落泪“我受不了一个人”。否认幻觉，有解离体验“看自己像在看电视剧”。量表：PHQ-9=18，GAD-7=16，DERS=140，ERQ认知重评维度T=35（低于常模）。风险评估：近一月两次用头撞墙，无昏迷；否认主动自杀计划，但表示“如果分手，不如去死”。【任务】29.请完成以下子题：（1）诊断与概念化（15分）（2）治疗目标与阶段设置（10分）（3）首次访谈前30分钟结构化提纲（10分）（4）使用DBT进行情绪调节训练的具体方案（20分）（5）伦理与法律风险点排查表（10分）（6）效果评估与随访计划（10分）【答案】（1）诊断与概念化ICD-11：边缘型人格障碍（6项满足：①努力避免抛弃②身份紊乱③情绪不稳④冲动⑤自伤⑥情绪爆发）。DSM-5备选：边缘型人格障碍（301.83）；共病：噩梦障碍、中度抑郁发作。心理概念化：生物：情绪脑（杏仁核）高反应，前额叶调节不足；噩梦可能与REM睡眠片段化有关。认知：核心信念“我本质不好→被抛弃”，中间信念“必须被需要”，自动化思维“他回消息慢=不爱我”。行为：负强化循环→查手机获短暂焦虑下降→长期关系恶化→核心信念强化。情绪：情绪调节策略匮乏，DERS高分提示“情绪清晰度和调节信心”缺陷。社会：早期母亲情感无效+校园霸凌→形成“他人即潜在抛弃者”内部工作模型。（2）治疗目标与阶段设置阶段一（0—3月）：建立安全依恋框架，降低自伤与自杀风险，建立情绪调节技能库。阶段二（3—6月）：处理噩梦与创伤记忆，使用EMDR+意象排演；挑战“被抛弃”核心信念，引入认知重评训练。阶段三（6—9月）：关系技能训练（interpersonaleffectiveness），与男友进行两次联合访谈，重塑沟通模式。阶段四（9—12月）：巩固收获，预防复发，发展自我认同与价值观，逐步减少会谈频率至双周一次，最后终止。（3）首次访谈前30分钟结构化提纲0—2分钟：接待入座，简介保密与保密例外。2—5分钟：主诉与期待“今天你最想聊什么？”5—10分钟：风险快速筛查（自杀、自伤、家暴、物质）。10—15分钟：简短成长史“用三条线描述你与重要他人的关系”。15—20分钟：资源挖掘“过去情绪最糟时，你是怎样挺过来的？”20—25分钟：介绍DBT框架与情绪模型，用“手掌大脑”比喻。25—30分钟：共建目标“三个月后你希望自己有什么变化？”布置家庭作业：记录一周情绪事件ABC。（4）DBT情绪调节训练方案①每周一次个体咨询（60分钟），技能小组每周一次（90分钟），电话教练每日10:00—20:00可呼叫。②模块顺序：正念→痛苦容忍→情绪调节→人际效能。③情绪调节子技能：a.识别情绪：使用“情绪日记”记录事件—想法—情绪—身体—行为—结果。b.情绪命名：扩展词汇，从“不爽”细化到“委屈/羞耻/嫉妒”。c.认知重评：教“证据天平”技术，写下支持/反对想法各三条。d.相反行动：当愤怒urge=8，选择“温柔语态+递水”行为，持续30分钟。e.正念冲浪：观察冲动如海浪，峰值自然下降，记录urge强度0—10曲线。④噩梦处理：使用意象排演疗法（IRT），把“黑狗”改画成“灰白小狗”，让其在梦中递来信封，内写“你值得被爱”，每日排练10分钟，持续两周。⑤行为实验：与男友约定“手机自由时段”，从30分钟逐级到3小时，若焦虑峰值＜7则进入下一梯级。⑥技能强化：建立微信群打卡，每日上传情绪调节技能使用截图，咨询师周末统一反馈。（5）伦理与法律风险点排查表风险点：①自伤自杀→措施：CAMS量表周测，安全计划卡随身携带。②泄密→措施：电子病历加密，笔记用代号，督导时隐去身份。③伴侣暴力→措施：单独访谈时分别筛查CTS-2，若存在严重暴力，依法报告并制定安全撤离。④礼物与边界→措施：提前讨论“偶遇与礼物协议”，书面确认。⑤数据跨境→措施：使用国内服务器，测评数据不出境，符合《个人信息保护法》第38条。⑥EMDR不适→措施：签署补充同意书，告知可能情绪放大，设置“安全之所”意象。⑦联合访谈冲突→措施：书面告知