述医院人员手卫生制度

PAGE述医院人员手卫生制度一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本手卫生制度。本制度旨在规范医院全体人员的手卫生行为，减少因手部污染导致的医院感染传播，保护患者和医务人员的健康。2.适用范围本制度适用于医院内所有工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员、后勤人员等，以及进入医院的实习、进修人员、保洁人员等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，医院人员的手部常常携带各种细菌、病毒、真菌等病原体。在医疗活动中，如接触患者、进行无菌操作、处理污染物品等过程中，手部容易被污染。如果不及时进行手卫生处理，这些病原体就可能通过医务人员的手传播给其他患者，导致医院感染的发生。据统计，医院感染中有30%以上是通过医务人员的手传播的。因此，做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施之一，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。三、手卫生设施与用品1.洗手设施医院各科室应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液或肥皂等。洗手池应采用非手触式水龙头，以避免手部再次污染。洗手池应定期清洁和消毒，保持清洁卫生，无污垢、无异味。洗手液或肥皂应保持充足供应，且应选用符合国家标准的产品，具有良好的去污能力和杀菌效果。2.干手设施应配备干手设施，如干手纸巾、干手器等。干手纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品，干手器应定期维护，确保正常运行。鼓励使用一次性干手纸巾，以减少交叉污染。3.手消毒剂医院应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、刺激性小等特点。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、病房、手术室等。每个科室应根据实际需求合理配备手消毒剂的种类和数量。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（肥皂）完全冲净。用干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在以下情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触传染病患者前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。接触患者破损皮肤、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但要更加严格按照揉搓步骤进行，且时间不少于3分钟。取适量的外科手消毒剂于掌心，按照以下步骤进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时，延长手臂、手腕的揉搓时间。揉搓完毕后，用流动水冲洗双手，彻底冲净消毒剂。用无菌巾擦干双手，从手向肘部擦干，避免重新污染。六、手卫生的监督与管理1.医院感染管理部门职责负责制定和完善医院手卫生制度，并监督制度的执行情况。定期对医院各科室的手卫生情况进行检查和评估，包括手卫生设施的配备与使用、医务人员的手卫生依从性等。对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。组织开展手卫生相关知识的培训和宣传工作，提高医务人员对手卫生重要性的认识和手卫生技能水平。2.科室负责人职责负责本科室人员手卫生制度的落实，确保本科室人员掌握手卫生知识和技能。定期检查本科室的手卫生设施，保证设施完好、用品充足。将手卫生纳入本科室的日常管理工作，对本科室人员的手卫生行为进行监督和指导，及时纠正不规范的行为。3.医务人员职责：严格遵守手卫生制度，自觉执行手卫生操作规范，确保手卫生质量。积极参加医院组织的手卫生培训和宣传活动，不断提高自身的手卫生意识和技能水平。发现手卫生设施损坏或用品不足时，及时向科室负责人报告。4.监督检查方法医院感染管理部门采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对各科室的手卫生情况进行监督检查。检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员的手卫生依从性（通过现场观察医务人员在不同操作环节的手卫生执行情况进行评估）、手消毒剂的使用情况等。对检查结果进行详细记录，并及时反馈给相关科室和人员。对于存在问题的科室，下达整改通知书，要求限期整改。5.考核与奖惩医院将手卫生执行情况纳入医务人员的绩效考核内容，定期对医务人员的手卫生依从性进行统计和分析。对于手卫生执行情况良好的科室和个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书（如“手卫生先进科室”、“手卫生标兵”等）、绩效加分等。对于手卫生执行不规范、多次违反手卫生制度的科室和个人，给予批评教育、绩效扣分等处罚。情节严重的，按照医院相关规定进行严肃处理。七、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、内容、对象、方式和时间安排等。培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生设施的正确使用、手卫生效果监测等。培训对象应覆盖医院全体工作人员，根据不同岗位的需求，制定有针对性的培训方案。2.培训方式采用多种培训方式相结合，如集中授课、现场演示、视频教学、模拟演练等，以提高培训效果。定期组织手卫生知识讲座，邀请专家进行授课，系统讲解手卫生相关知识和技能。在临床科室进行现场演示，由经验丰富的医务人员对手卫生操作进行示范，让其他医务人员直观地学习正确的操作方法。利用视频教学资料，如手卫生操作规范视频、医院感染案例分析视频等，方便医务人员随时学习和复习。开展模拟演练活动，设置不同的医疗场景，让医务人员在模拟环境中进行手卫生操作练习，提高实际操作能力。3.培训效果评估每次培训结束后，应对培训效果进行评估。评估方式包括理论考核、实际操作考核、问卷调查等。通过理论考核，检验医务人员对手卫生知识的掌握程度；通过实际操