医院日常卫生消毒制度

PAGE医院日常卫生消毒制度一、总则1.目的为加强医院日常卫生消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括门诊、病房、手术室、检验科、药房、后勤保障部门等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、消毒管理职责1.医院感染管理委员会负责制定医院消毒管理工作规划、制度和流程，并监督实施。定期召开会议，研究解决消毒管理工作中的重大问题。2.医院感染管理部门具体负责医院消毒管理工作的组织、协调、指导和监督。制定消毒质量控制标准和考核方案，定期对各科室消毒工作进行检查、考核和评价。对医院消毒设施、设备进行定期检查和维护，确保其正常运行。开展消毒知识培训和宣传，提高全体工作人员的消毒意识和技能。3.各科室科室负责人是本科室消毒管理工作的第一责任人，负责组织实施本科室的消毒管理工作。制定本科室消毒管理制度和操作规程，并组织本科室工作人员学习和执行。负责本科室消毒设施、设备的日常管理和维护，确保其正常使用。对本科室消毒工作进行自查自纠，发现问题及时整改，并向医院感染管理部门报告。4.工作人员严格遵守医院消毒管理制度和操作规程，认真做好各项消毒工作。积极参加医院组织的消毒知识培训，掌握消毒技能，提高消毒意识。发现消毒工作中存在的问题及时报告，并配合医院感染管理部门进行调查处理。三、消毒设施与用品管理1.消毒设施建设与配备医院应根据诊疗科目、规模、布局等实际情况，合理规划和建设消毒设施，确保满足消毒工作需要。配备必要的消毒设备，如空气消毒机、紫外线灯、过氧化氢消毒器、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、低温等离子体灭菌器等，并定期进行维护和保养，确保其正常运行。设立专门的消毒供应室，负责全院医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌工作。消毒供应室应符合相关标准要求，配备必要的清洗、消毒、灭菌设备和设施，以及质量检测设备。2.消毒用品采购与储存严格按照国家有关规定采购合格的消毒用品，索取并保存消毒产品生产企业卫生许可证、产品备案凭证或者卫生许可批件等相关证明文件。建立消毒用品采购登记制度，记录采购日期、名称、规格、数量、生产厂家等信息。消毒用品应储存于清洁、干燥、通风良好的库房内，分类存放，并有明显标识。避免阳光直射，远离火源和热源。定期对消毒用品进行检查和盘点，及时清理过期、变质的消毒用品。四、环境与物体表面消毒1.空气消毒医院环境应保持清洁、整齐、通风良好。根据不同科室的特点，采取相应的空气消毒措施。普通科室可采用自然通风或机械通风的方式进行空气消毒。每天至少通风2次，每次30分钟以上。手术室、重症监护病房、新生儿病房等重点科室应采用空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒。空气消毒机应每天在无人状态下运行1小时以上；紫外线灯应按照每立方米不少于1.5W的强度设置，照射时间不少于30分钟，每天至少消毒2次。当医院发生呼吸道传染病疫情时，应根据疫情防控要求，加强空气消毒措施，可采用过氧化氢消毒器、过氧乙酸喷雾等方法进行空气消毒。2.物体表面消毒医院物体表面应保持清洁，每天进行湿式清扫，遇污染时应及时进行消毒处理。一般物体表面可采用含氯消毒剂或其他有效消毒剂进行擦拭消毒，消毒浓度和作用时间应符合《医疗机构消毒技术规范》的要求。医疗器械、器具和物品表面的消毒应遵循先清洗后消毒的原则。可根据不同情况选择物理消毒方法或化学消毒方法进行消毒。地面消毒可采用含氯消毒剂拖地，每天至少2次。遇有污染时，应及时进行消毒处理。墙壁、天花板等表面一般情况下可不进行常规消毒，当受到污染时，应参照物体表面消毒方法进行消毒。3.地面消毒地面应保持清洁、干燥，无污垢、无血迹、无痰迹等。每天用含氯消毒剂拖地2次，拖把应分区使用，标记明确，避免交叉污染。地面有血迹、呕吐物等污染时，应立即用含氯消毒剂喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后，用清水擦拭干净。4.诊疗用品消毒直接接触患者的诊疗用品应一人一用一消毒或灭菌。如注射器、输液器、输血器、喉镜、气管镜、胃镜、肠镜、口腔器械等，应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行消毒或灭菌处理。重复使用的诊疗用品应先清洗，再进行消毒或灭菌处理。清洗应遵循先去污后清洗的原则，采用合适的清洗方法和清洗剂，确保清洗效果。诊疗用品消毒或灭菌后应妥善保存，防止再次污染。五、医疗器械消毒与灭菌1.医疗器械清洗医疗器械使用后应及时清洗，去除表面污垢、血迹、分泌物等污染物。清洗方法应根据医疗器械的材质、结构和污染程度选择合适的清洗方法，可采用手工清洗或机械清洗。手工清洗时，应戴手套，使用合适的清洗工具和清洗剂，按照操作规程进行清洗。机械清洗应确保清洗效果，避免损坏医疗器械。2.医疗器械消毒根据医疗器械的种类、材质和使用要求，选择合适的消毒方法进行消毒。常用的消毒方法包括物理消毒和化学消毒。物理消毒方法如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、紫外线消毒、微波消毒等，应按照相应的操作规程进行操作，确保消毒效果。化学消毒方法如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、碘伏等，应严格按照规定的浓度、作用时间进行消毒，避免因浓度过高或作用时间过长对医疗器械造成损坏。3.医疗器械灭菌进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。如手术器械、穿刺针、植入物等，应采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法进行灭菌处理。灭菌过程应进行质量控制，包括物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应记录灭菌温度、压力、时间等参数；化学监测应使用化学指示物，观察其颜色变化判断灭菌效果；生物监测应采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，每周进行一次监测，监测结果应符合要求。4.医疗器械储存灭菌后的医疗器械应存放在无菌物品存放间，存放间应保持清洁、干燥、通风良好。温度、湿度应符合要求，一般温度为20℃～25℃，湿度为40%～60%。无菌物品应分类存放，并有明显标识。无菌物品存放架应距地面20cm以上，距墙壁5cm以上，距天花板50cm以上。无菌物品应定期检查，如发现过期、包装破损、潮湿等情况，应重新进行消毒或灭菌处理。六、医务人员手卫生1.手卫生设施配备医院应在各科室、部门配备充足的手卫生设施，如洗手池、水龙头、洗手液、干手用品等。洗手池应安装感应式水龙头，避免手动开关造成交叉污染。洗手液应选用符合国家标准的产品，具有良好的去污和消毒效果。干手用品可选用一次性纸巾或干手器，干手器应定期进行清洁和维护。2.手卫生要求医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应严格按照洗手与卫生手消毒指征进行洗手或卫生手消毒。洗手时应采用流动水，使用洗手液认真揉搓双手，时间不少于15秒，按照六步洗手法进行清洗，确保双手各个部位都能得到充分清洗。卫生手消毒时，应将消毒剂均匀涂抹至双手每个部位，作用时间不少于1分钟。医务人员应保持手部清洁，指甲长度应不超过指尖，不佩戴戒指、手链、手表等饰物。3.手卫生监测医院感染管理部门应定期对医务人员手卫生进行监测，监测方法按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行。监测频率为每季度对重点科室（如手术室、重症监护病房、新生儿病房等）医务人员手进行监测，每半年对全院医务人员手进行监测。手卫生监测结果应及时反馈给各科室，对监测不合格的科室应进行原因分析，并采取针对性措施进行整改。七、医疗废物管理1.医疗废物分类收集医院应按照医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。医疗废物应分类收集，严禁将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。2.医疗废物暂存医院应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识。医疗废物暂存处应定期进行清洁和消毒，保持环境整洁。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处置，暂存时间不得超过2天。3.医疗废物登记与交接医院应建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、数量、交接时间、处置去向及经办人签名等信息。医疗废物交接时，双方应认真核对医疗废物的种类、数量、重量等信息，确保交接准确无误，并在交接单上签字确认。医疗废物登记资料应保存3年以上。八、消毒效果监测1.监测计划制定医院感染管理部门应根据医院实际情况，制定消毒效果监测计划，明确监测项目、监测方法、监测频率和监测人员等。监测计划应涵盖医院所有科室、部门及重点区域、重点环节的消毒效果监测。2.监测项目与方法空气消毒效果监测：采用平板暴露法或空气采样器法进行监测，检测空气中的细菌菌落总数。物体表面消毒效果监测：采用棉拭子涂抹法进行监测，检测物体表面的细菌菌落总数。医疗器械消毒与灭菌效果监测：采用物理监测、化学监测和生物监测相结合的方法进行监测，确保消毒与灭菌效果符合要求。手卫生效果监测：采用卫生手消毒效果监测方法，检测医务人员手部的细菌菌落总数。医疗用水消毒效果监测：采用化学消毒剂浓度监测、细菌学检测等方法进行监测，确保医疗用水符合卫生标准。3.监测结果分析与反馈医院感染管理部门应定期对消毒效果监测结果进行分析，及时发现消毒工作中存在的问题，并采取针对性措施进行整改。监测结果应及时反馈给各科室，对监测不合格的科室应下达整改通知书，要求其限期整改，并跟踪整改效果。医院应将消毒效果监测结果纳入医院质量考核指标体系，作为科室和个人绩效考核的重要依据。九、培训与考核1.培训计划制定医院感染管理部门应根据医院消毒管理工作需要，制定年度消毒知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应涵盖医院感染防控知识、消毒技术规范、消毒设施设备操作技能、医疗废物管理等方面的内容。2.培训实施培训方式可采用集中授课、现场演示、网络培训等多种形式，确保培训效果。培训对象应包括医院全体工作人员，重点是医务人员、消毒供应室工作人员、后勤保障人员等。培训内