上海基本医疗卫生制度

PAGE上海基本医疗卫生制度一、总则（一）目的本制度旨在建立健全上海基本医疗卫生制度，提高医疗卫生服务的公平性、可及性和质量，保障居民的基本医疗卫生需求，促进全市医疗卫生事业的健康发展，提升居民健康水平。（二）依据本制度依据国家相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定，同时结合上海的实际情况，确保制度的科学性、合理性和有效性。（三）适用范围本制度适用于上海市行政区域内各级各类医疗卫生机构，包括公立医疗机构、社会办医疗机构以及基层医疗卫生机构等，涵盖医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等医疗卫生服务领域。二、医疗卫生服务体系（一）机构设置1.公立医疗机构构建以市级医院为龙头，区级医院为骨干，社区卫生服务中心为基础的三级医疗卫生服务网络。市级医院负责疑难重症的诊治、医学科研以及人才培养等任务；区级医院承担区域内常见疾病的诊疗、急危重症的初步救治以及部分专科疾病的诊治；社区卫生服务中心提供基本医疗服务、公共卫生服务以及家庭医生签约服务等，重点关注居民的基本健康需求，开展预防保健、慢性病管理、康复护理等工作。鼓励市级医院与区级医院建立紧密型医联体，通过技术帮扶、人才培养、资源共享等方式，提升区级医院的医疗服务能力，实现分级诊疗。例如，[具体医联体名称]医联体通过建立远程医疗协作网络，实现了上级医院对下级医院的远程诊断和指导，提高了基层医疗服务的准确性和效率。2.社会办医疗机构积极鼓励和引导社会力量举办医疗机构，形成多元化的医疗卫生服务格局。支持社会办医院发展特色专科，满足居民多样化的医疗需求。例如，[社会办专科医院名称]专注于肿瘤治疗领域，引进先进的医疗设备和专业人才，为肿瘤患者提供个性化的治疗方案。加强对社会办医疗机构的规范管理，完善准入、监管和退出机制。在准入方面，严格审核医疗机构的设置规划、人员资质、设备设施等条件；在监管方面，建立健全日常监督检查制度，加强医疗质量、医疗安全、医疗收费等方面的监管；在退出方面，对于不符合规定或无法持续运营的医疗机构，依法依规进行处理。3.基层医疗卫生机构合理布局社区卫生服务中心和村卫生室，确保居民能够便捷地获得基本医疗卫生服务。社区卫生服务中心按照服务人口和区域面积进行科学规划设置，一般每个街道（乡镇）设立1个社区卫生服务中心，并根据实际情况设置若干社区卫生服务站。村卫生室则根据行政村的分布和居民需求，合理布局，原则上每个行政村设置1个村卫生室。加强基层医疗卫生机构标准化建设，提高服务能力。加大对基层医疗卫生机构的投入，改善基础设施条件，配备必要的医疗设备和药品。加强基层医疗卫生人员队伍建设，通过培训、进修等方式提高基层医务人员的业务水平。例如，定期组织基层医务人员参加市级医院的短期培训，学习最新的诊疗技术和临床经验。（二）资源配置1.床位资源根据全市人口数量、疾病谱以及医疗卫生服务需求，合理规划医疗机构床位数量。市级医院重点保障疑难重症患者的住院需求，适当控制普通床位规模，增加重症监护、专科诊疗等床位比例。区级医院根据区域医疗服务需求，合理配置综合病床和专科病床，提高对常见疾病和多发病的诊治能力。社区卫生服务中心主要设置康复病床、护理病床等，满足居民的康复护理需求。建立床位动态调整机制，根据实际需求及时调整床位数量和布局。例如，随着老年人口的增加，适当增加老年护理床位数量，以满足老年人的长期护理需求。2.设备资源按照医疗卫生机构的功能定位和服务需求，合理配置医疗设备。市级医院配备先进的大型医疗设备，如高端影像设备、先进的检验检测设备、精密的手术器械等，用于疑难重症的诊断和治疗。区级医院配备常规的医疗设备，如数字化X光机、彩色超声诊断仪、全自动生化分析仪等，满足常见疾病的诊断和治疗需求。基层医疗卫生机构配备基本的医疗设备，如血糖仪、血压计、心电图机等，主要用于开展基本医疗服务和公共卫生服务。加强医疗设备的共享和管理，提高设备使用效率。建立市级医疗设备共享平台，实现大型医疗设备的跨机构共享。同时，加强对医疗设备的维护保养和质量控制，确保设备的正常运行和使用安全。3.人力资源加强医疗卫生人才队伍建设，根据不同层级医疗机构的需求，制定合理的人才培养和引进计划。加大对高层次医学人才的引进力度，吸引国内外优秀医学专家来沪工作。加强对基层医疗卫生人员的培养，通过订单定向培养、转岗培训等方式，充实基层医疗卫生人才队伍。例如，实施“5+3”助理全科医生培养模式，为基层培养合格的全科医生。完善医疗卫生人员绩效考核制度，建立科学合理的薪酬分配机制，充分调动医务人员的工作积极性。根据医务人员的工作业绩、服务质量、患者满意度等指标进行综合考核，将考核结果与薪酬待遇、职称晋升等挂钩。三、医疗保障制度（一）基本医疗保险1.覆盖范围上海市基本医疗保险制度覆盖本市户籍人员、非本市户籍但在本市就业的人员以及其他符合条件的人员。通过扩大覆盖范围，确保更多居民能够享受到基本医疗保障。积极推进城乡居民基本医疗保险制度整合，实现城乡居民医保政策统一、待遇统一、管理统一，提高城乡居民医疗保障的公平性。2.筹资机制建立稳定的基本医疗保险筹资机制，合理确定筹资标准。根据经济社会发展水平、医疗费用增长情况以及居民承受能力等因素，科学调整筹资水平。筹资来源包括个人缴费、政府补助等。例如，随着经济的发展，适当提高居民个人缴费标准，同时加大政府对城乡居民医保的补助力度。探索多元化的筹资渠道，鼓励社会力量参与基本医疗保险基金的筹集和管理。例如，可以通过慈善捐赠、商业保险补充等方式，拓宽基金来源，提高基金保障能力。3.待遇水平合理确定基本医疗保险的待遇水平，保障参保人员的基本医疗需求。根据不同级别医疗机构、不同病种等设置差异化的报销比例和起付线、封顶线。在基层医疗卫生机构就医的报销比例相对较高，引导居民优先选择基层医疗卫生服务。逐步提高基本医疗保险的保障水平，扩大医保目录范围，将更多疗效确切、价格合理的药品和医疗服务项目纳入医保报销范围。例如，近年来，上海市不断调整医保药品目录，将多种抗癌新药纳入医保报销，减轻了患者的医疗负担。（二）补充医疗保险1.大病保险建立城乡居民大病保险制度，对参保人员经基本医疗保险报销后仍需个人负担的高额医疗费用给予进一步保障。大病保险的保障范围与基本医疗保险相衔接，重点针对高额医疗费用患者。完善大病保险承办机制，通过公开招标等方式确定商业保险机构承办大病保险业务，提高大病保险的保障水平和管理效率。例如，[具体商业保险机构名称]承办的上海市大病保险项目，通过优化理赔流程、加强与医疗机构的合作等方式，为大病患者提供了及时、便捷的赔付服务。2.商业健康保险鼓励发展商业健康保险，满足居民多样化的健康保障需求。支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险产品，如针对特定疾病的保险产品、高端医疗保险产品等。加强对商业健康保险的监管，规范市场秩序，保障消费者权益。引导商业保险机构创新产品和服务模式，提高商业健康保险的保障能力和服务质量。例如，[商业健康保险产品名称]通过提供个性化的健康管理服务，如健康咨询、体检安排、康复指导等，为参保人员提供了全方位的健康保障。四、医疗卫生服务监管（一）监管体系1.政府监管建立健全政府主导、部门协同、社会参与的医疗卫生服务监管体系。卫生健康行政部门负责医疗卫生机构的行业管理和监督执法，加强对医疗机构的准入、执业、医疗质量、医疗安全等方面的监管。其他相关部门按照职责分工，共同参与医疗卫生服务监管。例如，医保部门负责医保基金的监管，保障医保基金的安全和合理使用；市场监管部门负责医疗卫生机构药品、医疗器械的质量监管；财政部门负责医疗卫生机构财务收支的监督管理等。2.内部监管医疗卫生机构要建立健全内部管理制度，加强自我监管。完善内部质量控制体系，对医疗服务的各个环节进行全程监控，确保医疗质量和医疗安全。例如，建立医疗质量控制小组，定期对医疗文书、诊疗行为等进行检查和评估，及时发现和纠正存在的问题。加强医疗卫生机构的财务管理和审计监督，规范财务收支行为，提高资金使用效益。建立健全内部审计制度，定期对财务状况进行审计，防范财务风险。（二）监管内容1.医疗质量监管制定医疗质量控制标准和规范，加强对医疗机构医疗质量的日常监督检查。重点监管医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度等。建立医疗质量监测和评价体系，定期对医疗机构的医疗质量指标进行统计分析和评价，及时发现医疗质量问题并采取改进措施。例如，通过监测手术成功率、住院患者治愈率、医疗纠纷发生率等指标，评估医疗机构的医疗质量水平。2.医疗安全监管加强对医疗机构医疗安全的监管，保障患者的医疗安全。重点监管医疗风险防控措施的落实情况，如医院感染防控、医疗差错事故防范、药品不良反应监测等。建立医疗安全事件报告和处理机制，及时发现和处理医疗安全事件。对发生的医疗安全事件进行调查分析，查找原因，采取针对性的改进措施，防止类似事件再次发生。例如，建立医疗安全不良事件报告系统，鼓励医务人员及时上报医疗安全隐患，对报告及时、处理得当的给予奖励。3.医疗收费监管加强对医疗卫生机构医疗收费的监管，规范收费行为。严格执行医疗收费政策，严禁乱收费、分解收费、超标准收费等行为。建立医疗收费公示制度，向社会公开医疗服务项目、收费标准等信息，接受群众监督。加强对医疗收费的专项检查，对违规收费行为依法依规进行严肃处理。例如，定期开展医疗收费专项检查，对发现的违规收费医疗机构进行通报批评，并责令其限期整改。五、医疗卫生信息化建设（一）建设目标1.建立覆盖全市各级各类医疗卫生机构的医疗卫生信息网络，实现医疗信息的互联互通和共享。通过信息化手段，提高医疗卫生服务的效率和质量，方便居民就医。2.推进医疗卫生信息化应用，实现医疗服务、医疗保障、公共卫生、药品管理等业务的信息化管理，提高医疗卫生管理的科学化、精细化水平。（二）主要任务1.医院信息系统建设各级各类医疗机构要加快建设医院信息系统（HIS），实现医院内部医疗业务的信息化管理。HIS应涵盖门诊挂号、收费、就诊、住院管理、医嘱处理、检验检查、药房管理等功能模块，提高医院工作效率和管理水平。推动医院信息系统与电子病历系统（EMR）的集成，建立以电子病历为核心的医院信息平台。电子病历系统应具备完整的患者基本信息、诊疗信息、护理信息、检验检查信息等，实现医疗信息的电子化存储和共享，为临床诊疗、医疗质量控制、科研教学等提供支持。2.区域医疗卫生信息平台建设构建上海市区域医疗卫生信息平台，整合各级各类医疗机构的信息资源，实现医疗信息的互联互通和共享。区域医疗卫生信息平台应包括居民健康档案系统、电子病历共享系统、远程医疗协作系统、医疗监管系统等功能模块。通过区域医疗卫生信息平台，实现居民健康档案的动态管理和共享，方便医务人员全面了解患者的健康状况；实现电子病历的跨机构调阅，支持远程医疗服务，提高医疗服务的可及性和协同性；加强对医疗卫生机构的监管，实时掌握医疗服务质量、医疗安全等情况。3.医疗卫生信息化应用拓展推进医疗卫生信息化在医疗保障、公共卫生、药品管理等领域的应用。在医疗保障方面，实现医保信息系统与医疗机构信息系统的对接，方便参保人员就医结算，提高医保基金的监管效率。在公共卫生方面，利用信息化手段加强疾病监测、预防接种、妇幼保健、慢性病管理等工作，提高公共卫生服务的质量和效率。在药品管理方面，建立药品信息管理系统，实现药品采购、库存、配送、使用等环节的信息化管理，保障药品供应和用药安全。六、人才培养与发展（一）培养体系1.院校教育加强医学教育改革，优化医学专业设置，提高医学人才培养质量。支持上海高校医学院校加强基础医学、临床医学、预防医学等专业建设，培养适应医疗卫生事业发展需求的高素质医学人才。推进院校教育与毕业后教育的衔接，建立健全毕业后医学教育制度。加强住院医师规范化培训基地建设，完善培训内容和考核标准，提高住院医师规范化培训质量。例如，建立住院医师规范化培训信息管理系统，对培训过程进行全程跟踪和管理。2.继续医学教育建立完善继续医学教育制度，鼓励医务人员参加各类继续医学教育活动。继续医学教育的内容应紧密结合临床实际需求，注重新知识、新技术、新方法的培训。加强继续医学教育基地建设，充分利用高校、科研机构、医疗机构等资源，开展形式多样的继续医学教育活动。例如，举办学术讲座、学术会议、短期培训班、在线课程等，满足医务人员不同的学习需求。（二）职业发展1.职称晋升完善医疗卫生人员职称晋升制度，建立科学合理的职称评价标准。职称评价应注重医疗技术水平、临床工作业绩、科研能力、医德医风等方面的综合考核，引导医务人员提高自身综合素质。拓宽职称晋升渠道，鼓励医务人员在不同岗位上发挥作用。对于长期在基层医疗卫生机构工作、业绩突出的医务人员，在职称晋升方面给予适当倾斜。例如，设立基层医疗卫生机构高级职称评审单独通道，提高基层医务人员的职业发展空间。2.岗位聘任建立健全医疗卫生人员岗位聘任制度，根据岗位需求和人员能力素质，合理聘