门诊部手卫生管理制度

PAGE门诊部手卫生管理制度一、总则1.目的为加强门诊部手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于门诊部全体工作人员、患者及陪同人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.重要性手卫生是预防和控制医院感染传播最基本、最简便、最有效的措施。通过加强手卫生管理，可以有效降低医院感染的发生率，保障患者和医务人员的健康与安全，提高医疗服务质量。三、手卫生设施与用品1.洗手设施门诊部应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，确保洗手设施正常运行，无漏水现象。洗手池应每日清洁消毒，保持清洁卫生，无污垢、无异味。洗手池旁应配备适量的洗手液（皂液），洗手液（皂液）应符合国家相关标准，具有良好的去污和消毒效果。2.干手设施应配备干手设施，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期清洁维护，确保正常使用。鼓励使用一次性纸巾干手，使用后应及时放入专用垃圾桶内，避免二次污染。3.手消毒剂门诊部应配备足够数量的速干手消毒剂，速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速、高效、持久的消毒效果。速干手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗室、处置室、换药室、病房等。定期检查速干手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在接触传染病患者后，应立即进行卫生手消毒。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。接触患者破损皮肤、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少3分钟，注意清洗双手的每个部位，包括指尖、指缝、手背、手掌、腕部等。消毒：使用外科手消毒剂进行消毒，消毒方法如下：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步洗手法的顺序依次揉搓双手，每步揉搓时间不少于15秒，具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓至消毒剂完全干燥，双手保持拱手姿势，自然晾干。3.注意事项外科手消毒应在手术前进行，消毒后的双手应保持无菌状态，避免再次污染。消毒过程中应注意避免消毒剂溅入眼睛、口腔等部位。如手部皮肤有破损或感染，应避免进行外科手术，待伤口愈合后再进行手术。六、手卫生的监督与考核1.监督管理门诊部应成立手卫生管理小组，负责对门诊部手卫生工作进行监督管理。管理小组应由门诊部主任担任组长，各科室负责人为成员。手卫生管理小组应定期对手卫生设施与用品的配备、使用情况进行检查；对医务人员、患者及陪同人员的手卫生执行情况进行监督检查。对检查中发现的问题应及时督促整改，确保手卫生制度的有效执行。2.考核标准医务人员手卫生依从性考核标准：严格按照手卫生时机要求进行洗手或卫生手消毒，依从性达到95%及以上为优秀；依从性达到90%94%为良好；依从性达到85%89%为合格；依从性低于85%为不合格。手卫生质量考核标准：洗手或卫生手消毒后，手部细菌菌落总数符合《医务人员手卫生规范》要求为优秀；手部细菌菌落总数基本符合要求为良好；手部细菌菌落总数部分超标为合格；手部细菌菌落总数严重超标为不合格。3.考核方法采用现场观察、抽查提问、微生物检测等方法对手卫生依从性和质量进行考核。现场观察：观察医务人员在日常工作中是否按照手卫生时机要求进行洗手或卫生手消毒。抽查提问：随机抽取医务人员，询问其对手卫生知识的掌握情况及洗手或卫生手消毒的方法。微生物检测：定期对手部进行微生物检测，检测手部细菌菌落总数，评估手卫生质量。4.奖惩措施对在手卫生工作中表现优秀的科室和个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金等。对手卫生依从性和质量考核不合格的科室和个人，进行批评教育，并责令限期整改。对屡教不改的，给予相应的处罚，如扣发绩效奖金、暂停执业等。七、培训与教育1.培训计划门诊部应制定手卫生培训计划，定期组织医务人员、患者及陪同人员进行手卫生知识培训。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训时间、培训方式、培训师资等。2.培训内容手卫生的定义、重要性、相关法律法规及行业标准。洗手与卫生手消毒、外科手消毒的方法、时机及注意事项。手卫生设施与用品的正确使用方法。手卫生依从性的监测与提高方法。3.培训方式采用集中培训、现场演示、视频教学、发放宣传资料等多种方式进行培训，确保培训效果。集中培训：定期组织全体医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生知识和技能。现场演示：在临床科室进行现场演示，由经验丰富的医务人员示范正确的洗手和卫生手消毒方法，让其他医务人员进行观摩学习。视频教学：制作手卫生教学宣传片，通过门诊部内部网络、电视等媒体播放，方便医务人员随时学习。发放宣传资料：发放手卫生宣传手册、海报等资料，向医务人员、患者及陪同人员宣传手卫生知识。4.培训效果评估培训结束后，应对培训效果进行评估，评估方式包括理论考试、实际操作考核、问卷调查等。通过评估，了解医务人员、患者及陪同人员对手卫生知识的掌握程度和执行情况，发现培训中存在的问题，及时调整培训内容和方式，提高培训效果。八、宣传与教育1.宣传资料制作制作手卫生宣传资料，如宣传手册、海报、折页等，内容应通俗易懂、图文并茂，包括手卫生的重要性、正确的洗手方法、卫生手消毒方法、手卫生设施的使用等。宣传资料应放置在门诊部显眼位置，如候诊区、诊室、治疗室、病房等，方便患者及陪同人员阅读。2.宣传活动开展开展手卫生宣传活动，如举办手卫生知识讲座、发放宣传礼品、设置手卫生咨询台等，向患者及陪同人员宣传手卫生知识。利用门诊部内部网络、微信公众号、电视等媒体平台，发布手卫生相关知识和信息，提高患者及陪同人员对手卫生的认