关于医院卫生规章制度

PAGE关于医院卫生规章制度一、总则1.目的为加强医院卫生管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康，特制定本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等，同时适用于在医院内就诊的患者及陪同人员。3.依据本规章制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规以及医疗卫生行业的卫生标准制定。二、医院环境卫生管理1.环境卫生标准医院各科室、区域应保持清洁卫生，地面无污渍、无垃圾，墙壁、天花板无灰尘、无蜘蛛网。诊疗区域、病房、办公室等应定期进行清洁消毒，每日至少进行湿式清扫，地面湿式拖地2次以上，遇污染时应及时清洁消毒。卫生间应保持清洁，无异味，每日进行消毒，便器应定期清洗消毒，洗手设施应保持完好、清洁，配备足够的洗手液。2.清洁消毒流程清洁工具应分区使用，避免交叉污染。例如，病房清洁工具与诊疗区域清洁工具分开存放。消毒方法应根据不同的物品、区域选择合适的消毒剂和消毒方式。如地面、墙壁等可采用含氯消毒剂擦拭消毒；医疗器械可采用高温高压灭菌、化学消毒剂浸泡等方法消毒。消毒工作应按照规定的浓度、时间进行操作，确保消毒效果。消毒人员应经过专业培训，熟悉消毒流程和方法。3.环境卫生监测医院应定期对环境卫生进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。监测频率应符合相关标准要求，例如，重点科室空气监测每周至少1次，物体表面和医务人员手监测每月至少1次。监测结果应记录在案，对不符合卫生标准的区域和环节应及时分析原因，采取有效措施进行整改。三、医疗废物管理1.医疗废物分类收集医院应按照医疗废物的类别进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。各科室应配备专用的医疗废物收集容器，并有明显的警示标识。收集容器应定期更换，保持清洁。医疗废物产生科室的工作人员应将医疗废物及时放入收集容器内，不得在科室存放时间过长。2.医疗废物暂存与转运医院应设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应符合卫生、安全要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。医疗废物转运过程中应使用专用的转运工具，转运工具应密闭，防止医疗废物泄漏、扩散。转运人员应做好个人防护，防止感染。3.医疗废物登记与交接医院应建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置去向等信息。登记资料应保存3年以上。医疗废物交接时，双方应认真核对医疗废物的数量、种类等信息，并签字确认。交接记录应妥善保存，以备查阅。四、污水处理管理1.污水处理设施医院应建设完善的污水处理设施，确保污水达标排放。污水处理设施应包括污水处理站、污水管道、消毒设备等。污水处理设施应定期进行维护保养，确保其正常运行。维护保养记录应详细记录设备的运行情况、维修情况等。2.污水处理流程医院污水应先经过预处理，去除污水中的固体杂质、悬浮物等。预处理后的污水再进入消毒处理环节，采用合适的消毒剂进行消毒，杀灭污水中的病原体。消毒后的污水应进行水质监测，确保达标后排放。水质监测项目应包括化学需氧量、生化需氧量、氨氮、总磷、粪大肠菌群等。3.污水处理监测医院应定期对污水处理设施的运行情况和污水水质进行监测。监测频率应符合相关标准要求，例如，每日对污水处理设施的运行参数进行监测，每周对污水水质进行监测。监测结果应记录在案，对不符合排放标准的污水应及时采取措施进行处理，直至达标排放。五、消毒隔离制度1.消毒隔离原则医院应遵循消毒隔离原则，防止医院感染的发生和传播。消毒隔离工作应做到标准预防，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。各科室应根据本科室的特点，制定具体的消毒隔离措施，并严格执行。2.医疗器械消毒灭菌进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。医疗器械的消毒灭菌应按照规定的方法和程序进行操作，确保消毒灭菌效果。消毒灭菌后的医疗器械应妥善保存，防止再次污染。3.病房消毒隔离病房应保持通风良好，每日至少通风2次，每次30分钟以上。患者的床单、被套、枕套等应定期更换，被污染时应及时更换。更换后的用品应及时进行清洗消毒。病房内的物品表面应定期进行清洁消毒，患者使用的餐具、便器等应专人专用，用后及时消毒。4.医务人员防护医务人员在诊疗、护理操作过程中，应根据不同的操作内容，正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。接触传染病患者或疑似传染病患者时，应严格按照隔离技术规范进行操作，做好个人防护，防止交叉感染。医务人员应定期进行健康体检，接种必要的疫苗，提高自身免疫力。六、手卫生管理1.手卫生设施医院各科室、区域应配备充足的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池应保持清洁，无堵塞、无漏水。干手用品应选用一次性纸巾或干手器，干手器应定期进行清洁消毒，防止交叉污染。2.手卫生规范医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应严格按照七步洗手法进行洗手或手消毒。患者及陪同人员在进入医院诊疗区域后，应及时洗手，保持手部清洁。在接触公共物品后，也应洗手。3.手卫生监测医院应定期对医务人员的手卫生进行监测，监测频率应符合相关标准要求，例如，每月至少监测1次。监测方法应采用卫生手消毒效果监测或外科手消毒效果监测。监测结果应记录在案，对不符合手卫生要求的医务人员应及时进行培训和指导，督促其改进手卫生习惯。七、医疗区域控烟管理1.控烟制度医院应制定严格的控烟制度，全面禁止在医院内吸烟。医院内所有区域包括诊疗区域、病房、办公室、会议室、走廊、电梯等均为无烟区。医院应在显著位置张贴禁烟标识，并向患者及家属宣传吸烟的危害和医院的控烟规定。2.控烟措施医院应配备控烟劝导员，对在医院内吸烟的人员进行劝导和制止。控烟劝导员应佩戴明显标识，文明劝导，不得与吸烟者发生冲突。医院应设置专门的吸烟区，吸烟区应远离医疗区域，并有明显的标识。吸烟区应配备烟灰缸等吸烟设施，并定期进行清理。3.控烟监督与考核医院应建立控烟监督考核机制，定期对医院各科室、区域的控烟工作进行检查和考核。考核内容包括禁烟标识张贴情况、控烟劝导员工作情况、吸烟区管理情况等。对控烟工作不力的科室和个人应进行通报批评，并责令其限期整改。对违反控烟制度的人员应按照医院相关规定进行处理。八、食品卫生管理1.食堂卫生要求医院食堂应取得食品卫生许可证，食堂工作人员应持健康证上岗。食堂工作人员应保持个人卫生，穿戴清洁的工作衣帽，操作前应洗手消毒。食堂应保持环境整洁，食品加工操作间应清洁卫生，无异味，地面、墙壁、天花板应定期进行清洁消毒。食品储存间应分类存放食品，隔墙离地，保持通风良好。2.食品采购与储存医院食堂应采购符合食品安全标准的食品及食品原料，索取食品生产经营许可证、产品合格证明等相关证件，并建立食品采购台账。食品应分类储存，隔墙离地，冷藏、冷冻食品应按照规定的温度储存。食品储存期限应符合要求，不得使用过期、变质食品。3.食品加工与供应食品加工应生熟分开，避免交叉污染。加工过程应符合卫生要求，煮熟煮透，防止食物中毒。食堂应按时供应饭菜，保证饭菜质量。供应的饭菜应符合营养要求，满足患者及工作人员的口味需求。4.食品卫生监测医院应定期对食堂的食品卫生进行监测，包括食品原料、加工过程、成品等环节。监测项目应包括食品中的微生物指标、化学污染物指标等。监测结果应记录在案，对不符合食品卫生标准的情况应及时采取措施进行整改，确保食品安全。九、职业卫生管理1.职业危害因素识别与评估医院应定期对工作场所的职业危害因素进行识别与评估，包括化学因素（如消毒剂、化疗药物等）、物理因素（如辐射、噪声等）、生物因素（如细菌感染等）等。根据职业危害因素的识别与评估结果，采取相应的防护措施，降低职业危害对医务人员的影响。2.职业防护措施医院应为医务人员提供必要的职业防护用品，如防护服、口罩、手套、护目镜等，并确保防护用品的质量和性能符合要求。医务人员应正确佩戴和使用职业防护用品，在接触职业危害因素时，严格按照操作规程进行操作，减少职业暴露的风险。3.职业健康监护医院应组织医务人员进行定期的职业健康体检，建立职业健康监护档案。职业健康体检项目应根据医院的职业危害因素情况确定，包括血常规、肝肾功能、听力、视力等。对体检结果异常的医务人员，应及时进行诊断和治疗，并根据情况调整工作岗位，避免其继续接触职业危害因素。十、附则1.本规章制度的解释权本规章制度由医院[具体管理部门]负责解释。2