扬州卫生院消毒制度

PAGE扬州卫生院消毒制度一、总则1.目的为加强扬州卫生院消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本消毒制度。2.适用范围本制度适用于扬州卫生院各科室、各部门及全体工作人员。3.基本原则遵循预防为主、全面管理、科学规范、责任到人的原则，确保消毒工作的有效性和持续性。二、消毒管理组织与职责1.消毒管理领导小组成立以卫生院院长为组长，各相关科室负责人为成员的消毒管理领导小组。负责全面领导和管理卫生院的消毒工作，制定消毒工作计划，组织实施消毒措施，监督检查消毒工作落实情况，协调解决消毒工作中存在的问题。2.各部门职责医务科：负责组织医务人员学习消毒知识和技能，指导临床科室正确实施消毒隔离措施，对医院感染病例进行监测、分析和报告，协助消毒管理领导小组开展消毒工作的监督检查。护理部：负责组织护理人员执行消毒护理操作规程，加强对病房、治疗室、换药室等重点科室的消毒管理，做好消毒隔离工作的质量控制，定期对护理人员进行消毒知识培训和考核。后勤保障科：负责提供消毒所需的物资、设备和设施，确保消毒工作的正常开展。定期对消毒设备进行维护、保养和更新，保证设备的正常运行。负责污水处理、医疗废物处理等工作，严格按照相关规定进行无害化处理，防止环境污染。药剂科：负责对消毒药品、消毒剂的采购、储存和使用进行管理，确保药品和消毒剂的质量符合要求。指导临床科室合理使用消毒药品和消毒剂，避免滥用和浪费。各临床科室：科室主任、护士长为本科室消毒管理工作的第一责任人，负责组织本科室人员执行消毒制度，落实消毒措施，做好本科室的消毒隔离工作。对本科室使用的医疗器械、设备、物品等进行定期消毒和清洁，确保医疗用品的卫生安全。及时报告本科室发生的医院感染病例，配合医院感染管理部门进行调查和处理。其他科室：按照各自的工作职责，做好相关区域和物品的消毒工作，积极配合全院的消毒管理工作。三、消毒工作标准与要求1.环境与物体表面消毒病房、治疗室、换药室、手术室等重点科室：每天进行清洁、消毒，地面湿式清扫，用含有效氯500mg/L的消毒剂拖地，每日2次；物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，每日2次。门诊候诊区、走廊、楼梯等公共区域：每天进行清洁，地面湿式清扫，物体表面用清水擦拭。每周用含有效氯500mg/L的消毒剂进行消毒12次。卫生间：每天进行清洁、消毒，便池、马桶等用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒，每日2次；地面用含有效氯500mg/L的消毒剂拖地，每日2次。诊疗桌椅、治疗车、换药车等：每天进行清洁，用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，每日2次。各种仪器设备表面：定期进行清洁，根据仪器设备的性能特点，选择合适的消毒剂进行消毒。如遇污染，及时进行消毒处理。2.空气消毒手术室、产房、重症监护病房等：采用空气净化系统进行空气消毒，保持空气洁净度符合相关标准要求。在无人状态下，可选用紫外线灯照射消毒或过氧化氢等消毒剂喷雾消毒，紫外线灯照射强度≥90μW/cm²，照射时间≥30分钟；过氧化氢喷雾消毒按照产品说明书进行操作。普通病房：每天开窗通风23次，每次30分钟以上。可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行空气消毒，按照产品说明书进行操作。门诊候诊区、走廊等公共区域：可采用自然通风或机械通风，必要时使用紫外线灯照射消毒或化学消毒剂喷雾消毒，方法同手术室等重点科室。3.医疗器械与物品消毒高度危险性物品：如手术器械、穿刺针、腹腔镜、关节镜等，必须进行灭菌处理。首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌等方法。中度危险性物品：如口腔器械、喉镜、气管镜、胃肠道内镜等，可选用中水平消毒或高水平消毒方法。如采用含氯消毒剂浸泡消毒，有效氯含量应达到2000mg/L，浸泡时间30分钟；或采用环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌器等进行灭菌处理。低度危险性物品：如听诊器、血压计、体温计、床头柜等，可采用清洁、消毒或低水平消毒方法。如用含有效氯250mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。复用的医疗器械：使用后应及时清洗、消毒或灭菌，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行操作。消毒后的医疗器械应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中，防止再次污染。一次性使用医疗器械：应使用符合国家标准的产品，用后按医疗废物管理规定进行无害化处理，严禁重复使用。4.医务人员手消毒在接触患者前后、进行无菌操作、接触患者血液、体液和分泌物后：应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应按照六步洗手法进行操作，揉搓时间不少于15秒；使用速干手消毒剂时，取适量消毒剂于掌心，严格按照产品说明书揉搓至双手干燥。特殊情况下，如接触传染病患者后：应先洗手，再进行卫生手消毒，然后更换手套。5.诊疗用品消毒注射器、输液器、输血器等一次性使用无菌医疗用品：必须使用符合国家标准的产品，用后按医疗废物管理规定进行无害化处理，严禁重复使用。reusablemedicalsupplies：如氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，使用后应及时清洗、消毒或灭菌。氧气湿化瓶应每天更换湿化水，每周进行消毒；雾化器、呼吸机管道等可采用含氯消毒剂浸泡消毒或热力消毒，按照产品说明书进行操作。消毒后的诊疗用品应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中备用。6.患者生活物品消毒患者的床单、被套、枕套等床上用品：应保持清洁，定期更换。被血液、体液污染时，应及时更换，并按照感染性医疗废物进行处理。更换后的床上用品应及时清洗、消毒，可采用热力消毒或含氯消毒剂浸泡消毒，按照产品说明书进行操作。患者的餐具、水杯等生活用品：使用后应及时清洗、消毒。可采用煮沸消毒1530分钟，或用含氯消毒剂浸泡消毒，有效氯含量应达到250mg/L，浸泡时间30分钟。消毒后的餐具、水杯应存放在清洁、卫生的地方备用。四、消毒工作流程1.环境与物体表面消毒流程清洁：先用清洁工具（如扫帚、拖把、抹布等）清除环境和物体表面的灰尘、污垢、血迹等污染物。消毒：根据不同的消毒对象和要求，选择合适的消毒剂进行消毒。将消毒剂按照规定的浓度配制好，用消毒工具（如喷雾器、擦拭布等）均匀地喷洒或擦拭在消毒对象表面，作用一定时间后，用清水擦拭干净。记录：消毒完成后，及时记录消毒时间、消毒对象、消毒剂名称、浓度、作用时间等信息。2.空气消毒流程自然通风：打开门窗，利用自然风力进行通风换气，每次通风时间不少于30分钟。机械通风：启动通风设备，调节通风量和通风时间，保持室内空气新鲜。紫外线灯照射消毒：在无人状态下，关闭门窗，清洁紫外线灯表面灰尘，将紫外线灯开关置于“开”的位置，照射时间≥30分钟。照射时，应注意保护眼睛和皮肤，避免直接照射。过氧化氢喷雾消毒：按照产品说明书的要求，配制合适浓度的过氧化氢溶液，装入喷雾器中。关闭门窗，将喷雾器喷头对准房间顶部，由里向外、由上向下进行喷雾消毒，使雾滴均匀分布在空气中。喷雾结束后，关闭门窗，作用一定时间后，打开门窗通风换气。记录：空气消毒完成后，记录消毒时间、消毒方法、消毒剂名称、浓度、作用时间等信息。3.医疗器械与物品消毒流程清洗：将使用后的医疗器械和物品放入专用的清洗池或清洗设备中，用流动水冲洗，去除表面的污垢、血迹、分泌物等污染物。对于有特殊污染的器械和物品，应先进行预处理，再进行清洗。消毒或灭菌：根据医疗器械和物品的危险性分类，选择合适的消毒或灭菌方法进行处理。如采用压力蒸汽灭菌，应将清洗后的器械和物品包装好，放入灭菌器中，按照灭菌器操作规程进行灭菌；如采用含氯消毒剂浸泡消毒，应将器械和物品完全浸泡在消毒剂中，作用一定时间后，取出用清水冲洗干净。干燥：消毒或灭菌后的医疗器械和物品，应及时进行干燥处理。可采用自然干燥或使用干燥设备进行干燥，防止器械生锈和物品发霉。存放：干燥后的医疗器械和物品应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中，分类存放，并有明显的标识。记录：记录医疗器械和物品的名称、数量、消毒或灭菌时间、消毒或灭菌方法、消毒剂名称、浓度、作用时间等信息。4.医务人员手消毒流程洗手：在流动水下，淋湿双手，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，按照六步洗手法认真揉搓双手。具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于15秒，然后在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手。卫生手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手的六步洗手法认真揉搓双手，使消毒剂覆盖整个手掌、手背、手指和指缝，揉搓至双手干燥。记录：记录手消毒时间、手消毒方法、消毒剂名称等信息。五、消毒质量监测1.监测频率环境与物体表面消毒效果监测：每月对重点科室（如手术室、产房、重症监护病房、治疗室、换药室等）的环境与物体表面进行消毒效果监测，每季度对全院其他科室进行抽检。空气消毒效果监测：每季度对手术室、产房、重症监护病房等重点科室的空气进行消毒效果监测，每年对全院其他科室进行抽检。医疗器械与物品消毒效果监测：每季度对高度危险性物品、中度危险性物品的消毒效果进行监测，每月对低度危险性物品的消毒效果进行抽检。医务人员手消毒效果监测：每月对医务人员的手消毒效果进行监测，重点监测手术室、产房、重症监护病房等重点科室的医务人员。2.监测方法环境与物体表面消毒效果监测：采用现场采样检测的方法，用无菌棉拭子在消毒后的物体表面涂抹采样，将棉拭子放入含相应中和剂的无菌采样管中，及时送检。检测项目为细菌总数，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行判定。空气消毒效果监测：采用平板暴露法或空气采样器采样检测的方法，在消毒后的空气中放置营养琼脂平板，暴露5和15分钟后，置37℃培养48小时，观察菌落生长情况，计算菌落数，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行判定。医疗器械与物品消毒效果监测：采用现场采样检测的方法，用无菌棉拭子在消毒后的医疗器械和物品表面涂抹采样，将棉拭子放入含相应中和剂的无菌采样管中，及时送检。检测项目为细菌总数、致病性微生物，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行判定。医务人员手消毒效果监测：采用现场采样检测的方法，用无菌棉拭子在医务人员消毒后的双手表面涂抹采样，将棉拭子放入含相应中和剂的无菌采样管中，及时送检。检测项目为细菌总数，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行判定。3.结果判定与处理消毒效果合格：环境与物体表面、空气、医疗器械与物品、医务人员手的消毒效果检测结果符合《医疗机构消毒技术规范》的要求，判定为消毒合格。消毒效果不合格：检测结果不符合《医疗机构消毒技术规范》的要求，判定为消毒不合格。应及时查找原因，采取针对性的措施进行整改，重新进行消毒处理，直至消毒效果合格。对消毒不合格的情况应进行记录，并分析原因，提出改进措施，防止类似问题再次发生。六、消毒工作培训与考核1.培训计划每年制定消毒工作培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。培训内容包括消毒法律法规、消毒知识和技能、医院感染预防与控制等方面。培训对象包括全体医务人员、后勤保障人员、保洁人员等。培训时间根据实际情况安排，可采用集中培训、专题讲座、现场演示等方式进行。2.培训内容消毒法律法规：学习《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，了解消毒工作的法律责任和义务。消毒知识和技能：掌握消毒的基本概念、消毒方法、消毒剂的选择和使用、消毒效果监测等知识和技能。医院感染预防与控制：了解医院感染的传播途径、危险因素，掌握医院感染预防与控制的措施和方法，特别是消毒隔离措施的落实。3.培训考核定期对参加培训的人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。考核内容包括消毒法律法规、消毒知识和技能、医院感染预防与控制等方面。对考核合格的人员颁发培训合格证书，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格。七、消毒工作监督与检查1.监督检查组织成立消毒工作监督检查组，由消毒管理领导小组成员和相关职能部门人员组成。负责对全院消毒工作进行定期监督检查和不定期抽查。2.监督检查内容消毒制度执行情况：检查各科室是否建立健全消毒管理制度，是否明确消毒管理责任人，是否严格执行消毒工作流程和标准要求。消毒措施落实情况：检查各科室的环境与物体表面、空气、医疗器械与物品、医务人员手等消毒措施是否落实到位，消毒记录是否完整、准确。消毒质量监测情况：检查各科室是否按照规定的监测频率和方法进行消毒质量监测，监测结果是否符合要求，对消毒不合格的情况是否及时进行整改。消毒工作培训与考核情况：检查各科室是否按照培训计划对工作人员进行消毒知识和技能培训，培训效果是否良好，是否对工作人员进行考核。3.监督检查方法现场查看：深入各科室现场，查看消毒工作实际操作情况，包括消毒设备的使用、消毒剂的配制和使用方法、消毒记录等。查阅资料：查阅各科室的消毒管理制度、消毒记录、消毒质量监测报告