患者突发心脏骤停的应急预案试题及答案

患者突发心脏骤停的应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者在病房突然倒地，护士快速判断心脏骤停的关键指标是？A.意识丧失+呼吸停止B.意识丧失+大动脉搏动消失C.瞳孔散大+血压测不出D.面色发绀+心音消失答案：B2.胸外心脏按压的正确位置是？A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处（两乳头连线中点）C.剑突上2横指D.心前区胸骨左缘第4肋间答案：B3.成人胸外按压的深度和频率要求是？A.2-3cm，80-100次/分B.3-4cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C4.实施心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人/双人）是？A.15:2（单人），30:2（双人）B.30:2（单人），15:2（双人）C.30:2（单人及双人）D.15:2（单人及双人）答案：C5.发现患者心脏骤停后，第一时间应采取的措施是？A.立即开始胸外按压B.呼叫附近人员协助并启动急救系统C.检查患者口腔是否有异物D.给予2次人工呼吸答案：B6.除颤时，电极板的放置位置正确的是？A.胸骨右缘第2肋间（心底部）和左腋中线第5肋间（心尖部）B.胸骨左缘第2肋间和右腋中线第5肋间C.心前区和背部对应位置D.剑突下和左锁骨下答案：A7.首次单相波除颤的能量选择应为？A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C8.心脏骤停患者复苏过程中，肾上腺素的推荐给药剂量和间隔时间是？A.1mg静脉注射，每3-5分钟1次B.0.5mg静脉注射，每1分钟1次C.2mg静脉注射，每10分钟1次D.3mg静脉注射，每15分钟1次答案：A9.心肺复苏有效指标不包括？A.瞳孔由散大变为缩小B.出现自主呼吸C.大动脉搏动恢复D.面色由发绀转为苍白答案：D10.对于非目击心脏骤停的患者，施救者应首先？A.立即开始CPRB.先检查脉搏再决定是否CPRC.先呼救并取除颤仪D.先给予5次人工呼吸答案：A11.婴儿（1岁以内）胸外按压的正确方法是？A.单掌按压，深度4cm，频率100-120次/分B.双指按压（乳头连线中点下方），深度4cm，频率100-120次/分C.双手环抱按压（拇指重叠），深度3cm，频率80-100次/分D.单掌根部按压，深度5cm，频率120-140次/分答案：B12.复苏后患者出现低温治疗（目标温度32-36℃）的主要目的是？A.降低代谢率，保护脑功能B.预防感染C.控制血压D.促进凝血答案：A13.心脏骤停患者经CPR后恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷，首要处理措施是？A.立即转至普通病房B.维持呼吸循环稳定，实施脑保护C.停止所有急救措施D.联系家属告知病情答案：B14.双人CPR时，按压者与呼吸者的轮换时间应不超过？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：B15.怀疑患者心脏骤停时，检查大动脉搏动的时间应控制在？A.5-10秒B.10-15秒C.15-20秒D.20-30秒答案：A16.除颤后应立即采取的措施是？A.再次分析心律B.立即给予2次人工呼吸C.继续CPR（从胸外按压开始）D.检查患者瞳孔答案：C17.心肺复苏过程中，开放气道的正确方法（无颈椎损伤）是？A.仰头抬颏法B.托颌法C.头部前屈法D.侧头法答案：A18.儿童（1-8岁）胸外按压的深度应为？A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：B19.心脏骤停最常见的初始心律是？A.心室颤动（室颤）B.无脉性电活动（PEA）C.心室停搏D.室性心动过速（室速）答案：A20.复苏过程中，若患者出现室颤/无脉性室速，应优先选择？A.立即给予肾上腺素B.立即除颤C.先进行5轮CPR再除颤D.给予胺碘酮答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项）1.心脏骤停的常见诱因包括？A.急性心肌梗死B.严重电解质紊乱（如高钾血症）C.药物中毒（如洋地黄过量）D.窒息E.过度劳累答案：ABCD2.心肺复苏的“生存链”包括？A.立即识别心脏骤停并启动急救系统B.尽早CPR（强调胸外按压）C.快速除颤D.有效的高级生命支持E.复苏后综合治疗答案：ABCDE3.胸外按压的注意事项包括？A.按压时手臂垂直，利用上半身重量下压B.按压后完全放松，确保胸廓充分回弹C.避免按压位置偏移（如按压剑突或肋骨）D.连续按压，尽量减少中断（中断时间＜10秒）E.按压频率可超过120次/分答案：ABCD4.复苏后需要监测的重点指标包括？A.意识状态（如GCS评分）B.生命体征（血压、心率、血氧）C.血气分析（酸碱平衡、电解质）D.心电图（是否存在心律失常）E.尿量（评估肾功能）答案：ABCDE5.人工呼吸的正确操作包括？A.开放气道后，用口完全包住患者口鼻（成人口对口，婴儿口对口鼻）B.每次呼吸时间1秒，见胸廓抬起即可C.避免过度通气（潮气量约500-600ml）D.有条件时使用球囊-面罩通气（氧流量10-15L/min）E.人工呼吸时暂停胸外按压答案：ABCD6.除颤的禁忌证包括？A.心室停搏B.无脉性电活动（PEA）C.房颤伴快速心室率（非心脏骤停）D.患者胸部有植入式除颤器（ICD）E.严重电解质紊乱未纠正答案：AB7.高级生命支持（ACLS）的内容包括？A.气管插管建立高级气道B.静脉/骨髓给药（如肾上腺素、胺碘酮）C.持续心电图监测D.处理可逆病因（如低血容量、低氧血症）E.低温治疗答案：ABCDE8.双人CPR时的分工包括？A.一人负责胸外按压（保持频率和深度）B.一人负责开放气道、人工呼吸及记录时间C.每2分钟轮换按压者（避免疲劳导致按压质量下降）D.呼吸者负责观察患者反应及调整按压位置E.按压者负责除颤仪操作答案：ABC9.心脏骤停患者复苏失败的常见原因包括？A.复苏开始时间过晚（超过10分钟）B.初始心律为心室停搏或PEAC.存在不可逆病因（如大面积脑梗死）D.按压深度不足或频率过慢E.除颤能量选择错误答案：ABCDE10.复苏后患者出现脑损伤的表现包括？A.昏迷（GCS评分＜8分）B.瞳孔对光反射迟钝或消失C.肢体抽搐（癫痫发作）D.自主呼吸减弱或消失E.血压持续升高答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.发现患者无反应且无正常呼吸（如叹息样呼吸），即可判断为心脏骤停。（）答案：√2.胸外按压时，为保证深度，可使用肘部弯曲发力。（）答案：×（应保持手臂伸直，利用上半身重量垂直下压）3.除颤前需确认周围人员未接触患者，避免触电。（）答案：√4.婴儿心脏骤停多由窒息引起，因此复苏时可先给予5次人工呼吸再开始按压。（）答案：√5.复苏过程中，应每2分钟检查一次脉搏，以判断是否恢复自主循环。（）答案：×（应持续CPR，仅在除颤后或完成5轮CPR（约2分钟）后快速检查）6.肾上腺素可用于所有类型的心脏骤停（包括室颤、PEA、心室停搏）。（）答案：√7.复苏后患者应保持头低脚高位，以增加脑血流。（）答案：×（应保持平卧位，昏迷者头偏向一侧）8.双人CPR时，按压与呼吸的比例为15:2（儿童和婴儿）。（）答案：√（注：2020指南更新后，儿童双人CPR推荐15:2，成人为30:2）9.除颤后若未恢复自主循环，应立即进行下一次除颤（能量递增）。（）答案：×（单相波除颤推荐单次360J，双相波可选择相同或递增能量，除颤后立即继续CPR）10.复苏后低温治疗的持续时间通常为24小时。（）答案：√四、简答题（每题5分，共25分）1.简述成人心脏骤停的识别流程。答案：①轻拍患者双肩并呼唤：“先生/女士，您怎么了？”确认无反应；②观察胸腹部是否有起伏（5-10秒），判断是否有正常呼吸（注意叹息样呼吸视为无呼吸）；③同时快速触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）或股动脉搏动（5-10秒），确认无搏动；④若意识丧失+无正常呼吸+无大动脉搏动，即可诊断为心脏骤停。2.请描述心肺复苏（CPR）的完整操作流程（从发现患者到除颤后）。答案：①识别与呼救：确认患者无反应、无正常呼吸后，立即呼叫附近人员协助并启动急救系统（如拨打院内急救电话），同时指定一人取除颤仪；②开始CPR：按照C（胸外按压）-A（开放气道）-B（人工呼吸）顺序操作：胸外按压（位置：两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分），30次按压后开放气道（仰头抬颏法），给予2次人工呼吸（每次1秒，见胸廓抬起）；③除颤：除颤仪到达后，开启并连接电极片，分析心律；若为室颤/无脉性室速，立即给予1次除颤（单相波360J，双相波120-200J），除颤后立即继续CPR（从按压开始），完成5轮（约2分钟）后再次分析心律；④高级生命支持：建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟1次），若持续室颤/室速，可给予胺碘酮300mg静脉注射；⑤评估复苏效果：每2分钟快速检查是否恢复自主循环（ROSC），指标包括：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔缩小、面色转红等；⑥复苏后处理：若ROSC，维持呼吸循环稳定（如气管插管、机械通气），实施低温治疗（32-36℃持续24小时），监测生命体征、血气、电解质及脑功能，转入ICU进一步治疗。3.简述除颤的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：①确认患者心脏骤停且心律为室颤/无脉性室速；②开启除颤仪，选择“非同步”模式；③涂抹导电糊或使用导电垫，将电极板分别置于胸骨右缘第2肋间（心底部）和左腋中线第5肋间（心尖部），确保接触紧密；④充电至所需能量（单相波360J，双相波120-200J）；⑤确认周围人员未接触患者，大喊“大家远离！”；⑥同时按下两个放电按钮除颤；⑦除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始）。注意事项：①除颤前需清除患者胸部汗水、毛发（必要时剃毛），避免导电不良；②植入式心脏起搏器患者，电极板应距起搏器3-5cm以上；③儿童推荐使用pediatric电极片（能量2-4J/kg）；④除颤后不等待心律分析，立即继续CPR以维持脑灌注。4.复苏后综合征的主要表现及处理原则。答案：主要表现：①脑损伤：昏迷、癫痫、脑水肿；②心血管功能障碍：低血压、心功能不全；③呼吸功能障碍：低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；④肾功能损伤：少尿或无尿；⑤代谢紊乱：酸中毒、高血糖、电解质失衡。处理原则：①脑保护：目标温度管理（32-36℃持续24小时），控制癫痫（如静脉注射地西泮），降低颅内压（如甘露醇）；②维持循环稳定：使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg，监测中心静脉压（CVP）；③呼吸支持：气管插管+机械通气（目标SpO₂94-98%，避免过度通气）；④肾功能监测：记录尿量，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；⑤代谢管理：纠正酸碱失衡（如碳酸氢钠）、控制血糖（目标8-10mmol/L）；⑥病因治疗：明确心脏骤停原因（如急性心梗行PCI，电解质紊乱纠正血钾/血钙）。5.简述婴儿（1岁以内）与成人CPR的主要区别。答案：①识别方式：婴儿无反应时，轻拍足底或肩部；呼吸判断观察胸廓/腹部起伏；脉搏检查肱动脉（肘窝内侧）或股动脉（成人检查颈动脉）。②按压方法：婴儿使用双指按压（乳头连线中点下方1横指）或双手环抱法（拇指重叠按压），深度约4cm（成人为5-6cm）；频率均为100-120次/分。③按压-呼吸比例：单人CPR时婴儿为30:2（与成人相同），双人CPR时为15:2（成人仍为30:2）。④人工呼吸：婴儿使用口对口鼻法（成人使用口对口），潮气量以胸廓抬起为度（约15-20ml），避免过度通气。⑤除颤能量：婴儿推荐2J/kg（首次），后续4J/kg（成人单相波360J，双相波120-200J），优先使用儿科电极片。五、案例分析题（共25分）案例：患者男性，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU。入院第2天8:00，护士巡视时发现患者突然从床上滑落至地面，呼之不应，无自主呼吸（仅见叹息样呼吸），面色发绀。问题1：请简述护士的应急处理步骤（10分）。答案：①立即识别心脏骤停：轻拍患者双肩并呼唤无反应，观察无正常呼吸（仅叹息样呼吸），快速触摸股动脉无搏动（5-10秒内完成）；②立即呼救：呼叫同病房护士协助，启动院内急救系统（通知医生、麻醉科、急诊科），指定一名护士取除颤仪及急救车；③开始CPR：将患者平移至地面（或硬板床），暴露胸部，实施胸外按压（位置：两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分），30次按压后开放气道（仰头抬颏法），给予2次人工呼吸（使用球囊-面罩，氧流量15L/min，每次1秒，见胸廓抬起）；④除颤：除颤仪到达后，连接电极片，分析心律（假设为室颤），立即充电至360J（单相波），确认无人接触患者后放电除颤；⑤除颤后立即继续CPR（从按压开始），完成5轮（约2分钟）后再次分析心律；⑥高级生命支持：医生到达后，建立中心静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复），若室颤持续，给予胺碘酮300mg静脉注射；⑦监测与记录：持续记录按压时间、用药时间、除颤次数及心律变化，观察患者面色、瞳孔（是否缩小）、大动脉搏动（是否恢复）；⑧若恢复自主循环（ROSC）：立即评估意识（GCS评分）、呼吸（是否规律）、血压（必要时使用去甲肾上腺素维持），实施低温治疗（目标32-36℃），连接心电监护，准备转入ICU；⑨若未恢复：继续CPR至患者恢复或确认死亡（需至少持续30分钟且无任何生命体征恢复）。问题2：若患者复苏成功（恢复自主循环），但持续昏迷，后续应重点观察哪些指标？如何进行脑保护？（15分）答案：重点观察指标：①意识状态：每小时评估GCS评分（正常15分，＜8分为昏迷），观察瞳孔大小、对光反射（迟钝/消失提示脑损伤加重）；②生命体征：持续监测心率、血压（维持平均动脉压≥65mmHg）、血氧饱和度（目标94-98%）、呼吸频率及节律（是否存在潮式呼吸、叹息样呼吸等异常）；③神经系统体征：肢体活动（是否有自主运动、肌张