合肥卫生院消毒制度规定

PAGE合肥卫生院消毒制度规定一、总则1.目的为加强合肥卫生院消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本制度规定。2.适用范围本制度规定适用于合肥卫生院内所有科室、部门及其工作人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤科室、保洁人员、护工等。3.基本原则消毒工作应遵循预防为主、全面规范、科学严谨、持续改进的原则，确保消毒措施有效落实，防止交叉感染的发生。二、消毒管理组织与职责1.消毒管理委员会成立以院长为组长，各相关职能部门负责人、临床科室主任为成员的消毒管理委员会。负责制定医院消毒管理制度、监督制度执行情况、协调解决消毒管理工作中的重大问题。2.医院感染管理科具体负责组织实施医院消毒管理工作，开展消毒效果监测与评价，对违反消毒制度的行为进行调查处理，定期向消毒管理委员会汇报工作进展。3.各科室消毒管理小组各科室成立以科室主任为组长的消毒管理小组，负责本科室消毒工作的组织实施、督促检查，确保本科室消毒工作符合要求。4.各级人员职责院长：全面负责医院消毒管理工作，提供必要的人力、物力和财力支持，确保消毒制度的有效执行。医院感染管理科人员：负责制定消毒工作计划、组织培训、监测消毒效果、指导消毒工作的正确开展。临床科室主任：负责本科室消毒工作的组织领导，督促本科室人员严格执行消毒制度，对本科室消毒工作质量负责。医护人员：严格遵守消毒操作规程，做好医疗用品、环境等的消毒工作，防止医院感染的发生。后勤保障人员：负责提供合格的消毒用品和设备，保障消毒工作的顺利进行，做好医院环境的清洁消毒工作。三、消毒工作要求1.消毒设施与用品管理消毒设备配备：根据医院各科室工作需要，配备相应的消毒设备，如紫外线灯、空气消毒机、压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器等，并定期进行维护、保养和校准，确保设备正常运行。消毒用品采购：采购符合国家相关标准的消毒用品，建立消毒用品采购登记制度，记录采购日期、名称、规格、数量、生产厂家等信息。消毒用品储存：设立专门的消毒用品储存仓库，保持仓库清洁、干燥、通风良好。消毒用品应分类存放，并有明显标识，避免混淆。按照消毒用品的有效期，遵循先进先出的原则使用。2.环境与物体表面消毒诊疗环境消毒：各科室应保持诊疗环境清洁、整齐、通风良好。每天对诊疗区域进行湿式清扫，地面无污垢、无血迹、无痰迹等。定期对墙面、天花板、门窗等进行清洁消毒，遇污染时应及时进行消毒处理。物体表面消毒：对诊疗设备、床单元、桌椅、门把手等物体表面，每天进行清洁消毒，可选用含氯消毒剂擦拭消毒。对频繁接触的物体表面，如病历夹、听诊器、血压计等，应增加消毒频次。地面消毒：地面有明显污染时，应及时用含氯消毒剂进行拖地消毒。拖布应分区使用，标识清楚，定期清洗消毒，保持清洁。3.空气消毒普通科室空气消毒：采用自然通风或机械通风的方式进行空气消毒。每天至少开窗通风2次，每次30分钟以上。如使用空调系统，应定期对空调滤网进行清洗消毒，保持空气清新。重点科室空气消毒：手术室、重症监护病房、产房、新生儿病房等重点科室，应配备空气消毒机进行空气消毒。空气消毒机应在无人状态下运行，消毒时间根据产品说明书确定。定期对空气进行微生物监测，确保空气质量符合标准要求。4.医疗器械与物品消毒高度危险性物品消毒：手术器械、穿刺针、腹腔镜、膀胱镜、活检钳等高度危险性物品，必须采用压力蒸汽灭菌或其他可靠的灭菌方法进行灭菌处理。灭菌后的物品应妥善保存，在有效期内使用。中度危险性物品消毒：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、呼吸机管道等中度危险性物品，应采用高水平消毒或中水平消毒方法进行处理。消毒后的物品应标注消毒日期和有效期，防止再次污染。低度危险性物品消毒：听诊器、血压计、体温表、病床、床头柜等低度危险性物品，可采用清洁、消毒或低水平消毒方法进行处理。定期对这些物品进行清洗消毒，保持清洁卫生。5.医务人员手卫生洗手与卫生手消毒：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应严格按照洗手与卫生手消毒规范进行洗手或卫生手消毒。洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都得到清洁。卫生手消毒可选用速干手消毒剂揉搓双手，直至手部干燥。手卫生设施配备：各科室应配备足够数量的洗手设施，包括流动水洗手池、肥皂或洗手液、干手用品等。在手术室、重症监护病房等重点科室，应配备非手触式水龙头、速干手消毒剂等手卫生设施，方便医务人员随时进行手卫生操作。四、消毒效果监测1.监测计划制定医院感染管理科应根据医院实际情况，制定年度消毒效果监测计划，明确监测项目、监测方法、监测频次、监测人员等内容。监测计划应涵盖医院所有科室和重点环节，确保消毒效果得到全面、及时的监测。2.监测项目与方法空气消毒效果监测：采用平板暴露法或空气采样器法，在消毒处理后或使用中的消毒环境中进行采样，检测空气中的细菌菌落总数。监测频次为每月至少1次，重点科室每周至少1次。物体表面消毒效果监测：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，在物体表面涂抹采样，检测细菌菌落总数。监测频次为每季度至少1次，重点科室每月至少1次。医疗器械消毒效果监测：对灭菌后的医疗器械进行无菌检测，对消毒后的医疗器械进行细菌菌落总数检测。监测频次为每季度至少1次，新灭菌设备和消毒剂使用前必须进行生物监测。手卫生效果监测：通过卫生手消毒前后的细菌菌落总数检测，评估医务人员手卫生效果。监测频次为每季度至少1次，重点科室每月至少1次。3.监测结果分析与反馈医院感染管理科负责对消毒效果监测结果进行分析，及时发现存在的问题，并向相关科室反馈监测结果。对监测结果不符合标准要求的科室，应下达整改通知，要求其分析原因，采取有效措施进行整改，直至消毒效果符合要求。同时，对整改情况进行跟踪复查，并将监测结果和整改情况纳入医院质量考核体系。五、消毒知识培训与宣传1.培训计划制定医院感染管理科应制定年度消毒知识培训计划，明确培训对象、培训内容、培训时间、培训方式等。培训计划应根据不同岗位人员的需求，分层分类进行设计，确保培训内容具有针对性和实用性。2.培训内容法律法规与标准规范：组织学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规，以及医院消毒技术规范、手卫生规范等行业标准。消毒知识与技能：包括消毒原理、消毒方法、消毒设备使用、消毒剂选择与配制、消毒效果监测等方面的知识和技能。医院感染防控知识：讲解医院感染的概念、传播途径、预防措施等，提高医务人员对医院感染防控的认识和能力。3.培训方式集中培训：定期组织全院性的消毒知识集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解消毒知识和技能。培训结束后进行考核评估，确保培训效果。科室培训：各科室根据本科室实际情况，组织开展针对性的科室培训。培训内容可结合本科室工作特点，重点讲解本科室消毒工作的注意事项和操作规范。现场指导：医院感染管理科人员深入各科室，对消毒工作进行现场指导，及时发现问题并给予纠正，提高科室消毒工作水平。4.宣传教育通过医院内部宣传栏、网站、微信公众号等多种渠道，宣传消毒知识和医院感染防控知识，提高全院职工和患者对消毒工作的重视程度。制作消毒知识宣传手册，发放给医务人员和患者，方便他们随时查阅学习。六、消毒工作记录与档案管理1.消毒工作记录要求记录内容：各科室应认真做好消毒工作记录，记录内容包括消毒日期、消毒区域、消毒方法、消毒用品名称、浓度、作用时间、操作人员签名等。记录格式：消毒工作记录应采用统一的格式，便于填写和保存。记录应字迹清晰、内容完整、真实准确，不得随意涂改。记录保存期限：消毒工作记录应至少保存3年，以备查阅和追溯。2.消毒档案管理档案内容：医院感染管理科应建立消毒工作档案，档案内容包括消毒管理制度、消毒管理组织架构、消毒效果监测报告、消毒知识培训记录、消毒用品采购与使用记录、消毒设备维护保养记录等。档案整理与归档：对消毒工作档案进行定期整理和归档，按照类别和时间顺序进行分类存放，便于查找和使用。档案查阅与借阅：严格执行档案查阅与借阅制度，未经授权不得擅自查阅和借阅消毒工作档案。因工作需要查阅或借阅档案的，应办理相关手续，并在规定时间内归还。七、消毒工作监督与考核1.监督检查医院感染管理科定期对全院各科室消毒工作进行监督检查，检查内容包括消毒制度执行情况、消毒设施设备运行情况、消毒用品使用情况、消毒效果监测情况等。对发现的问题及时下达整改通知，要求科室限期整改。2.考核评价建立消毒工作考核评价机制，将消毒工作纳入医院质量考核体系。制定详细的考核标准，对各科室消毒工作进行量化考核。考核结果与科室绩效挂钩，对消毒工作成绩突出者给予