龙门卫生院处方点评制度

PAGE龙门卫生院处方点评制度一、总则（一）目的为规范龙门卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本处方点评制度。（二）适用范围本制度适用于龙门卫生院所有医师开具的门诊处方、住院处方及急诊处方。（三）基本原则1.以患者为中心，确保患者用药安全、有效、经济。2.遵循临床诊疗指南、药品说明书及临床路径等，规范医师处方行为。3.坚持客观、公正、科学的原则，定期对处方进行点评与分析。二、组织与职责（一）处方点评小组1.成立由业务副院长担任组长，药剂科、医务科、护理部、临床科室主任等相关人员组成的处方点评小组。2.职责负责制定和修订处方点评制度及相关标准。定期组织开展处方点评工作，对处方进行审核、分析与评价。对点评结果进行汇总、通报，并提出改进措施与建议。跟踪改进措施的落实情况，持续提高处方质量。（二）药剂科1.负责处方点评的具体实施工作，定期抽取一定数量的处方进行点评。2.对处方用药的合理性、规范性进行审核，包括药品名称、剂型、规格、用法用量、配伍禁忌等。3.收集、整理处方点评数据，建立处方点评档案，为分析与评价提供依据。（三）医务科1.协助处方点评小组开展工作，参与处方点评结果的分析与讨论。2.将处方点评结果与医师绩效考核挂钩，对不合理处方较多的医师进行诫勉谈话、培训等处理。3.负责协调各临床科室之间的沟通与协作，促进合理用药工作的开展。（四）护理部1.督促护理人员按照医嘱正确执行给药操作，观察患者用药后的反应。2.配合处方点评工作，提供护理过程中发现的与用药相关的问题及建议。（五）临床科室1.负责本科室医师处方的自查自纠工作，提高本科室医师的处方质量。2.对处方点评小组反馈的问题进行分析与整改，加强本科室合理用药管理。3.配合处方点评小组的工作，提供相关资料与信息。三、处方点评的内容与标准（一）处方规范性1.处方前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等内容。前记应书写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.处方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。药品名称应使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。3.处方后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。（二）用药合理性1.适应证：处方用药应符合患者临床诊断，能有效治疗患者的疾病。2.药物选择：选用的药物应根据药品说明书、临床诊疗指南等，选择安全、有效、经济的药品。优先选用国家基本药物、医保目录内药品。3.用法用量：药品的用法用量应符合药品说明书及临床诊疗规范，无超剂量、超疗程用药等情况。4.配伍禁忌：处方中药物之间无配伍禁忌，避免联合使用有相互作用的药物。5.重复用药：无重复使用同类药物或含有相同成分药物的情况。6.用药疗程：用药疗程应合理，避免过长或过短用药。7.特殊人群用药：对于老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等特殊人群，应根据其生理特点合理用药。四、处方点评的方法与频率（一）点评方法1.随机抽样：每月随机抽取一定数量的门诊处方、住院处方及急诊处方进行点评。2.重点评价：对新特药使用、抗菌药物使用、医保目录外药品使用等重点药物的处方进行重点点评。3.专项点评：针对特定疾病、特定时间段或特定科室的处方进行专项点评。（二）点评频率1.门诊处方：每月抽取不少于[X]张处方进行点评。2.住院处方：每月抽取不少于出院病历总数[X]%的处方进行点评。3.急诊处方：每月抽取不少于[X]张处方进行点评。五、处方点评结果的判定与处理（一）处方点评结果判定1.合理处方：处方规范性及用药合理性均符合要求的处方。2.不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。不规范处方：指处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方：指适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。超常处方：指无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。（二）结果处理1.对于合理处方，予以存档备案，作为处方质量的参考依据。2.对于不合理处方不规范处方：药剂科应及时通知处方医师进行修改，医师修改后重新审核。用药不适宜处方：药剂科应填写《用药不适宜处方通知单》，通知处方医师，医师应在接到通知后[X]个工作日内对处方进行修改，并将修改后的处方交回药剂科审核。超常处方：药剂科应填写《超常处方通知单》，上报医务科。医务科对超常处方医师进行诫勉谈话，要求其说明用药理由，并给予相应的绩效考核扣分处理。情节严重的，暂停其处方权[X]个月，并组织相关培训，培训考核合格后方可恢复处方权。六、处方点评结果的反馈与持续改进（一）反馈1.每月处方点评小组对点评结果进行汇总分析，形成《处方点评月报》。2.将《处方点评月报》反馈至各临床科室及相关医师，通报不合理处方情况及存在的问题。（二）持续改进1.各临床科室针对处方点评中存在的问题，组织本科室医师进行讨论分析，制定改进措施，并将改进措施报医务科备案。2.医务科、药剂科等部门根据处方点评结果，定期对医院处方管理工作进行总结与