村卫生所院感制度

PAGE村卫生所院感制度一、总则（一）目的为加强村卫生所医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规及行业标准，结合村卫生所实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生所全体工作人员及在村卫生所接受诊疗服务的患者。（三）基本原则村卫生所医院感染管理遵循预防为主、依法管理、科学监测、全面控制的原则，采取综合性措施，降低医院感染的发生风险。二、组织管理（一）成立院感管理小组1.人员组成由村卫生所负责人担任组长，医生、护士为成员。2.职责负责制定和修订村卫生所医院感染管理制度，并组织实施。定期对村卫生所的医院感染管理工作进行检查、指导和评估，发现问题及时整改。组织开展医院感染知识培训，提高工作人员的医院感染防控意识和技能。负责对村卫生所发生的医院感染事件进行调查、分析，并采取有效措施进行处理，及时向上级卫生行政部门报告。（二）明确各岗位人员职责1.村卫生所负责人全面负责村卫生所医院感染管理工作，将医院感染管理纳入日常工作管理，确保各项制度的落实。提供必要的人力、物力和财力支持，保障医院感染管理工作的顺利开展。2.医生严格执行无菌技术操作规程，规范诊疗行为，减少医院感染的发生。及时发现医院感染病例，按照规定进行报告，并配合做好调查和处理工作。对患者及家属进行医院感染预防知识的宣传教育。3.护士严格执行消毒隔离制度，做好医疗器械、物品的清洁、消毒和灭菌工作。观察患者病情变化，及时发现医院感染迹象，协助医生做好医院感染病例的诊断和报告。指导患者及家属正确进行个人卫生和防护，防止交叉感染。三、医院感染监测（一）监测方法1.病例监测医生和护士要密切观察患者病情，及时发现医院感染病例。对疑似医院感染病例要及时进行报告，并填写医院感染病例报告卡。每周对村卫生所的医院感染病例进行汇总分析，了解医院感染的发生情况和趋势。2.环境卫生学监测定期对村卫生所的空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测，监测频率根据实际情况确定。监测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物等，监测结果要符合国家相关标准要求。（二）监测指标1.医院感染发病率计算公式：医院感染发病率=（一定时期内医院感染新发病例数/同期住院患者总数）×100%2.医院感染漏报率计算公式：医院感染漏报率=（漏报医院感染病例数/已报医院感染病例数+漏报医院感染病例数）×１００％（三）结果分析与反馈1.每月对医院感染监测结果进行分析，查找医院感染的危险因素，评估医院感染防控措施的效果。2.将监测结果及时反馈给相关人员，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪整改效果。四、消毒隔离（一）诊疗环境消毒1.村卫生所应保持室内清洁、整齐，每天进行通风换气，必要时进行空气消毒。2.地面、墙壁、诊疗桌椅等物体表面每天用清洁消毒剂擦拭消毒，遇污染时及时消毒。3.定期对诊疗环境进行卫生学监测，确保空气质量、物体表面清洁消毒质量符合要求。（二）医疗器械与物品消毒灭菌1.医疗器械应根据其危险性分类进行消毒灭菌处理。高度危险性物品如手术器械、穿刺针等必须进行灭菌处理；中度危险性物品如体温表、压舌板等应进行高水平消毒；低度危险性物品如听诊器、血压计等可进行清洁或低水平消毒。2.医疗器械和物品的消毒灭菌应遵循正确的方法和程序，使用合格的消毒灭菌剂，并按照规定的浓度、时间进行操作。3.消毒灭菌后的医疗器械和物品应妥善保存，防止再次污染。（三）无菌技术操作1.医务人员在进行诊疗操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保操作过程的无菌环境。2.进行注射、穿刺、手术等侵入性操作时，应戴无菌手套，使用无菌医疗器械和物品，一人一针一管一用，防止交叉感染。3.无菌物品应专柜存放，保持清洁干燥，注明有效期，过期或可疑污染的无菌物品不得使用。（四）隔离措施1.对确诊或疑似医院感染病例应采取隔离措施，防止感染的传播。2.隔离病房应设置在相对独立的区域，通风良好，有必要的消毒设备和防护用品。3.医护人员进入隔离病房时应穿戴相应的防护用品，严格遵守隔离技术规范，接触患者前后要洗手或进行手消毒。4.患者的分泌物、排泄物等应进行妥善处理，污染的物品要及时消毒或销毁。五、医疗废物管理（一）分类收集1.村卫生所应按照医疗废物的类别，将医疗废物分别置于专用的包装物或容器内。2.医疗废物包装物或容器应符合国家相关标准要求，并有明显的警示标识。3.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。（二）暂存与交接1.医疗废物应在村卫生所内设置专门的暂存点，暂存时间不得超过2天。2.暂存点应保持清洁，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。3.村卫生所应定期与当地医疗废物集中处置单位进行交接，填写医疗废物转移联单，确保医疗废物得到安全处置。（三）登记与资料保存1.村卫生所应建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置去向等信息。2.医疗废物登记资料应保存3年以上，以备查阅。六、医务人员职业防护（一）防护用品配备1.根据村卫生所诊疗工作的实际需要，为医务人员配备必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。2.防护用品应符合国家相关标准要求，定期检查和更换，确保其防护性能良好。（二）职业暴露预防1.医务人员应加强职业暴露防护意识，严格遵守操作规程，避免锐器伤等职业暴露事件的发生。2.在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗操作时，应戴手套，操作完毕后及时洗手或进行手消毒。3.使用后的锐器应立即放入锐器盒内，避免二次损伤。（三）职业暴露处理1.发生职业暴露后，医务人员应立即采取应急处理措施，如用流动水冲洗伤口、挤压伤口使血液流出等。2.及时报告村卫生所负责人，并填写职业暴露登记表。3.根据暴露情况，进行相应的评估和处理，必要时进行预防性用药。七、培训与教育（一）培训计划1.村卫生所应制定年度医院感染管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应根据村卫生所的实际工作需求和医务人员的业务水平进行制定，确保培训的针对性和实效性。（二）培训内容1.医院感染相关法律法规、规章制度和标准规范。2.医院感染防控知识，如消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、职业防护等。3.医院感染监测方法和数据分析。4.医院感染病例的诊断、报告和处理。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请上级卫生行政部门或专业机构的专家进行授课，提高培训的质量和效果。2.开展现场演示和操作培训，让医务人员直观地了解和掌握正确的操作方法。3.利用网络平台、微信公众号等渠道，推送医院感染防控知识和信息，方便医务人员随时学习。（四）教育与考核1.对村卫生所全体工作人员进行医院感染预防知识的宣传教育，提高其防控意识和自我保护能力。2.定期对医务人员进行医院感染知识考核，考核结果与绩效挂钩，激励医务人员积极参与医院感染管理工作。八、监督与考核（一）监督检查1.村卫生所院感管理小组应定期对医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况、医务人员职业防护情况等。2.对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关责任人限期整改，并跟踪整改效果。（二）考核评价1.建立医院感染管理考核评价制度，对村卫生所医院感染管理工作进行全面、客观的评价。