2025年枣庄医疗考试神经内科学试卷与答案

2025年枣庄医疗考试神经内科学试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，既往有高血压病史10年。急诊头颅CT未见明显异常，NIHSS评分8分。最可能的诊断是：A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.脑梗死（缺血性卒中）D.蛛网膜下腔出血答案：C2.癫痫持续状态（SE）的定义是：A.单次癫痫发作持续≥5分钟，或2次以上发作且意识未完全恢复B.单次发作持续≥10分钟C.24小时内发作≥3次D.发作后出现Todd麻痹答案：A3.吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的脑脊液改变是：A.白细胞数显著升高，蛋白正常B.蛋白升高，白细胞数正常或轻度升高（蛋白-细胞分离）C.葡萄糖降低，氯化物升高D.压力降低，细胞数正常答案：B4.帕金森病（PD）的核心病理改变是：A.黑质多巴胺能神经元变性缺失，路易小体形成B.蓝斑去甲肾上腺素能神经元减少C.海马神经元萎缩D.皮质广泛脱髓鞘答案：A5.典型偏头痛的先兆症状多为：A.视觉先兆（如闪光、暗点）B.运动性先兆（如肢体无力）C.感觉性先兆（如麻木）D.语言障碍答案：A6.多发性硬化（MS）的首选一线治疗药物是：A.甲泼尼龙B.干扰素β-1a/β-1bC.利妥昔单抗D.环磷酰胺答案：B7.短暂性脑缺血发作（TIA）患者发生卒中的高危时间窗是：A.发作后24小时内B.发作后7天内C.发作后1个月内D.发作后3个月内答案：B8.脑出血最常见的出血部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.脑干答案：A9.阿尔茨海默病（AD）的确诊依据是：A.临床症状+神经心理量表（如MMSE）B.头颅MRI显示海马萎缩C.脑脊液Aβ42降低、t-tau/p-tau升高D.脑组织病理检查（神经原纤维缠结、老年斑）答案：D10.三叉神经痛的典型疼痛特点是：A.持续性钝痛，夜间加重B.阵发性电击样、刀割样剧痛，触发点明显C.胀痛伴恶心呕吐D.烧灼样痛，范围弥散答案：B11.重症肌无力（MG）患者出现呼吸肌无力、需机械通气时，属于：A.眼肌型（OssermanⅠ型）B.轻度全身型（Ⅱa型）C.重度激进型（Ⅲ型）D.肌无力危象答案：D12.蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是：A.高血压动脉硬化B.颅内动脉瘤破裂C.动静脉畸形（AVM）D.烟雾病答案：B13.急性脊髓炎的典型表现不包括：A.病变节段以下运动、感觉、自主神经功能障碍B.病前1-2周有上呼吸道感染史C.脊髓休克期（肌张力低、腱反射消失）D.脑脊液蛋白显著降低答案：D14.前庭性偏头痛的诊断需满足：A.至少5次前庭症状发作，伴偏头痛样头痛B.眩晕持续数秒，与头位变动相关C.听力下降、耳鸣（梅尼埃病样表现）D.头颅CT示前庭神经受压答案：A15.神经莱姆病的病原体是：A.伯氏疏螺旋体B.结核分枝杆菌C.单纯疱疹病毒D.隐球菌答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.脑梗死的发病机制包括：A.大动脉粥样硬化（LAA）B.心源性栓塞（CE）C.小动脉闭塞（SAO）D.其他明确病因（SOE）E.病因不明（SUE）答案：ABCDE2.帕金森病的运动症状包括：A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势平衡障碍E.便秘答案：ABCD3.癫痫患者需长期规律用药的原则包括：A.单药治疗优先B.根据发作类型选药（如部分性发作首选卡马西平）C.血药浓度监测指导剂量调整D.症状控制后立即停药E.联合用药时选择作用机制不同的药物答案：ABCE4.急性缺血性卒中静脉溶栓的禁忌证包括：A.近3个月内有头颅外伤史B.血小板计数＜100×10⁹/LC.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LD.发病时间在4.5小时内E.血压＞185/110mmHg且未控制答案：ABCE5.多发性硬化的临床分型包括：A.复发-缓解型（RRMS）B.继发进展型（SPMS）C.原发进展型（PPMS）D.进展复发型（PRMS）E.良性型（BMS）答案：ABCD6.周围神经病的常见病因有：A.糖尿病B.维生素B₁₂缺乏C.自身免疫（如GBS）D.药物中毒（如异烟肼）E.肿瘤浸润答案：ABCDE7.脑出血的手术指征包括：A.基底节区出血＞30mlB.小脑出血＞10ml或直径＞3cmC.脑叶出血＞40ml伴中线移位D.脑干出血＞5mlE.意识进行性加重（GCS≤8分）答案：ABCE8.重症肌无力的诊断依据包括：A.疲劳试验阳性（如持续上视后眼睑下垂加重）B.新斯的明试验阳性C.血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性D.重复神经电刺激（RNS）示波幅递减＞10%E.头颅MRI示垂体瘤答案：ABCD9.阿尔茨海默病的核心症状包括：A.记忆障碍（近事遗忘为主）B.失语（命名、找词困难）C.失用（不能完成熟悉动作）D.失认（不认识亲人）E.精神行为异常（幻觉、抑郁）答案：ABCD10.中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别点包括：A.周围性眩晕多伴耳鸣、听力下降，中枢性眩晕多伴复视、构音障碍B.周围性眩晕眼震多为水平或旋转性，中枢性可呈垂直性C.周围性眩晕恶心呕吐更剧烈D.周围性眩晕持续时间短（数分钟至数小时），中枢性可长期存在E.周围性眩晕无神经系统定位体征，中枢性可有病理征阳性答案：ABCDE三、简答题（每题10分，共40分）1.简述脑梗死的TOAST分型及其临床意义。答案：TOAST分型将脑梗死分为5型：①大动脉粥样硬化型（LAA）：由颈内动脉、大脑中动脉等大血管粥样硬化斑块或血栓引起，需结合颈动脉超声/CTA/MRA及临床表现；②心源性栓塞型（CE）：源于心脏附壁血栓、房颤等，栓子脱落导致，多为急性起病、症状重；③小动脉闭塞型（SAO）：小穿支动脉玻璃样变导致，表现为腔隙综合征（如纯运动性轻偏瘫）；④其他明确病因型（SOE）：如动脉夹层、血管炎、血液系统疾病等；⑤病因不明型（SUE）：无法归为前4型。意义：指导个体化治疗（如CE需抗凝，LAA需抗血小板+他汀），评估预后。2.癫痫的诊断步骤包括哪些？答案：①详细病史采集：发作前诱因（如睡眠不足、闪光）、发作时表现（意识是否丧失、肢体抽搐形式）、持续时间、发作后状态（如头痛、Todd麻痹）；②体格检查：有无神经系统定位体征、皮肤异常（如结节性硬化的面部皮脂腺瘤）；③辅助检查：脑电图（EEG）是诊断金标准，需行长程视频EEG捕捉发作期放电；头颅MRI（排除结构性病变如肿瘤、海马硬化）；血液检查（电解质、血糖、抗癫痫药物浓度）；④鉴别诊断：与晕厥、假性癫痫发作、短暂性脑缺血发作等鉴别（如晕厥多有前驱头晕、无抽搐，EEG正常）。3.帕金森病的运动症状与非运动症状分别包括哪些？答案：运动症状：①静止性震颤（“搓丸样”，安静时明显，活动后减轻）；②肌强直（铅管样/齿轮样）；③运动迟缓（启动困难、动作笨拙、面具脸、小写症）；④姿势平衡障碍（慌张步态、易跌倒）。非运动症状：①感觉障碍（嗅觉减退、疼痛）；②自主神经功能障碍（便秘、尿频、体位性低血压）；③睡眠障碍（快速眼动期行为异常、失眠）；④精神症状（抑郁、焦虑、认知障碍）。4.吉兰-巴雷综合征的诊断标准是什么？答案：①临床特征：急性或亚急性起病（＜4周），对称性肢体无力（多自下肢开始），可伴颅神经受累（如双侧面瘫）；腱反射减弱或消失；②脑脊液：蛋白-细胞分离（病后2-4周最明显）；③电生理：神经传导速度减慢、F波潜伏期延长（提示周围神经脱髓鞘）；④排除其他疾病（如脊髓炎、重症肌无力、周期性瘫痪）。四、病例分析题（20分）患者女性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。既往有高血压病史15年，未规律服药；2型糖尿病病史8年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。入院时查体：BP180/105mmHg，意识清楚，混合性失语（自发语言减少、理解困难），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT未见高密度影，NIHSS评分12分。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.急性期的治疗原则包括哪些？（5分）4.急性期血压管理的目标值是多少？（5分）答案：1.诊断：急性缺血性卒中（大脑中动脉供血区）。诊断依据：①中老年女性，急性起病（3小时）；②定位体征：右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体偏瘫（上＞下）、混合性失语（优势半球受累）；③头颅CT排除脑出血；④有高血压、糖尿病等卒中危险因素。2.鉴别诊断：①脑出血：头颅CT可鉴别（本例CT未见高密度影）；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＜24小时，本例已3小时且肌力0级，不符合；③脑肿瘤卒中：多有慢性病史，CT/MRI可见占位；④癫痫后Todd麻痹：有癫痫发作史，症状多在24小时内恢复；⑤低血糖或高血糖昏迷：本例意识清楚，血糖未提示严重异常（需测随机血糖确认）。3.急性期治疗原则：①时间窗评估：发病3小时（在静脉溶栓时间窗4.5小时内），无禁忌证（如无出血倾向、血压控制后≤185/110mmHg），可予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg，最大90mg）；②抗血小板：溶栓24小时后予阿司匹林+氯吡格雷双抗（或根据病情选择）；③控制危险因素：调控血压（目标≤180/105mmHg）、血糖（6-10mmol/L）；④神经保护：丁苯酞、依达拉奉等；⑤康复治疗：病情稳定后早期介入；⑥病因筛查：完善头