2025年护理室性心动过速患者的病情观察与急救护理试题及答案

2025年护理室性心动过速患者的病情观察与急救护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于室性心动过速（室速）的心电图特征，正确的是A.QRS波群时限＜0.12秒B.可见房室分离现象C.心率多为60-100次/分D.T波方向与QRS波群主波方向一致答案：B2.血流动力学稳定的单形性室速患者，首选的抗心律失常药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.美托洛尔答案：B3.室速患者出现意识丧失、血压测不出时，应立即采取的措施是A.静脉推注胺碘酮150mgB.同步电复律100-200JC.非同步电除颤200JD.胸外心脏按压答案：B（注：无脉室速需按心搏骤停处理，使用非同步电除颤；若患者有脉但血流动力学不稳定，首选同步电复律）4.室速患者病情观察中，提示可能进展为室颤的关键指标是A.短阵室速发作频率增加B.QT间期延长＞500msC.血钾3.8mmol/LD.血压110/70mmHg答案：B5.植入式心律转复除颤器（ICD）术后室速患者，护理观察重点不包括A.电极植入部位渗血B.每日记录ICD放电次数C.指导患者绝对卧床1周D.监测心电图ST-T变化答案：C（ICD术后需限制术侧肢体过度活动，但无需绝对卧床1周）6.急性心肌梗死后24小时内发生的室速，首要处理原则是A.立即电复律B.纠正电解质紊乱C.改善心肌缺血D.静脉注射普罗帕酮答案：C7.室速患者使用胺碘酮静脉输注时，初始负荷剂量通常为A.50mgB.150mgC.300mgD.500mg答案：B8.评估室速患者血流动力学是否稳定的核心指标是A.心率快慢B.意识状态与血压C.QRS波群宽度D.有无器质性心脏病答案：B9.多形性室速合并QT间期延长时，禁忌使用的药物是A.硫酸镁B.胺碘酮C.利多卡因D.普罗帕酮答案：D（普罗帕酮可延长QT间期，加重多形性室速）10.室速患者急救护理中，错误的操作是A.立即给予高流量吸氧（4-6L/min）B.建立两条静脉通路C.持续心电监护时仅监测心率D.准备好急救药品及除颤仪答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.室速患者病情观察的关键内容包括A.意识状态及瞳孔变化B.血压、心率、呼吸频率C.24小时尿量D.心电图ST段及T波变化E.肢体温度与末梢循环答案：ABCDE2.室速患者急救护理措施正确的有A.立即协助患者取平卧位B.非同步电除颤适用于无脉室速C.胺碘酮输注时需使用中心静脉D.记录室速发作的起始时间与持续时间E.指导患者用力咳嗽以终止室速答案：ABD（胺碘酮可经外周静脉输注，但需避免外渗；用力咳嗽仅适用于少数血流动力学稳定患者）3.室速患者出现下列哪些情况提示病情恶化A.血压进行性下降至90/60mmHg以下B.意识由清醒转为嗜睡C.短阵室速转为持续性室速（＞30秒）D.血钾4.2mmol/LE.心电图出现RonT现象答案：ABCE4.胺碘酮的常见不良反应包括A.低血压B.心动过缓C.肺纤维化D.血糖升高E.QT间期延长答案：ABCE5.室速患者健康教育内容包括A.避免饮用浓茶、咖啡B.严格限制钠盐摄入（＜3g/d）C.遵医嘱规律服用抗心律失常药D.出现心悸、头晕时立即静坐并拨打急救电话E.安装ICD者需避免接近强磁场答案：ACDE（钠盐限制需根据患者心功能调整，非所有室速患者均需严格限盐）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述室性心动过速患者病情观察的重点内容。答案：①生命体征：持续监测心率、血压、呼吸，注意血压是否＜90/60mmHg（休克阈值）；②意识状态：观察是否出现嗜睡、意识模糊或丧失；③心电图动态变化：记录室速发作频率、持续时间、QRS波形态（单形/多形）、是否存在房室分离或融合波；④血流动力学指标：监测中心静脉压（CVP）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；⑤并发症迹象：观察有无抽搐（脑缺血）、胸痛（心肌缺血加重）、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰）；⑥电解质与血气：重点监测血钾（目标3.5-5.0mmol/L）、血镁（1.0-1.2mmol/L）及pH值；⑦植入式设备状态（如ICD）：观察放电次数、局部有无红肿渗液。2.简述血流动力学不稳定室速患者的急救护理流程。答案：①快速评估：判断意识（轻拍双肩、呼唤）、脉搏（颈动脉/股动脉，5-10秒）、血压；若意识丧失且无脉，立即启动心搏骤停急救流程（C-A-B）；②若有脉但血流动力学不稳定（如低血压、意识改变）：立即准备同步电复律（起始能量单形性室速100-200J，多形性室速200J）；③建立静脉通路：首选上肢大静脉，遵医嘱推注胺碘酮150mg（10分钟内），后以1mg/min维持；④气道管理：给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时气管插管；⑤持续监护：连接除颤仪/监护仪，记录复律前后心电图；⑥病因处理：同时查找诱因（如低钾、心肌缺血、药物中毒），纠正电解质紊乱；⑦病情记录：详细记录复律时间、能量、患者反应及用药剂量；⑧后续监测：复律后密切观察24小时，预防复发或转为室颤。3.简述室速患者使用胺碘酮的护理要点。答案：①剂量控制：负荷剂量150mg（用5%葡萄糖稀释至20ml），10分钟内缓慢静推（速度＞10分钟），避免过快导致低血压；维持剂量1mg/min（6小时）后减至0.5mg/min，24小时总量≤2.2g；②输注管理：使用输液泵控制速度，外周静脉输注时需观察局部有无红肿（胺碘酮pH值3.5-4.0，刺激性强），建议中心静脉给药；③监测指标：每15分钟测血压、心率1次（初始1小时），持续心电监护观察QT间期（延长＞基线25%需警惕）；④不良反应处理：若出现低血压（收缩压＜90mmHg），减慢输注速度或暂停，必要时用多巴胺；若出现心动过缓（心率＜50次/分），遵医嘱使用阿托品或临时起搏；⑤特殊人群注意：肝肾功能不全者需调整剂量，老年人减量（常规剂量的1/2-2/3）；⑥用药记录：详细记录用药时间、剂量、速度及患者反应。四、案例分析题（共35分）患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为“急性前壁心肌梗死”。入院后行急诊PCI术，植入支架1枚。术后2小时，患者诉“心悸、头晕”，查体：意识清楚，面色苍白，BP85/50mmHg，HR162次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图显示：QRS波群宽大畸形（时限0.14秒），频率162次/分，可见房室分离，部分导联ST段压低0.1-0.2mV。问题1：该患者目前发生了何种心律失常？判断依据是什么？（10分）答案：室性心动过速（持续性单形性室速）。判断依据：①心电图特征：QRS波群宽大畸形（时限＞0.12秒）；可见房室分离（室速的特征性表现）；②临床情况：急性心肌梗死后2小时（心肌缺血易诱发室速）；③血流动力学：血压85/50mmHg（低于90/60mmHg，提示不稳定）。问题2：作为责任护士，应立即采取哪些急救护理措施？（15分）答案：①立即评估血流动力学：确认患者意识（清楚）、血压（85/50mmHg）、心率（162次/分），判断为血流动力学不稳定的室速；②启动急救流程：呼叫医生，同时将患者置于平卧位，避免活动；③准备同步电复律：连接除颤仪，选择同步模式（确保R波识别），初始能量100J（单形性室速首选），充电后立即放电；④建立静脉通路：选择上肢贵要静脉，快速建立两条通路（一条用于抗心律失常药，一条用于血管活性药）；⑤药物准备：遵医嘱推注胺碘酮150mg（用5%葡萄糖20ml稀释，10分钟推完），同时准备多巴胺（若复律后血压仍低）；⑥氧疗：给予高流量吸氧（6L/min），改善心肌供氧；⑦持续监护：密切观察心电图变化（是否转复为窦性心律）、血压（每5分钟测量1次）、意识状态；⑧记录病情：详细记录室速发作时间、电复律能量、患者反应及用药剂量；⑨病因处理：检查电解质（急查血钾、血镁），查看是否有低钾（心肌梗死后利尿剂使用易致低钾），若血钾＜4.0mmol/L，遵医嘱补钾（浓度≤3g/L，速度≤1.5g/h）；⑩并发症预防：观察有无急性左心衰加重（如呼吸频率＞30次/分、咳粉红色泡沫痰），必要时遵医嘱给予呋塞米20mg静推。问题3：该患者病情稳定后，护理观察的重点有哪些？（10分）答案：①心律失常监测：持续心电监护48-72小时，观察是否有室速复发、短阵室速或室性早搏（＞5次/分需警惕）；②生命体征：每小时监测血压、心率、呼吸，维持血压≥90/60mmHg，心率60-100次/分；③心功能评估：听诊肺部啰音变化（若湿啰音增多提示心衰加重），监测尿量（保持＞0.5ml/kg/h）；④药物反应：观察胺碘酮输注后的不良反应（如血压下降、心率减慢），记录24小时总剂量（不超过2.2g）；⑤电解质监测：每日复查血钾