2025年护理甲状腺功能亢进症(甲亢)的突眼护理与用药指导试题及答案

2025年护理甲状腺功能亢进症(甲亢)的突眼护理与用药指导试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.甲状腺功能亢进症患者出现浸润性突眼时，其突眼度通常超过（）A.14mmB.16mmC.18mmD.20mm2.关于甲亢突眼患者的眼部护理，错误的措施是（）A.白天佩戴防紫外线墨镜B.睡前用无菌生理盐水纱布覆盖双眼C.平卧位以减轻眼部肿胀D.避免长时间使用电子屏幕3.甲巯咪唑（MMI）治疗甲亢的主要机制是（）A.抑制甲状腺激素合成B.破坏甲状腺滤泡细胞C.促进甲状腺激素排泄D.阻断甲状腺激素受体4.甲亢突眼患者使用糖皮质激素治疗时，需重点监测的指标是（）A.血清钾离子B.空腹血糖C.血肌酐D.血淀粉酶5.单纯性突眼与浸润性突眼的主要区别在于（）A.突眼度是否超过18mmB.是否伴随球后组织炎症C.患者是否有视力下降D.甲状腺功能是否异常6.甲亢患者服用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）的主要目的是（）A.抑制甲状腺激素释放B.控制心动过速等交感神经兴奋症状C.预防甲状腺危象D.减轻突眼的炎症反应7.甲亢突眼患者出现角膜溃疡时，首要的护理措施是（）A.局部使用抗生素眼膏B.立即进行眼眶减压手术C.用无菌凡士林纱布覆盖保护角膜D.指导患者减少眨眼频率8.丙硫氧嘧啶（PTU）与甲巯咪唑相比，独特的优势是（）A.半衰期更长，服药次数少B.可抑制外周T4向T3转化C.导致粒细胞减少的风险更低D.对肝功能损伤更小9.甲亢突眼患者健康教育中，应重点强调避免的行为是（）A.高盐饮食B.适度运动C.戒烟D.保持情绪稳定10.甲亢患者抗甲状腺药物（ATD）治疗的总疗程通常为（）A.1-3个月B.6-12个月C.12-18个月D.24-36个月二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.甲亢浸润性突眼的典型临床表现包括（）A.眼球活动受限B.结膜充血水肿C.视力明显下降D.眼睑挛缩E.复视12.抗甲状腺药物治疗期间需警惕的严重不良反应有（）A.皮疹B.粒细胞缺乏症C.肝衰竭D.关节痛E.味觉减退13.甲亢突眼患者的体位护理正确的是（）A.睡眠时抬高头部15-30°B.避免长时间低头C.侧卧位时垫高患侧头部D.坐位时保持头部直立E.平卧位可缓解眼部肿胀14.关于甲亢突眼患者的用药指导，正确的是（）A.糖皮质激素需严格遵医嘱逐渐减量B.出现咽痛发热时立即停用抗甲状腺药物C.β受体阻滞剂需长期使用至甲状腺功能正常D.免疫抑制剂（如环孢素）需监测血药浓度E.人工泪液应在眼干时频繁使用，每日不超过8次15.甲亢患者需避免使用的药物或食物包括（）A.含碘造影剂B.海带C.普萘洛尔D.胺碘酮E.维生素D三、简答题（每题8分，共40分）16.简述甲亢突眼的分级评估标准（基于2023年ATA指南）。17.列举浸润性突眼患者的5项关键护理措施。18.抗甲状腺药物（ATD）治疗期间，护士应如何进行用药监护？19.甲亢突眼患者使用糖皮质激素治疗的指征及常见副作用有哪些？20.针对甲亢突眼患者的健康教育应包含哪些核心内容？四、案例分析题（共25分）患者女性，32岁，确诊Graves病2年，规律服用甲巯咪唑（10mgbid）治疗，近3个月自觉双眼异物感、畏光流泪，晨起眼睑肿胀明显，视力模糊。查体：T36.8℃，P92次/分，BP135/80mmHg；双眼球突出，突眼度右眼21mm、左眼20mm，结膜充血，角膜表面干燥，眼球向上活动受限，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音。实验室检查：FT36.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT420.5pmol/L（正常12-22），TSH0.05mIU/L（正常0.27-4.2）；血常规：WBC4.2×10⁹/L，N2.1×10⁹/L；肝功能：ALT45U/L（正常0-40），AST30U/L（正常0-35）。问题：（1）该患者突眼的类型及分度依据是什么？（5分）（2）列出该患者目前存在的主要护理问题。（8分）（3）针对该患者的眼部症状，提出具体的护理措施。（12分）答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.B6.B7.C8.B9.C10.C二、多项选择题11.ABCDE12.BC13.ABD14.AD15.ABD三、简答题16.甲亢突眼分级评估标准（2023年ATA指南）：①0级：无症状和体征；②1级：仅有体征（如上睑挛缩、突眼度≤18mm），无明显症状；③2级：软组织受累（结膜充血、水肿、眼睑肿胀）；④3级：突眼度>18mm（根据种族调整，亚洲人>16mm）；⑤4级：眼外肌受累（眼球活动受限、复视）；⑥5级：角膜受累（角膜溃疡、暴露性角膜炎）；⑦6级：视力丧失（视神经受压）。17.浸润性突眼关键护理措施：①眼部保护：白天戴防紫外线墨镜，避免强光、风沙刺激；睡前涂抗生素眼膏，用无菌凡士林纱布覆盖或使用眼罩；②体位管理：睡眠时抬高头部15-30°，减少眼部充血水肿；避免长时间低头或俯卧；③眼部清洁：用生理盐水棉签轻拭眼部分泌物，避免揉眼；④功能锻炼：指导患者进行眼球向各方向运动训练（遵医嘱，避免过度）；⑤症状监测：观察视力、复视、眼痛变化，出现角膜损伤立即报告医生。18.ATD用药监护要点：①监测血常规：初始治疗每1-2周查WBC，若WBC<3.0×10⁹/L或N<1.5×10⁹/L，需停药并处理；②肝功能监测：每2-4周查ALT、AST，出现黄疸、肝区疼痛或ALT>3倍正常值需停药；③药物副作用观察：皮疹、关节痛、味觉减退等，严重过敏反应（如剥脱性皮炎）需立即停药；④用药依从性指导：强调规律服药，不可自行增减剂量或停药；⑤特殊人群关注：妊娠早期优先选择PTU，哺乳期慎用MMI。19.糖皮质激素治疗指征：中重度活动期浸润性突眼（如突眼度>20mm、软组织明显受累、视力下降）；副作用：①代谢异常：血糖升高、水钠潴留、低钾血症；②感染风险增加；③骨质疏松（长期使用）；④胃肠道反应（如溃疡）；⑤精神症状（失眠、焦虑）。20.健康教育核心内容：①疾病认知：解释突眼与甲亢的关系，强调规范治疗甲亢对控制突眼的重要性；②生活方式：严格戒烟（吸烟是突眼恶化的独立危险因素）；低盐饮食（减少眼部水肿）；避免长时间用眼（每30分钟休息5分钟）；③眼部自我护理：正确使用人工泪液（每日4-6次，避免过量）、眼膏的方法；出现眼痛、视力骤降时立即就诊；④用药指导：详细说明抗甲状腺药物、糖皮质激素的作用、副作用及复诊要求；⑤心理支持：突眼可能影响外观，指导患者通过佩戴合适眼镜、调整心态缓解焦虑。四、案例分析题（1）突眼类型及分度依据：类型：浸润性突眼（活动性）。分度依据：突眼度右眼21mm、左眼20mm（>18mm）；存在软组织受累（结膜充血、眼睑肿胀）、眼外肌受累（眼球向上活动受限）、角膜干燥（提示角膜受累风险）。（2）主要护理问题：①有角膜损伤的危险：与突眼导致眼睑不能完全闭合、角膜暴露有关；②舒适改变：眼痛、异物感、畏光流泪，与结膜充血、角膜干燥有关；③潜在并发症：视神经损伤、视力丧失；④知识缺乏：缺乏突眼护理及用药相关知识；⑤焦虑：与外观改变及视力下降有关；⑥体液过多（眼部水肿）：与球后组织炎症渗出有关；⑦活动无耐力：与甲亢未完全控制（FT3接近上限、TSH低）有关；⑧有感染的危险：与角膜暴露、免疫力低下有关。（3）具体护理措施：①眼部保护：白天佩戴防紫外线墨镜，减少强光、灰尘刺激；睡前用无菌生理盐水清洁眼部后，涂妥布霉素地塞米松眼膏（遵医嘱），覆盖无菌凡士林纱布，防止角膜干燥；指导患者避免揉眼，用干净棉签轻拭眼部分泌物。②体位与水肿管理：睡眠时抬高头部20-30°，可在肩下垫软枕，促进眼部血液回流；限制每日食盐摄入（<5g/d），减少水钠潴留；观察晨起眼睑肿胀程度，记录24小时出入量。③症状监测与处理：每4小时评估视力（使用视力表）、复视情况及角膜完整性（手电筒检查有无溃疡）；若出现眼痛加剧、视力突然下降（如视物模糊加重），立即通知医生；遵医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每2小时1次，缓解角膜干燥。④用药配合：监督患者按时服用甲巯咪唑，观察有无皮疹、咽痛等副作用；