2025年稽留流产考试题及答案

2025年稽留流产考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.稽留流产的核心病理特征是：A.胚胎停止发育后1周内自然排出B.胚胎或胎儿死亡后滞留宫腔未及时排出C.阴道出血伴阵发性腹痛D.超声显示宫腔内可见妊娠囊但无胎心搏动答案：B2.诊断稽留流产最关键的辅助检查是：A.血β-hCG定量测定B.孕酮水平检测C.经阴道超声检查D.血常规及凝血功能检测答案：C3.孕10周稽留流产患者，凝血功能提示纤维蛋白原1.5g/L（正常2-4g/L），首要处理措施是：A.立即行清宫术B.静脉滴注缩宫素C.补充纤维蛋白原及凝血因子D.口服米非司酮软化宫颈答案：C4.关于稽留流产患者hCG变化的描述，正确的是：A.hCG水平持续升高提示胚胎存活B.胚胎停育后hCG通常24小时内降至正常C.若hCG下降缓慢需警惕葡萄胎可能D.hCG水平与胚胎停育时间呈正相关答案：C5.米非司酮用于稽留流产预处理的主要机制是：A.促进子宫收缩B.拮抗孕激素受体，使蜕膜变性C.直接杀死胚胎组织D.增强前列腺素敏感性答案：B6.稽留流产患者清宫术后最常见的远期并发症是：A.宫腔粘连B.感染性休克C.DICD.失血性贫血答案：A7.孕12周稽留流产患者，超声提示胎盘组织机化粘连于宫壁，最佳处理方案是：A.直接行钳刮术B.先予米非司酮+米索前列醇药物流产C.宫腔镜下清宫术D.等待自然排出答案：B8.稽留流产合并甲状腺功能亢进的患者，终止妊娠前需重点关注的指标是：A.促甲状腺激素（TSH）B.游离甲状腺素（FT4）C.白细胞计数D.心电图ST段改变答案：B9.关于稽留流产后随访的描述，错误的是：A.需监测hCG至正常范围B.月经复潮后无需进一步检查C.建议至少避孕3-6个月D.反复稽留流产者需行染色体检查答案：B10.稽留时间超过4周的患者，DIC发生率约为：A.1%-2%B.5%-10%C.15%-20%D.25%-30%答案：B11.超声诊断稽留流产的标准中，正确的是：A.头臀长≥7mm无胎心搏动B.妊娠囊平均直径≥20mm无卵黄囊C.末次月经后6周未见胎芽D.孕囊直径每周增长<5mm答案：A12.稽留流产患者行清宫术前，无需常规检查的项目是：A.血型B.乙肝五项C.尿常规D.甲状腺功能答案：C13.瘢痕子宫合并稽留流产患者，优先选择的终止方式是：A.药物流产B.负压吸引术C.钳刮术D.水囊引产答案：A14.稽留流产患者出现阴道大量出血时，首要处理是：A.立即建立静脉通道B.行B超检查明确宫腔情况C.应用宫缩剂D.急诊清宫答案：A15.多次稽留流产患者，最需要完善的检查是：A.抗心磷脂抗体B.阴道分泌物培养C.胸片D.肝肾功能答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.稽留流产的常见病因包括：A.胚胎染色体异常B.母体甲状腺功能减退C.抗磷脂综合征D.环境中接触过量甲醛答案：ABCD2.稽留流产的诊断依据包括：A.停经史伴早孕反应消失B.超声提示胎芽≥7mm无胎心C.血hCG较峰值下降>50%D.宫颈口未开，子宫小于孕周答案：ABCD3.稽留流产患者行药物流产（米非司酮+米索前列醇）的适用情况包括：A.孕10周以内B.凝血功能正常C.患者拒绝手术D.胎盘机化粘连答案：ABCD4.稽留流产并发DIC的高危因素有：A.胚胎停育时间>4周B.子宫大小>12孕周C.合并妊娠期高血压D.反复刮宫史答案：AB5.稽留流产清宫术后需常规进行的处理包括：A.预防性使用抗生素B.复查超声确认宫腔残留C.监测hCG下降趋势D.指导避孕方法答案：ABCD6.关于稽留流产与难免流产的鉴别，正确的是：A.稽留流产子宫大小常小于孕周，难免流产子宫与孕周相符B.稽留流产腹痛较轻，难免流产腹痛剧烈C.稽留流产宫颈口未开，难免流产宫颈口已扩张D.稽留流产hCG下降缓慢，难免流产hCG可能仍升高答案：ABC7.稽留流产患者凝血功能异常的表现包括：A.纤维蛋白原降低B.D-二聚体升高C.血小板计数减少D.凝血酶原时间延长答案：ABCD8.稽留流产合并血小板减少（50×10⁹/L）的处理原则包括：A.输注血小板至≥75×10⁹/L再手术B.优先选择药物流产减少创伤C.术后使用宫缩剂预防出血D.术前检测血小板抗体答案：ABCD9.稽留流产患者的心理支持措施包括：A.告知胚胎停育多为随机事件B.避免过度强调“优胜劣汰”C.提供专业心理咨询联系方式D.建议立即再次妊娠缓解焦虑答案：ABC10.稽留流产后再次妊娠的注意事项包括：A.妊娠前3个月补充叶酸B.孕6-8周行超声确认胎心C.有复发性流产史者需抗凝治疗D.避免接触电离辐射答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述稽留流产的诊断标准。答案：（1）超声诊断标准（满足任意一条）：①头臀长（CRL）≥7mm且无胎心搏动；②妊娠囊平均直径（MSD）≥25mm且无胚胎；③检查出无卵黄囊的妊娠囊后≥2周无胎心出现；④检查出有卵黄囊的妊娠囊后≥11天无胎心出现。（2）临床指标：①停经史伴早孕反应减弱或消失；②子宫大小小于相应孕周；③血β-hCG水平较峰值下降>50%且持续不升。（3）排除其他妊娠相关疾病（如异位妊娠、葡萄胎）。2.试述稽留流产的处理流程。答案：（1）预处理评估：①完善血常规、凝血功能（纤维蛋白原、D-二聚体）、肝肾功能、血型、感染四项；②超声明确胚胎大小、胎盘位置及宫腔情况；③评估患者一般状况（有无贫血、感染迹象）。（2）凝血功能异常处理：若纤维蛋白原<1.5g/L或血小板<50×10⁹/L，先输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原或血小板，纠正凝血后再行终止妊娠。（3）终止妊娠方式选择：①孕≤10周：可选择负压吸引术（需警惕胎盘机化导致的不全流产）或药物流产（米非司酮200mg顿服+米索前列醇600μg口服，注意观察排出物）。②孕10-14周：优先药物流产（米非司酮联合米索前列醇），部分患者需联合清宫术；或予戊酸雌二醇预处理2-3天提高子宫敏感性后行钳刮术。③孕≥14周：参照中孕引产，可选择米非司酮+依沙吖啶羊膜腔注射，或水囊引产。（4）术后处理：①清宫术后常规使用缩宫素促进子宫收缩；②预防性使用抗生素（如头孢类）3-5天；③术后1周复查超声确认宫腔残留，若有残留且出血多需再次清宫；④监测hCG至正常（通常4-6周）。（5）随访与指导：①告知避孕3-6个月（首选复方短效避孕药）；②反复稽留流产者建议完善夫妻染色体、免疫指标（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体）、内分泌（甲状腺功能、血糖）检查；③心理支持，缓解患者焦虑。3.稽留流产并发DIC的机制及预防措施。答案：（1）发生机制：胚胎死亡后，胎盘组织退行性变释放大量组织凝血活酶（组织因子），进入母体血液循环后激活外源性凝血系统，导致弥散性血管内凝血（DIC）。同时，坏死的绒毛和蜕膜释放纤溶酶原激活物，激活纤溶系统，形成凝血-纤溶平衡失调，最终表现为广泛微血栓形成、凝血因子消耗及纤溶亢进，临床出现出血、休克等症状。（2）预防措施：①早期诊断与处理：一旦确诊稽留流产，尽早终止妊娠，避免胚胎组织长期滞留宫腔（尤其停育>4周者）。②凝血功能监测：所有患者术前常规检测纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数，对孕周>12周或停育时间>3周者，需动态监测（每2-3天复查）。③预处理：对凝血功能异常者（如纤维蛋白原<2g/L），先输注新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）或纤维蛋白原（目标值≥2g/L），纠正后再行清宫。④合理选择终止方式：孕周较大者优先药物流产，减少手术创伤导致的组织因子释放；清宫时动作轻柔，避免过度搔刮子宫。⑤术后观察：密切监测生命体征、阴道出血量及凝血指标，若出现出血不凝、皮肤瘀斑等，立即按DIC处理（补充凝血因子、使用肝素等）。四、病例分析题（20分）患者，女，32岁，G3P1，既往体健。因“停经8周，阴道少量出血3天”就诊。末次月经2024年12月1日（平素月经规律，周期28天）。3天前无诱因出现阴道淡红色分泌物，量少于月经量，无腹痛。查尿妊娠试验阳性，血β-hCG8500IU/L（48小时前为12000IU/L），孕酮6.2ng/ml。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口未开，子宫前位如孕6周大小，无压痛。超声提示：宫腔内可见2.8cm×2.2cm妊娠囊，内见胎芽长0.6cm，未见胎心搏动（1周前超声提示胎芽长0.4cm，可见胎心）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.制定具体处理方案（包括预处理、终止方式及术后管理）。（10分）答案：1.初步诊断：稽留流产（胚胎停育）。诊断依据：①停经8周，阴道少量出血；②血β-hCG较48小时前下降>25%（12000→8500）；③超声提示胎芽0.6cm（≥7mm标准为≥7mm，但0.6cm=6mm接近临界值）且1周前有胎心现消失；④子宫大小（孕6周）小于停经孕周（8周）。2.需进一步检查：①凝血功能（纤维蛋白原、D-二聚体、PT/APTT）：评估DIC风险；②血常规+血型：了解贫血程度，备血；③感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）：手术前常规；④甲状腺功能：排除甲减等内分泌因素；⑤抗心磷脂抗体：筛查免疫因素（因患者32岁，有不良孕产史）。3.处理方案：（1）预处理：①患者停经8周，子宫如孕6周，停育时间约1周（1周前有胎心），目前hCG下降，无腹痛及发热，凝血功能若正常（假设纤维蛋白原2.8g/L，血小板150×10⁹/L），无需纠正凝血；②向患者及家属解释病情，告知胚胎已停育，需终止妊娠，签署知情同意书。（2）终止方式选择：患者孕8周，可选择药物流产或负压吸引术。因超声提示孕囊2.8cm×2.2cm，胎芽0.6cm，考虑胎盘可能部分机化，直接清宫可能增加残留风险，故优先药物流产：米非司酮200mg顿服，24小时后口服米索前列醇600μg，观察腹痛及阴道出血情况。若6小时内未排出妊娠物，可重复米索前列醇200μg（最大剂量1200μg）；若排出后超声提示少量残留（<1cm）且无活动性出血，可予缩宫素+益母草促进排出；若残留>1cm或出血多，行清宫术。（3）术后管理：①清宫术后（或药物流产排出后）立即肌内注射缩宫素10U，促进子宫收缩；②预防性使用头孢呋辛1.5g静脉滴注（术前30分钟），术后口