急性上呼吸道感染临床诊疗指南

急性上呼吸道感染临床诊疗指南急性上呼吸道感染，作为临床最为常见的感染性疾病之一，几乎每个人都有过患病的经历。其发病率高，尤其在季节交替、气候多变之时更为显著。尽管多数患者病程呈自限性，但因其可引发不适、影响生活质量，甚至在特定人群中可能导致严重并发症，故科学、规范的诊疗至关重要。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为临床医师提供一套实用、严谨的诊疗思路与方法。一、概述与定义急性上呼吸道感染（AcuteUpperRespiratoryTractInfection,AURI）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。其并非一个独立的疾病诊断，而是一组疾病的统称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等。本病主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。二、病因与发病机制病毒感染是急性上呼吸道感染的主要病因，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。少数情况下，细菌感染可直接引起，或在病毒感染后继发，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当机体或呼吸道局部防御功能降低时，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病者更易患病。三、临床表现与分型急性上呼吸道感染的临床表现个体差异较大，与感染的病原体类型、患者年龄、机体抵抗力等因素相关。俗称“伤风”，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒等。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般5～7天可痊愈。（二）急性病毒性咽炎和喉炎1.急性病毒性咽炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或烧灼感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。2.急性病毒性喉炎：多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽部及结膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，通过游泳传播，儿童多见。（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。体检可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。（二）鉴别诊断1.流行性感冒：起病急，潜伏期1～3天，全身症状较重，如高热、头痛、乏力、全身酸痛等，呼吸道症状较轻。常有明显的流行趋势。2.过敏性鼻炎：主要表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，症状发作与环境或接触变应原有关，常有个人或家族过敏史。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。3.其他：如急性支气管炎、肺炎、肺结核、麻疹、百日咳等多种急性传染病的早期可伴有上呼吸道感染症状，应结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断，予以鉴别。五、治疗原则与策略急性上呼吸道感染治疗以对症治疗为主，同时注意休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。（一）对症治疗1.解热镇痛：如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。儿童应避免使用阿司匹林，以防Reye综合征。2.缓解鼻部症状：有鼻塞、鼻黏膜充血水肿时，可使用减充血剂，如盐酸伪麻黄碱滴鼻或口服。抗组胺药如氯苯那敏、氯雷他定等可缓解喷嚏、流涕等过敏症状，但这类药物有嗜睡的副作用，从事驾驶、高空作业等人员慎用。3.镇咳祛痰：对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬等镇咳药。痰多者可使用祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。4.咽痛：可含服咽喉片，如西瓜霜含片、草珊瑚含片等，或使用咽喉喷雾剂。（二）抗病毒药物治疗目前尚无特效抗病毒药物，且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此，对于无发热、免疫功能正常、发病超过两天的患者一般无需应用抗病毒药物。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。（三）抗菌药物治疗单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等抗菌药物。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。（四）中医中药治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。如感冒清热颗粒、板蓝根颗粒、银翘解毒片等，应根据中医辨证施治选用。六、预防与健康管理增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。1.坚持体育锻炼：适当进行户外运动，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。2.注意个人卫生：勤洗手，避免用手触摸口鼻；保持环境清洁，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。3.避免诱发因素：避免受凉、淋雨、过度疲劳；在感冒流行季节，尽量少去人群密集的公共场所，必要时佩戴口罩。4.疫苗接种：流感疫苗对预防流感病毒感染有一定效果，可在流感季节前接种。结语急性上呼吸道感染虽