2025年临床输血临床指南试卷及答案

2025年临床输血临床指南试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.2025版《临床输血指南》建议，成人急性失血量达到自身血容量多少时，即应考虑输注红细胞？A.10%B.15%C.20%D.30%答案：C解析：急性失血量≥20%血容量（约1000mL）时，机体代偿机制已难以维持氧供，需立即输注红细胞纠正组织缺氧。2.下列哪项不是红细胞输注的“限制性策略”核心指标？A.Hb＜70g/LB.存在持续活动性出血C.合并严重心肺基础疾病D.年龄＞65岁答案：D解析：限制性策略以Hb70g/L为阈值，高龄本身并非独立指征，需结合器官缺血表现。3.关于ABO亚型输血，以下做法正确的是A.A₂亚型患者可接受任何A型红细胞B.A₂B患者可输注普通B型红细胞C.若抗A₁抗体滴度≥64，须输注O型红细胞D.A₁B患者可接受A₂B型血小板答案：C解析：高滴度抗A₁可致急性溶血，应避开A抗原，选择O型红细胞；血小板可允许少量ABO不合，但红细胞必须严格匹配。4.2025指南首次将“患者血液管理（PBM）”列为一级推荐，其首要干预环节是A.术中自体血回输B.术前纠正缺铁性贫血C.应用促红细胞生成素D.限制性输血策略答案：B解析：术前铁缺乏是最常见可逆因素，纠正后可减少异体输血30%～50%。5.新鲜冰冻血浆（FFP）的输注剂量，按体重计算，国际标准化推荐为A.5～10mL/kgB.10～15mL/kgC.15～20mL/kgD.25～30mL/kg答案：B解析：10～15mL/kg可使凝血因子水平提升约20%～30%，足以纠正INR＞1.5的出血。6.对于非出血性围术期患者，血小板计数低于多少时需预防性输注？A.10×10⁹/LB.20×10⁹/LC.50×10⁹/LD.100×10⁹/L答案：B解析：2025指南维持20×10⁹/L阈值，但合并发热、感染或凝血功能障碍时提高至30×10⁹/L。7.下列哪种情况属于“绝对”拒绝输注红细胞？A.耶和华见证人患者签署拒绝文件B.Hb55g/L的冠心病患者C.自体输血装置故障D.稀有血型且交叉配血不合答案：A解析：尊重患者自主权属绝对优先，即使可能危及生命，亦不得强制输血。8.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫机制是A.供者抗HLA抗体激活中性粒细胞B.供者抗CD36抗体介导血小板聚集C.受者抗IgA抗体引起支气管痉挛D.供者血浆中细胞因子风暴答案：A解析：供者血浆中的抗HLA/抗HNA抗体与受者白细胞结合，导致肺毛细血管内皮损伤与渗漏。9.2025指南建议，使用何种方法可最大限度降低TRALI风险？A.使用男性供者血浆B.去除白细胞C.辐照血液成分D.使用洗涤红细胞答案：A解析：男性、未孕女性供者血浆含抗HLA抗体概率＜2%，可显著降低TRALI。10.输血前床边“三查十一对”中，不属于“十一对”内容的是A.血型B.交叉配血结果C.血液有效期D.患者腕带ID号答案：C解析：有效期属于“三查”内容，十一对聚焦患者身份与血袋信息匹配。11.关于RhD阴性孕妇预防性抗D免疫球蛋白使用，2025指南更新点在于A.孕28周常规剂量由500IU降至250IUB.流产后48h内可省略C.胎儿游离DNA（cfDNA）检测RhD阴性可完全替代产后注射D.产后新生儿RhD阳性且直接抗人球蛋白试验阴性，仍需产后追加答案：D解析：即使新生儿DAT阴性，仍可能存在少量胎母出血，产后追加500IU为A级证据。12.大量输血方案（MTP）启动标准中，成人24h内输注红细胞量达到多少即应激活？A.3UB.5UC.8UD.10U答案：D解析：≥10U（约1个自身血容量）进入“大量输血”定义，需按1:1:1比例输注红细胞:FFP:血小板。13.2025指南推荐，用于评估大出血患者纤维蛋白原水平的即时检测（POCT）首选A.血栓弹力图（TEG）功能纤维蛋白原试验B.传统Clauss法C.衍生法纤维蛋白原D.PT衍生法答案：A解析：TEGFF可在10min内给出功能性纤维蛋白原水平，与出血相关性优于血浆浓度。14.下列哪项不是输血传播疟疾的主要防控策略？A.流行区供者旅行史询问B.28天deferralC.核酸扩增检测（NAT）D.供者血清学抗疟抗体筛查答案：D解析：尚无商业化高效抗体筛查，依靠旅行史deferral与NAT结合。15.对于IgA缺乏症患者需输注红细胞，最佳策略为A.输注洗涤红细胞B.输注辐照红细胞C.输注冰冻红细胞D.输注年轻红细胞答案：A解析：洗涤可去除＞99%血浆IgA，避免严重过敏反应。16.输血相关循环超负荷（TACO）的预测评分（CATS）中，权重最高的变量是A.年龄＞70岁B.输注速度＞300mL/hC.左心室射血分数＜40%D.既往慢性肾功能不全答案：C解析：LVEF＜40%提示心脏储备极低，分值占4/9，为最高权重。17.2025指南首次提出“绿色输血”概念，其核心指标是A.单位红细胞碳排放＜3.2kgCO₂eB.输血科使用100%可再生能源C.取消纸质交叉配血单D.推广无人机送血答案：A解析：生命周期评估显示3.2kgCO₂e为国际可实现的低碳阈值。18.使用冷沉淀纠正vonWillebrand病（vWD）时，其vWF:RCo含量应≥A.20IU/mLB.40IU/mLC.60IU/mLD.80IU/mL答案：B解析：2025国家标准要求冷沉淀vWF:RCo≥40IU/mL，否则需改用病毒灭活vWF浓缩剂。19.对于接受体外膜肺氧合（ECMO）成人患者，Hb维持目标为A.70～80g/LB.80～90g/LC.90～100g/LD.100～110g/L答案：C解析：ECMO期间氧输送依赖血液，90～100g/L可降低氧耗供失衡风险。20.输血后紫癜（PTP）通常发生在输注后A.1～2hB.6～12hC.1～7天D.2～4周答案：C解析：PTP为免疫破坏受者血小板，高峰在输血后1～7天，伴突发重度血小板减少。21.2025指南推荐，对疑似输血传播感染（TTI）病例上报时限为A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B解析：6h内网络直报可启动供者追溯与库存封存，防止二次传播。22.使用去白细胞红细胞的主要目的是A.降低CMV感染B.预防铁过载C.减少钾离子升高D.延长保存期答案：A解析：去白可降CMV、HTLV、prion传播，并减少HLA同种免疫。23.关于自体血预存（PAD），2025指南取消的禁忌证是A.不稳定心绞痛B.严重主动脉瓣狭窄C.癫痫病史D.Hb＜110g/L答案：C解析：癫痫已非绝对禁忌，只要采血时无发作且有人陪同即可。24.输血相关免疫调节（TRIM）最明确的临床结局是A.术后感染率升高B.肿瘤复发提前C.移植排斥增加D.自身免疫病恶化答案：A解析：多项RCT证实异体输血使术后细菌感染率增加1.5～2倍。25.2025指南将“床旁电子闭环扫码”列为A级推荐，其可错误识别率降至A.1/10000B.1/50000C.1/100000D.1/1000000答案：C解析：英国NHS数据显示闭环系统使bedsideerror降至1/100000。26.对于新生儿换血治疗，红细胞应选用A.保存期＜7天、去白、辐照B.保存期＜3天、去白、未辐照C.保存期＜5天、未去白、辐照D.保存期＜14天、去白、辐照答案：A解析：＜7天可减少钾、游离Hb，辐照预防TAGVHD，去白降CMV。27.2025指南指出，输注1U红细胞可使成人Hb平均升高A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B解析：基于血容量70kg成人、单位红细胞约300mL，Hb升高10g/L为循证均值。28.血栓弹力图（TEG）R时间延长主要提示A.纤维蛋白原缺乏B.凝血因子缺乏C.血小板功能低下D.纤溶亢进答案：B解析：R时间反映凝血启动，主要受凝血因子活性影响。29.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）致死率约为A.＜10%B.30%C.60%D.＞90%答案：D解析：TAGVHD进展迅猛，累及骨髓，致死率＞90%，预防靠辐照。30.2025指南新增“输血医学专科医师”培训年限为A.1年B.2年C.3年D.4年答案：C解析：参照美国ABP标准，3年住院医师+3年专科培训，共6年。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（31～33题共用题干）患者男，34岁，车祸后失血性休克，Hb52g/L，已输红细胞8U、FFP6U，血小板2人份，仍持续渗血。TEG显示K3.8min，α角45°，MA42mm，LY300%。31.最可能的凝血障碍为A.低纤维蛋白原B.凝血因子缺乏C.血小板功能异常D.纤溶亢进答案：A解析：K延长、α角减小提示纤维蛋白原不足或功能低下。32.下一步首选措施A.追加FFP10mL/kgB.输注冷沉淀10单位C.给予氨甲环酸1gD.输注1人份血小板答案：B解析：冷沉淀富含纤维蛋白原，可快速提升功能水平。33.若纤维蛋白原仍＜1.5g/L，应同时A.静脉注射维生素KB.启动rFVIIa90μg/kgC.继续红细胞换血D.给予纤维蛋白原浓缩剂4g答案：D解析：浓缩剂起效快、体积小，避免容量过负荷。（34～36题共用题干）孕妇，28岁，孕35周，前置胎盘大出血，拟行剖宫产，血型ORhD阴性，抗D抗体滴度1:32，既往无输血史。34.术中红细胞应选择A.ORhD阳性去白红细胞B.ORhD阴性去白红细胞C.自体血回输D.BRhD阴性红细胞答案：B解析：RhD阴性血可避免母体同种免疫，保障后续妊娠。35.新生儿出生后需检测A.直接抗人球蛋白试验B.血清胆红素C.网织红细胞计数D.以上全部答案：D解析：全面评估Rh溶血严重程度。36.若新生儿重度贫血，换血应选A.ORhD阳性新鲜血B.ORhD阴性新鲜血C.ABRhD阳性血浆D.母体自体血答案：B解析：换血需RhD阴性、O型、＜7天、去白、辐照血。（37～40题共用题干）患者女，56岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后，Hb92g/L，因纵隔引流量多输红细胞2U，输注2h后出现呼吸困难，SpO₂降至88%，血压160/95mmHg，肺部湿啰音，NTproBNP3200pg/mL。37.最可能诊断A.TRALIB.TACOC.急性冠脉综合征D.肺栓塞答案：B解析：高血压、BNP升高、容量正平衡支持TACO。38.立即采取的措施A.利尿剂静脉注射B.高流量氧疗C.减慢输血D.以上全部答案：D解析：综合容量减负、氧合支持。39.进一步确诊需A.肺动脉导管测PAWPB.超声肺水测定C.胸部CTD.血清抗HLA抗体答案：B解析：超声B线数量与肺水呈线性，简便无创。40.2025指南建议，TACO报告应纳入A.国家不良事件数据库B.医院质量考核C.输血科绩效D.以上全部答案：D解析：多维度上报可触发系统改进。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.以下哪些属于2025指南红细胞输注“限制性策略”的例外人群A.急性冠脉综合征B.严重主动脉瓣狭窄C.败血症伴乳酸＞4mmol/LD.高原居住者答案：A、B、C解析：高原慢性缺氧代偿者仍适用70g/L阈值。42.输血前传染病筛查必须包含A.HIV1/2B.HBVDNAC.HCVRNAD.梅毒螺旋体抗体答案：A、B、C、D解析：2025国家标准强制四项，NAT提高窗口期检出。43.冷沉淀适应证包括A.低纤维蛋白原血症B.vWD伴出血C.血友病A（无浓缩剂时）D.因子XIII缺乏答案：A、B、C、D解析：冷沉淀含纤维蛋白原、vWF、FVIII、FXIII。44.输血不良反应监测“四张单”包括A.输血申请单B.输血记录单C.不良反应回报单D.冷链交接单答案：A、B、C、D解析：四单闭环实现可追溯。45.大量输血方案（MTP）实验室监测节点包括A.每输4U红细胞测血气B.每输6U测TEGC.每输8U测血钙D.每输10U测体温答案：A、B、C解析：体温应连续监测，非节点。46.新生儿输注红细胞需满足A.保存期＜7天B.去白C.辐照D.HbS阴性答案：A、B、C、D解析：防止高钾、CMV、TAGVHD及镰状化。47.以下哪些属于输血传播朊病毒（vCJD）风险干预A.英国居住＞6个月deferralB.使用去白细胞C.使用PRP去除血浆D.使用进口重组凝血因子答案：A、B、C、D解析：多措施降低朊病毒传播。48.输血相关免疫调节（TRIM）机制涉及A.供者白细胞介导B.微嵌合体形成C.细胞因子风暴D.凋亡小体释放答案：A、B、C、D解析：多通路抑制受者免疫。49.输血科质量指标（KPI）2025版新增A.输血前Hb检测率B.电子闭环扫码率C.血液报废率D.患者满意度答案：A、B、C解析：满意度为医院综合指标，非输血科专属。50.输血前“知情同意”要素必须包含A.输血目的B.可能不良反应C.替代方案D.费用答案：A、B、C解析：费用属财务告知，非医疗告知核心。四、案例分析题（共30分，每题10分）51.患者男，47岁，因上消化道出血入院，既往肝硬化，Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.8，纤维蛋白原1.2g/L。胃镜示食管静脉曲张破裂出血。给予生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素后仍活动性喷血。问题：（1）是否输红细胞？（2）是否输FFP？（3）是否输血小板？（4）是否用冷沉淀？请结合2025指南说明理由。答案与解析：（1）是。Hb65g/L伴活动性大出血，限制性策略阈值已突破，需立即输注红细胞维持氧供。（2）是。INR＞2.8且出血，指南推荐FFP10～15mL/kg，可纠正凝血因子缺乏。（3）是。PLT＜50×10⁹/L合并活动性出血，需预防性输注1人份血小板。（4）是。纤维蛋白原＜1.5g/L，冷沉淀10单位或纤维蛋白原浓缩剂4g可提升止血水平。52.患者女，22岁，因急性髓系白血病化疗后粒缺发热，Hb68g/L，PLT8×10⁹/L，拟行腰椎穿刺。问题：（1）是否输红细胞？（2）是否输血小板？（3）如需输注，对血小板有何特殊要求？答案与解析：（1）否。Hb68g/L无出血、无缺氧症状，可暂缓。（2）是。PLT＜10×10⁹/L且需侵入性操作，指南要求提升至≥50×10⁹/L。（3）需输注ABO同型、去白、辐照血小板，防止同种免疫及TAGVHD。53.患者男，19岁，车祸后骨盆骨折，已输红细胞18U，出现低钙抽搐，血压80/50mmHg，中心静脉压2mmHg，尿量20mL/h。实验室：ionizedCa²⁺0.85mmol/L，Hb82g/L，乳酸5.5mmol/L。问题：（1）低钙原因？（2）如何补钙？（3）是否继续输血？答案与解析：（1）大量输血枸橼酸螯合钙致低钙。（2）10%葡萄糖酸钙10mL静推≥10min，必要时0.3mmol/kg/h维持。（3）是。Hb82g/L伴持续低血压、低灌注，仍需输血，但应同步补钙并减慢输注速度。五、简答题（共20分，每题10分）54.简述2025版指南对“患者血液管理（PBM）”三大支柱内容及其实施要点。答案：（1）优化红细胞生成：术前筛查并纠正缺铁性贫血，使用铁剂、EPO，减少术前贫血率。（2）减少血液丢失：微创技术、止血药物、术中自体血回输、急性等容稀释。（3）提高贫血耐受：限制性输血、优化氧供、降低氧耗，个体化Hb阈