慢病患者居家监测诊疗服务协议

慢病患者居家监测诊疗服务协议甲方（服务提供方）：全称：______资质证明：医疗机构执业许可证编号______；互联网诊疗服务资质编号（如有）______地址：______乙方（服务接受方）：姓名：______慢病类型（经确诊）：______证件类型及号码：______地址：______联系人及关系：______联系电话：______鉴于1.乙方为确诊慢病患者，需长期居家监测病情并获得诊疗指导；2.甲方具备合法医疗资质及相应服务能力，可提供居家监测诊疗服务；3.双方基于平等自愿、诚实信用原则，就服务内容、权责等达成如下协议：第一条服务内容及标准1.监测设备提供：甲方提供符合国家医疗器械标准的监测设备（清单见附件1），设备所有权归甲方，乙方需妥善保管、按说明书使用；设备出现故障需及时通知甲方，不得自行拆卸。2.数据传输要求：乙方每日按约定时间（______时前/后）通过甲方指定平台（APP/短信/电话）上传监测数据（含血压、血糖、心率等，具体见附件2），数据需真实准确。3.诊疗服务：-甲方执业医生每日审核乙方上传数据，4小时内反馈评估结果；-每7日（或乙方病情波动时）提供1次远程问诊（电话/视频），调整用药建议（仅针对乙方已确诊慢病，不提供新疾病诊断）；-每月提供1份慢病管理报告（含数据趋势、用药调整建议、健康宣教）。4.随访服务：甲方每周主动随访1次，了解乙方病情及服务需求；乙方病情变化时可随时发起咨询（服务时间：______至______，节假日除外）。5.应急处置：乙方出现以下紧急情况（血压≥180/110mmHg伴头晕/胸痛、血糖≤3.9mmol/L伴昏迷、心率≥120次/分伴心悸等），甲方将：-立即指导现场应急处理（如休息、含服急救药）；-告知乙方立即联系就近医院或120急救；-甲方不承担现场抢救及线下诊疗责任。第二条服务期限本协议服务期限自______年__月__日起至______年__月__日止，共计______个月。服务到期前15日，双方可协商续约，未续约则协议自动终止。第三条服务费用及支付1.费用构成：-总服务费：______元（含设备使用费、诊疗服务费、随访费，不含设备押金）；-设备押金：______元（服务结束后设备完好退还，扣除损坏/丢失费用后返还）。2.支付方式：乙方于协议签订当日一次性支付全部费用，甲方开具合法医疗票据。3.费用调整：因政策或服务内容变更需调整费用的，甲方需提前30日书面通知乙方，乙方有权选择接受或解除协议。第四条双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：-按约定收取服务费用；-要求乙方如实提供慢病病史、用药情况等信息；-因乙方不配合（如拒传数据、隐瞒病情）终止服务。2.义务：-公示合法资质，确保服务人员具备执业资格；-设备符合安全标准，定期维护（每年1次）；-严格保密乙方健康数据（仅用于服务目的，不得泄露、出售），符合《医疗数据安全管理条例》；-应急处置时及时履行告知义务，不延误乙方线下就医。（二）乙方权利义务1.权利：-获得约定服务，查询自身监测数据及诊疗记录；-对服务质量提出意见，要求甲方整改。2.义务：-如实提供慢病信息、既往病史、过敏史、当前用药（含处方药/非处方药）；-按要求使用设备，不得转借他人；设备损坏/丢失需按附件1约定赔偿；-按时上传真实数据，不得伪造；-遵守甲方诊疗建议（若拒绝需书面确认，自行承担后果）；-出现紧急情况立即联系甲方并就近就医，不得延误。第五条数据安全与隐私保护1.甲方仅存储乙方服务所需数据，存储期限为服务结束后3年；2.乙方有权查询、复制自身数据，服务结束后可要求甲方删除（需书面申请）；3.甲方因数据泄露导致乙方损失的，需承担相应法律责任。第六条风险提示与免责1.甲方服务为居家监测及远程指导，不能替代线下诊疗，乙方病情变化需及时到线下医院就诊；2.以下情况甲方不承担责任：-乙方不按要求上传数据、隐瞒病情、不遵医嘱导致的不良后果；-不可抗力（网络故障、设备故障非甲方原因、自然灾害等）导致服务中断；-乙方因自身原因延误线下就医导致的损害；3.甲方不对乙方慢病治疗效果做任何承诺（因慢病为慢性过程，个体差异大）。第七条协议变更与解除1.变更：双方协商一致后书面变更，变更内容自双方签字盖章之日起生效；2.解除：-协议到期自动解除；-甲方未提供约定服务，乙方有权解除并要求退还未发生费用；-乙方未按时付费超过7日，甲方有权解除并要求支付违约金（按欠付金额日万分之五计算）；-乙方病情恶化需停止居家服务，需提前3日书面通知甲方，甲方退还剩余服务费（按剩余服务天数折算）。第八条违约责任1.甲方违约：未履行服务义务导致乙方损失的，赔偿直接损失（以服务费总额为限）；泄露隐私的，承担相应法律责任；2.乙方违约：损坏设备需按附件1赔偿，丢失设备需按原价赔偿；隐瞒病情导致甲方误诊的，自行承担后果。第九条争议解决本协议履行中发生争议，双方协商解决；协商不成的，向甲方所在地人民法院提起诉讼。第十条其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；2.附件1（设备清单）、附件2（数据传输要求）为本协议组成部分，与本协议具有同等效力；3.本协议自双方签字（甲方盖章、乙方签字）之日起生效。甲方（盖章）：______法定代表人/授权代表（签字）：______日期：______年__月__日乙方（签字）：______日期：______年__月__日附件1：设备清单|设备名称|型号|数量|押金/赔偿标准||----------|------|------|---------------||电子血压计|______|______|______元/台||血糖仪|______|______|______元/台||试纸（每月）|______|______|______元/月|附件2：数据传输要求-传输时间