皮肤科激光美容诊疗服务合同

皮肤科激光美容诊疗服务合同甲方（医疗机构）：__________统一社会信用代码：__________医疗机构执业许可证号：__________地址：__________联系电话：__________乙方（求美者）：__________身份证号：__________联系电话：__________第一条服务内容与要求1.具体项目：乙方自愿选择甲方提供以下激光美容诊疗服务（勾选并明确）：□调Q激光祛斑（针对雀斑/晒斑/老年斑）□光子嫩肤（改善红血丝/毛孔粗大）□点阵激光（淡化瘢痕/皱纹）□其他：__________2.服务次数：共计____次，每次间隔____天（具体以皮肤恢复情况为准，甲方可根据实际调整）。3.服务标准：甲方使用经国家药品监督管理局批准的激光设备及耗材，操作符合《医疗美容项目分级管理目录》及行业规范；乙方确认知晓效果因人而异，甲方不承诺“完全消除色斑/皱纹”等绝对效果，仅保证按规范流程提供服务。第二条术前告知与检查1.风险告知：甲方已向乙方详细说明本项目可能存在的风险（包括但不限于）：-常见不良反应：治疗后红斑、肿胀、轻微刺痛（数小时至1天消退）；-潜在风险：色素沉着（持续2-6个月，与防晒不当有关）、色素减退（少见，多可恢复）、水疱（少数敏感皮肤）、瘢痕（罕见，与瘢痕体质有关）、感染（护理不当可能发生）；-效果局限性：色斑可能因防晒不足复发，皱纹改善程度与皮肤老化程度相关。2.术前检查：乙方需配合甲方完成以下检查：皮肤状态评估、排除禁忌症（如孕妇/哺乳期、光敏性疾病、近期暴晒史、凝血功能障碍、皮肤病急性期等）；乙方确认无上述禁忌症并签字确认《激光美容知情同意书》（附件1）。第三条双方权利义务（一）甲方权利义务1.义务：-保证医护人员具备相应执业资质（医师需持有《医师执业证书》，范围包含医疗美容皮肤科）；-术前再次确认乙方健康状况，术中规范操作，术后提供书面《术后护理告知单》（附件2）；-对乙方个人信息（包括诊疗记录、照片等）严格保密，不得泄露；-术后3天、7天、1个月进行随访（电话/微信），记录恢复情况。2.权利：-按约定收取服务费用；-对乙方未遵医嘱导致的不良后果，不承担额外责任。（二）乙方权利义务1.义务：-如实告知既往病史（如过敏史、瘢痕体质、近期用药/手术史）、怀孕/哺乳状态，不得隐瞒；-术前1周避免暴晒、停用光敏药物（如异维A酸、四环素类）及刺激性护肤品；-术后严格遵循《术后护理告知单》（如：治疗后3天避免沾水，全程严格防晒（SPF50+），禁用去角质产品，避免搔抓治疗部位）；-配合甲方随访及复查，若出现异常（如水疱、感染）及时告知甲方。2.权利：-了解服务流程、费用明细及风险；-若甲方操作不当导致损害，有权要求赔偿。第四条费用及支付1.总费用：人民币____元（大写：__________），包含诊疗费、设备费、耗材费、术后1次复查费，不含后续修复费、其他治疗费用及乙方自行产生的交通费等。2.支付方式：-签订本合同当日支付全款____元；-或分两次支付：术前支付70%（____元），全部服务完成后3天内支付剩余30%（____元）。3.退费约定：-乙方术前取消服务：扣除已产生的检查费（____元），剩余费用3个工作日内退还；-甲方未按约定提供服务（如设备故障无法治疗）：全额退还已付费用，并按已付金额的5%支付违约金；-服务过程中因甲方操作不当导致乙方需终止治疗：退还未完成次数对应的费用，并承担后续必要治疗费用。第五条违约责任1.甲方违约：-泄露乙方隐私：赔偿乙方精神损失____元（或按实际损失）；-操作不当导致乙方损害：按《医疗纠纷预防和处理条例》承担相应责任，包括但不限于赔偿医疗费、误工费等。2.乙方违约：-隐瞒健康状况导致不良后果：自行承担全部责任；-未遵医嘱导致效果不佳或损害：自行承担责任；-逾期支付费用：按每日万分之五支付违约金，逾期超过7天甲方有权终止服务且不退还已付费用。第六条争议解决本合同履行中发生争议，双方先协商解决；协商不成的，提交甲方所在地人民法院诉讼解决。第七条其他1.本合同附件（《激光美容知情同意书》《术后护理告知单》）为本合同组成部分，与本合同具有同等效力；2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（甲方盖章）之日起生效。甲方（盖章）：__________法定代