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文档简介
交通肇事赔偿协议一、协议主体信息1.1甲方(赔偿方)信息赔偿方基本信息:姓名:[张三]性别:[男]年龄:[35]身份证号:[xxx]联系地址:[江苏省南京市玄武区长江路123号]联系电话:[xxx]驾驶证号:[xxx]准驾车型:[小型轿车]车辆信息:车牌号:[苏A·12345]车辆品牌及型号:[大众帕萨特2022款330TSI精英版]车辆所有人:[张三]车辆登记日期:[2022年3月15日]保险信息:交强险承保公司:[中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司]交强险保单号:[xxx]商业险承保公司:[中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司]商业险保单号:[xxx]商业险保额:[100万元]如为单位车辆:单位名称:[南京XX科技有限公司]统一社会信用代码:[xxx]法定代表人:[李四]职务:[总经理]单位地址:[南京市建邺区江东中路359号XX大厦15楼]授权代表:[王五]身份证号:[xxx]授权范围:[代表公司签署本交通肇事赔偿协议并处理相关事宜]1.2乙方(受偿方)信息受偿方基本信息:姓名:[李四]性别:[女]年龄:[28]身份证号:[xxx]联系地址:[江苏省南京市鼓楼区中山北路456号]联系电话:[xxx]工作单位:[南京XX医院]职业:[护士]收入状况:[月基本工资8000元,绩效工资2000元,合计月收入10000元]如为代理人:代理人姓名:[王五]性别:[男]年龄:[55]身份证号:[xxx]与伤者关系:[父亲]授权委托书编号:[xxx]代理权限:[代为签署交通肇事赔偿协议,收取赔偿款,处理相关事务]1.3事故相关方信息事故相关方(如涉及第三方):第三方姓名:[赵六]性别:[男]年龄:[40]身份证号:[xxx]联系地址:[江苏省南京市栖霞区仙林大道789号]联系电话:[xxx]车辆信息:
车牌号:[苏A·67890]车辆品牌及型号:[丰田凯美瑞2021款2.0G豪华版]见证人信息:见证人1:[钱七]身份证号:[xxx]联系电话:[xxx]见证人2:[孙八]身份证号:[xxx]联系电话:[xxx]二、事故基本事实与责任认定2.1事故发生经过事故基本信息:事故发生时间:[2025年10月20日14时30分]事故发生地点:[江苏省南京市玄武区长江路与洪武北路交叉口]天气状况:[晴,能见度良好]道路条件:[城市主干道,双向六车道,沥青路面,干燥]事故详细经过:2025年10月20日14时30分,甲方驾驶车牌号为苏A·12345的大众帕萨特小型轿车沿长江路由东向西行驶至长江路与洪武北路交叉口时,遇乙方驾驶电动自行车沿洪武北路由南向北行驶通过路口。由于甲方在通过路口时未注意观察,未让右方道路的非机动车先行,导致车辆前部与乙方电动自行车左侧发生碰撞,造成乙方受伤、电动自行车损坏的交通事故。事故发生时的具体情形:甲方车辆当时行驶速度约为[40公里/小时]乙方电动自行车当时行驶速度约为[15公里/小时]事故发生前,甲方车辆在直行车道,信号灯为绿灯事故发生前,乙方电动自行车在非机动车道,信号灯为绿灯碰撞部位:甲方车辆前部与乙方电动自行车左侧碰撞后果:乙方被撞倒在地,左小腿受伤,电动自行车左侧损坏2.2事故责任认定交警部门认定:根据南京市公安局交通管理局玄武大队出具的《道路交通事故认定书》(编号:[xxx]),认定如下:甲方(张三)负此次事故的[主要]责任,承担[70%]的赔偿责任乙方(李四)负此次事故的[次要]责任,承担[30%]的赔偿责任责任认定依据:甲方违反《中华人民共和国道路交通安全法》第44条:"机动车通过交叉路口,应当按照交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察的指挥通过;通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口时,应当减速慢行,并让行人和优先通行的车辆先行。"乙方在事故中无违法行为,正常通过路口双方确认:甲乙双方一致认可南京市公安局交通管理局玄武大队于2025年10月21日作出的《道路交通事故认定书》(编号:xxx)对本次事故的责任认定。2.3事故损害后果人员伤亡情况:乙方受伤情况:左小腿骨折,多处软组织挫伤就诊医院:南京市鼓楼医院诊断证明编号:[xxx]住院时间:[2025年10月20日至2025年10月30日](共10天)医嘱建议:出院后休息3个月,定期复查,加强营养,需人护理1个月财产损失情况:乙方电动自行车损失:
车辆品牌型号:雅迪电动自行车TDT1234Z购置价格:4500元损坏程度:左侧外壳破损,前轮变形,控制器损坏维修费用:2800元(经南京市XX电动车维修中心评估)乙方随身物品损失:
手机(苹果iPhone14Pro):损坏,维修费用1500元衣物:损坏,价值500元挎包:损坏,价值300元三、赔偿项目及金额明细3.1人身损害赔偿医疗费:根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历资料,乙方因本次事故产生的医疗费用共计:门诊费用:1200元(2025年10月20日急诊)住院费用:28500元(2025年10月20日至10月30日)检查费用:3800元(CT、X光、B超等)治疗费用:8500元(手术费、治疗费)药品费用:4200元(住院期间用药)复查费用:1500元(医嘱建议复查3次)后续治疗费:15000元(拆除内固定手术费,根据医嘱确定)康复治疗费:8000元(物理治疗、康复训练)合计:62700元误工费:根据乙方提供的收入证明及医疗机构出具的休假证明,乙方因伤误工共计100天(住院10天+出院休息90天),误工费计算如下:乙方月收入:10000元(基本工资8000元+绩效工资2000元)日工资:10000元÷30天=333.33元误工天数:100天误工费:333.33元×100天=33333元护理费:根据医嘱及护理人员收入情况,护理费计算如下:护理期限:40天(住院10天+出院护理30天)护理标准:200元/天(参照当地护工标准)护理费:200元×40天=8000元交通费:根据乙方提供的交通票据,因就医及处理事故产生的交通费共计:救护车费用:800元出租车费用:1200元(复查、换药等)公共交通费用:300元(家属探视)合计:2300元住院伙食补助费:根据当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准:补助标准:100元/天住院天数:10天住院伙食补助费:100元×10天=1000元营养费:根据医嘱及伤情需要:营养期限:60天(住院10天+出院后50天)营养费标准:50元/天营养费:50元×60天=3000元残疾赔偿金(如构成残疾):若乙方因本次事故造成残疾,经南京市XX司法鉴定所鉴定为十级伤残,残疾赔偿金计算如下:江苏省上一年度城镇居民人均可支配收入:73298元伤残等级:十级(赔偿系数10%)赔偿年限:20年(乙方年龄28岁)残疾赔偿金:73298元×20年×10%=146596元精神损害抚慰金:考虑到本次事故给乙方造成的精神痛苦,精神损害抚慰金:金额:5000元(根据伤残等级及当地司法实践确定)3.2财产损失赔偿车辆维修费用:电动自行车维修费用:2800元(已扣除残值)维修单位:南京市XX电动车维修中心维修清单及发票:见附件车辆贬值损失:车辆购置价格:4500元使用年限:1年贬值率:20%车辆贬值损失:4500元×20%=900元其他财产损失:手机维修费用:1500元衣物损失:500元挎包损失:300元合计:2300元3.3赔偿总额及责任分担赔偿总额计算:赔偿项目金额(元)备注医疗费62,700含后续治疗费误工费33,333100天×333.33元/天护理费8,00040天×200元/天交通费2,300凭票据住院伙食补助费1,00010天×100元/天营养费3,00060天×50元/天残疾赔偿金(如构成)146,596十级伤残精神损害抚慰金5,000-车辆维修费用2,800-车辆贬值损失900-其他财产损失2,300手机、衣物等合计267,929-责任分担:根据双方责任划分(甲方70%,乙方30%):甲方应承担的赔偿金额:267,929元×70%=187,550.30元乙方应承担的赔偿金额:267,929元×30%=80,378.70元实际支付金额:甲方实际应向乙方支付赔偿款:187,550.30元四、赔偿支付方式与期限4.1支付方式甲方应于本协议签订之日起15日内,将上述赔偿款支付至乙方指定的银行账户:开户银行:中国工商银行南京市鼓楼支行账户名称:李四账号:xxx支付方式:银行转账4.2支付期限甲方应在2025年11月15日前完成全部赔偿款的支付。具体支付安排如下:第一期:2025年11月5日前支付93,775.15元(总额的50%)第二期:2025年11月15日前支付93,775.15元(总额的50%)4.3保险理赔配合甲方义务:甲方应在本协议签订之日起3个工作日内向保险公司提交索赔材料,包括但不限于:
事故现场照片事故认定书车辆行驶证、驾驶证医疗费用发票诊断证明、病历误工证明、收入证明车辆维修发票其他相关证明材料甲方应积极配合保险公司的理赔调查工作,如实提供相关信息。甲方承诺在收到保险公司理赔款后3个工作日内,将相应款项支付给乙方。乙方义务:乙方应配合甲方办理保险理赔事宜,及时提供所需的证明材料。乙方应保证所提供的医疗票据、诊断证明等材料真实、合法、有效。五、双方权利义务5.1甲方权利义务甲方权利:有权要求乙方提供与本次事故相关的医疗票据、诊断证明、误工证明等必要的证明材料。有权对乙方提供的证明材料进行核实,如发现虚假材料,有权要求返还已支付的赔偿款。有权要求乙方配合办理保险理赔手续。支付全部赔偿款后,有权要求乙方出具收款凭证。甲方义务:按照本协议约定及时足额支付赔偿款。不得隐瞒车辆保险信息,确保保险理赔顺利进行。不得在赔偿款支付前转移财产或恶意逃避履行义务。协助乙方办理相关保险理赔手续。5.2乙方权利义务乙方权利:有权要求甲方按照协议约定支付赔偿款。有权保留追究甲方其他法律责任的权利(如刑事责任)。有权要求甲方提供保险理赔进展情况。收到赔偿款后,有权要求甲方提供支付凭证。乙方义务:如实向甲方提供与本次事故相关的信息和证明材料。配合甲方办理保险理赔手续,不得故意拖延或拒绝。不得隐瞒或夸大伤情,不得提供虚假证明材料。收到赔偿款后,应向甲方出具收款凭证。六、一次性了结条款6.1协议生效后的效力本协议签订后,双方确认就本次交通事故的赔偿事宜已全部了结。甲方履行完赔偿义务后,乙方及其家属不得就本次事故再向甲方主张任何赔偿权利,包括但不限于:后续治疗费、康复费、整容费残疾赔偿金、被扶养人生活费精神损害抚慰金误工费、护理费、交通费等6.2后续无争议承诺双方确认,本次事故赔偿已全部了结,各方均不再就此次事故赔偿事宜向对方主张任何权利。本协议履行完毕后,若各方后续再发生治疗、评定伤残、死亡等任何损失,乙方不得再向甲方主张任何权利,甲方也不再承担赔偿责任。特别声明:本协议仅对目前已明确的伤情及损失达成一致若后续出现新的伤情或后遗症,经鉴定确与本次事故存在因果关系的,乙方有权另行主张甲方逾期支付赔偿款的,按日千分之一支付违约金6.3协议的不可撤销性本协议自双方签字后立即生效,对双方均具有约束力,且不可撤销。双方同意,自协议生效后,不再就本次事故及相关纠纷进行任何形式的诉讼或仲裁。但出现以下情形的除外:协议签订时存在欺诈、胁迫情形的协议内容显失公平的存在重大误解的违反法律、行政法规强制性规定的七、违约责任7.1甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,应承担以下违约责任:每逾期一日,应按照未支付金额的0.05%向乙方支付违约金逾期超过30日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金如因甲方原因导致保险理赔无法进行或理赔金额减少的,甲方应承担全部赔偿责任甲方拒绝支付或拖延支付的,乙方有权向人民法院申请强制执行7.2乙方违约责任若乙方违反本协议约定,应承担以下违约责任:如乙方提供虚假证明材料,应向甲方退还已收取的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的20%向甲方支付违约金如乙方违反一次性了结约定,再向甲方主张赔偿的,应退还已收取的全部赔偿款,并支付违约金5万元如乙方不配合办理保险理赔手续,导致理赔延误或无法理赔的,应承担相应的赔偿责任7.3其他违约责任任何一方违反保密义务,向第三方泄露本协议内容的,应承担相应的法律责任如因不可抗力导致协议无法履行的,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方并提供证明如一方严重违约,导致协议目的无法实现的,另一方有权解除协议并要求赔偿损失八、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向事故发生地人民法院提起诉讼。九、其他条款9.1协议生效条件本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式五份,甲乙双方各执一份,交警部门留存一份,保险公司留存一份,见证人留存一份,具有同等法律效力。9.2协议份数及保存本协议一式五份,各方保存情况如下:甲方(赔偿方):执一份乙方(受偿方):执一份交警部门:执一份保险公司:执一份见证人:执一份9.3补充条款本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充,并以书面形式签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。十、签署栏甲方(签字/盖章):张三(签字)日期:2025年11月1日乙方(签字/盖章):李四(签字)日期:2025年11月1日见证人1(签字):钱七(签字)日期:2025年11月1日见证人2(签字):孙八(签字)日期:2025年11月1日签约地点:南京市玄武区XX路XX号十一、附件清单道路交通事故认定书(编号:xxx)乙方身份证复印件乙方驾驶证复印件乙方车辆行驶证复印件医疗诊断证明、病历、费用清单医疗费发票误工费证明、收入证明护理费发票或协议交通费票据车辆维修清单及发票车辆损失评估报告其他财产损失证明保险单复印件授权委托书(如为代理人签署)十二、签订协议注意事项12.1身份信息核实个人信息核实:签订协议前,务必核实对方身份信息与有效证件是否一致,包括身份证、驾驶证、行驶证等。建议留存身份证正反面复印件,并要求当事人在复印件上签字确认。单位信息核实:如涉及单位车辆,需核实单位营业执照、法定代表人身份证明、授权委托书等文件。特别注意授权代表的授权范围是否包含签署赔偿协议。保险信息核实:详细记录车辆保险信息,包括交强险和商业险的承保公司、保单号、保险期限、保额等。要求对方提供保险单原件或加盖公章的复印件。12.2事故描述要求时间精确:事故发生时间应精确到年月日时分,如"2025年10月20日14时30分"。地点详细:事故发生地点应详细到具体路段、路口,如"江苏省南京市玄武区长江路与洪武北路交叉口"。经过客观:事故经过描述应客观真实,避免使用主观判断性语言。建议按照"谁在什么时间、什么地点、驾驶什么车辆、如何行驶、因何原因、与什么发生碰撞、造成什么后果"的顺序描述。责任明确:明确各方的事故责任,如"甲方负主要责任,乙方负次要责任",并注明责任比例。12.3赔偿项目计算标准医疗费:必须凭医疗机构出具的正规票据计算包含挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等后续治疗费需有医嘱或鉴定意见支持注意剔除与本次事故无关的治疗费用误工费:有固定收入的,按实际减少的收入计算无固定收入的,按最近三年平均收入计算无法证明收入的,参照当地同行业平均工资误工时间根据医嘱或鉴定确定护理费:护理人员有收入的,参照误工费标准护理人员无收入的,参照当地护工标准护理期限计算至恢复生活自理能力时止最长不超过20年交通费:凭正式交通票据计算包括就医、复查、处理事故的交通费用注意合理性,避免扩大化住院伙食补助费:参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准一般为30-100元/天营养费:根据受害人伤残情况参照医疗机构意见确定一般为20-50元/天需有医嘱建议加强营养残疾赔偿金:根据伤残等级确定赔偿系数(一级100%,十级10%)计算公式:受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入×赔偿年限×伤残系数赔偿年限:60周岁以下20年,60-75周岁每增加一岁减少一年,75周岁以上5年精神损害抚慰金:根据侵权人的过错程度、侵害手段、场合、行为方式等因素确定一般按伤残等级确定,十级伤残2000-5000元死亡的按一级伤残标准12.4一次性了结条款的重要性条款内容明确:一次性了结条款必须明确表述"双方确认就本次事故的赔偿事宜已全部了结",避免使用模糊表述。涵盖范围清晰:明确列出不再主张的权利范围,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。特殊情况处理:对于可能出现的特殊情况,如后续发现新伤情,应在协议中明确约定处理方式。法律风险提示:告知当事人协议签订后的法律后果,特别是不可撤销性和放弃诉讼权利的后果。12.5协议履行保障支付方式安全:建议采用银行转账方式,避免现金支付明确收款账户信息,包括开户行、账户名称、账号保留转账凭证作为支付证明支付期限合理:考虑当事人经济能力,设置合理的支付期限可约定分期支付,但需明确每期金额和时间设置逾期违约责任保险理赔配合:明确双方在保险理赔中的义务约定理赔款的分配方式如保险公司拒赔或赔付不足的处理方式监督机制建
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