医院妇产科突发事件应急预案及处理措施

医院妇产科突发事件应急预案及处理措施为有效应对医院妇产科各类突发事件，保障孕产妇、新生儿及医务人员的生命安全，最大限度地减少事件造成的损失和不良影响，维护正常的医疗秩序，特制定本应急预案。本预案遵循“预防为主、常备不懈、统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、加强协作”的原则。一、总则与组织架构1.应急指挥体系：医院成立突发事件应急处理领导小组，由院长担任总指挥，分管医疗、护理、后勤的副院长担任副总指挥。妇产科成立科室应急处理小组，科主任和护士长担任组长和副组长，成员包括各医疗组组长、高年资主治医师、护士长及骨干护士。领导小组负责突发事件应急处理的统一领导、组织和协调；科室应急小组负责第一时间现场指挥、人员调度和初步处置。2.应急分级：根据突发事件的性质、严重程度、可控性和影响范围，分为三级。一级（特别重大）：事件导致或可能导致多人重伤或死亡，或对医院正常运转造成严重破坏，需动员全院乃至院外力量应对。如：产科大出血并发弥散性血管内凝血（DIC）、子痫持续状态并多器官功能衰竭、羊水栓塞、院内火灾、大规模停电、群体性伤害事件中多名孕产妇入院等。二级（重大）：事件导致或可能导致个别患者出现严重并发症或生命危险，或对科室工作造成重大影响。如：单个危重孕产妇抢救（如重型胎盘早剥、子宫破裂）、新生儿重度窒息复苏后转运、疑似或确诊传染病暴发、重要医疗设备故障、医患严重冲突等。三级（一般）：事件影响范围限于个别患者或局部区域，通过科室自身资源可有效控制。如：产妇产后出血（经初步处理可控）、胎儿窘迫需紧急剖宫产、患者跌倒、用药错误、轻微医疗纠纷等。3.预警与报告：建立畅通的预警信息收集和报告渠道。任何医务人员发现突发事件征兆或已发生事件，必须立即向科室负责人和医院总值班报告。报告内容应包括：事件时间、地点、性质、已采取的措施、当前状况、急需支援等。遵循“边救治、边报告”原则，不得迟报、谎报、瞒报、漏报。二、常见医疗突发事件应急处理措施（一）孕产妇急危重症应急预案1.产后出血应急处理：立即启动：一旦发生产后出血（阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml），立即启动科室产后出血抢救预案。呼叫抢救小组，包括二线医师、麻醉医师、助产士/护士长。初步评估与处理：迅速评估生命体征，建立两条以上大口径静脉通道，快速补液（晶体液），抽送血常规、凝血功能、交叉配血。同时查找出血原因（“4T”原则：Tone子宫张力、Trauma产道损伤、Tissue胎盘组织残留、Thrombin凝血功能）。针对性措施：子宫收缩乏力：立即按摩子宫，使用强效宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）。考虑宫腔填塞（球囊或纱条）、B-Lynch缝合等外科缝合技术。产道损伤：充分暴露视野，在良好照明下仔细检查宫颈、阴道、会阴，逐层缝合裂伤，彻底止血。胎盘因素：徒手剥离胎盘，必要时在超声引导下清宫。警惕胎盘植入，做好介入手术或子宫切除准备。凝血功能障碍：及时输注红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品，纠正凝血功能。升级治疗：若保守治疗无效，出血持续，应立即联系介入科行子宫动脉栓塞术，或联系上级医师及麻醉科、ICU，做好剖腹探查及子宫切除术准备。同时注意保暖、吸氧、监测尿量，防治休克和多器官功能衰竭。2.子痫及子痫前期重度应急处理：控制抽搐：患者发生抽搐时，立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸和舌咬伤。遵医嘱立即静脉推注硫酸镁负荷量，后续维持静脉滴注。可辅助使用地西泮等镇静药物。降压治疗：严密监测血压。使用拉贝洛尔、硝苯地平（缓释或控释剂型）、肼屈嗪等静脉或口服降压药，使血压平稳下降至安全范围（通常收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg），避免过快过低。终止妊娠：抽搐控制后，病情稳定或经积极治疗病情仍加重者，应尽快终止妊娠。评估胎儿情况，选择适当的分娩方式。做好新生儿窒息复苏准备。综合监护：监测生命体征、意识、尿量（必要时留置尿管）、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等。警惕脑血管意外、心衰、肾衰、HELLP综合征等并发症。3.羊水栓塞应急处理：识别与呼救：在分娩过程中或术后短时间内，患者突然出现寒战、呛咳、呼吸困难、发绀、血压骤降、抽搐、意识丧失、不明原因产后出血且血液不凝等，应高度怀疑羊水栓塞。立即启动最高级别抢救，呼叫麻醉科、ICU、血液科、心血管内科等多学科团队。核心抢救措施：核心原则是支持生命、对抗过敏反应、解除肺动脉高压、防治DIC和肾衰竭。给氧与呼吸支持：立即面罩高流量给氧，必要时气管插管正压通气。抗过敏：大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗（如氢化可的松）。解除肺动脉高压：使用罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等药物。维持循环稳定：快速补充血容量，使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压。防治DIC：早期使用肝素钠，后期补充凝血因子和纤维蛋白原。针对难以控制的大出血，果断行子宫切除术。保护器官功能：利尿防治肾衰，保护心脏功能。4.紧急分娩/胎儿窘迫应急处理：快速评估：持续胎心监护出现晚期减速、重度变异减速、胎心过缓等，或胎动异常、羊水粪染，结合产妇状况，迅速判断。宫内复苏：改变产妇体位（左侧卧），面罩给氧，停用催产素，静脉补液。如怀疑脐带受压，可进行阴道检查，排除脐带脱垂。终止妊娠决策：若宫内复苏无效，胎儿窘迫持续存在，需立即终止妊娠。评估宫颈条件，决定行紧急剖宫产术或器械助产（产钳/胎吸）。启动“紧急剖宫产绿色通道”，从决定手术至胎儿娩出（DDI）时间应力争控制在30分钟以内。新生儿准备：通知儿科医师到场，准备好新生儿复苏台、预热设备、复苏器械和药品，随时进行新生儿窒息复苏。（二）新生儿突发事件应急预案1.新生儿重度窒息复苏：准备与评估：每次分娩均需有掌握复苏技术的人员在场。新生儿娩出后立即评估呼吸、心率、肌张力。遵循“黄金一分钟”原则。标准流程：严格执行最新版《新生儿复苏指南》流程：保持体温，摆正体位，清理气道（必要时），擦干全身并刺激。如无效，进入正压通气（使用T-组合复苏器或自动充气式气囊），氧饱和度监测指导下用氧。30秒有效通气后心率仍<60次/分，开始胸外按压，并与通气配合。心率持续<60次/分，使用肾上腺素。同时考虑是否有低血容量或气胸，并做相应处理。复苏后管理：成功复苏的新生儿需转入新生儿监护室（NICU）进行密切观察，监测生命体征、血糖、血气、电解质，评估有无缺氧缺血性脑病等多器官损害，并给予相应治疗。2.新生儿紧急转运：对于科室内无法处理的危重新生儿（如极早产儿、严重畸形、复杂先天性心脏病、需呼吸机支持等），在稳定生命体征（保暖、保持呼吸道通畅、维持循环）后，立即联系并启动院内或院际新生儿转运系统。由专业转运团队携带转运暖箱、监护仪、呼吸机等设备完成转运，并与接收单位详细交接病情。（三）医院感染及传染病暴发应急预案1.疑似/确诊传染病孕产妇处理：隔离与筛查：设立独立的隔离待产室、分娩室和病房。对所有入院孕产妇进行传染病筛查和流行病学问询。发现疑似病例，立即单间隔离。标准预防与升级防护：所有医务人员严格执行标准预防。接触疑似或确诊患者时，根据疾病传播途径（飞沫、接触、空气）采取相应升级防护，如穿戴防护服、医用防护口罩（N95）、护目镜/面屏、手套等。分娩与手术管理：安排在负压手术室或专用隔离产房进行。尽量减少房间内人员，术后或产后对房间、设备、器械、空气进行终末消毒。医疗废物按感染性废物严格处理。母婴管理：根据具体传染病指南，决定是否进行母婴隔离、能否母乳喂养等。2.院感暴发处理：识别与报告：短时间内发生3例以上同种同源感染病例，立即报告科主任、护士长及医院感染管理科。控制措施：立即隔离感染患者，暂停收治新患者。加强环境清洁消毒，强化手卫生。追溯感染源和传播途径，对相关医务人员和患者进行筛查。根据药敏结果合理使用抗菌药物。流行病学调查：配合感控部门开展调查，落实整改措施。三、非医疗类突发事件应急处理措施（一）设施设备故障1.停电应急处理：立即启用应急照明系统（如应急灯、手电筒）。优先保障产房、手术室、NICU的供电，这些区域应配有不同断电源（UPS）和备用发电机，并确保能自动切换。医护人员安抚患者及家属，对使用电力维持生命的设备（如呼吸机、监护仪、输液泵）的患者，立即转换为备用电池或手动模式（如简易呼吸器）。必要时暂停非紧急医疗操作。后勤部门立即排查故障原因，启动发电设备，并通知供电部门。2.信息系统故障：启动手工操作模式。使用纸质病历、处方、检查申请单和报告单。手工记录医嘱、护理记录和费用。设立专门窗口或人员负责手工单据的汇总和后续补录协调。故障排除后，及时、准确地将手工记录信息补录到信息系统中。加强各环节核对，防止因手工操作导致的差错。3.医疗气体（氧气、负压）故障：立即通知后勤保障部门。产房、手术室、抢救室应配备充足的氧气瓶和便携式负压吸引器作为备用。切换至备用氧气瓶供氧，使用便携式吸引器。优先保障危重患者和手术患者的使用。排查故障，维修供气系统。（二）火灾应急处理遵循“RACE”原则：R（Rescue）救援：立即疏散、转移或协助行动不便的患者（尤其是待产妇、术后患者、新生儿）离开起火区域，优先疏散至最近的安全区域或垂直通道。A（Alarm）报警：按下最近的火警报警按钮，拨打内部火警电话，清晰报告起火地点、火势、燃烧物和人员受困情况。C（Contain）限制：关闭起火房间的门窗，以减缓火势和烟雾蔓延。关闭氧气、电源总闸（在安全前提下）。E（Extinguish/Evacuate）灭火或疏散：在确保自身安全且火情初期，使用灭火器尝试灭火。若火势失控，立即沿消防通道有序疏散全体人员。切勿使用电梯。在指定集合点清点人数。（三）公共安全事件1.医疗纠纷/暴力伤医事件：现场人员保持冷静，首要保护医护人员和周边患者安全。立即启动一键报警装置，通知医院保卫科和总值班。将冲突方引导至专门的纠纷调解室或办公室，隔离冲突现场，避免围观。科室负责人或指定人员与患方沟通，倾听诉求。保卫人员迅速到场控制事态，保护现场证据（监控录像、损坏物品等）。必要时报警处理。对受伤人员及时进行医疗救治和心理疏导。2.婴儿失窃/误抱防范与应急：预防措施：严格执行母婴识别制度，为母婴佩戴双标识腕带（信息一致且唯一），出生后即刻进行足印、指纹采集。产房、病房实行门禁管理，设立电子监控。对工作人员和探视人员进行严格管理。应急处理：一旦发现婴儿失踪，发现者立即报告科室负责人、保卫科和医院总值班，并报警。封锁科室出入口，调取监控录像，回忆可疑人员。配合警方调查。同时安抚家属，做好沟通工作。四、应急保障与后期处置1.物资与设备保障：妇产科，尤其是产房、手术室，必须配备齐全、功能完好的急救设备、药品和器械，并定期检查、维护、补充和更新。建立应急物资储备清单，包括急救药品、血液制品、外科耗材、个人防护装备、生命支持设备备用件等。确保应急通道、应急照明、消防设施畅通有效。2.人员培训与演练：定期组织全体妇产科医护人员进行突发事件应急知识培训和技能考核，内容涵盖各类急危重症抢救流程、心肺复苏、新生儿复苏、消防逃生、防护用品穿戴等。每年至少组织1-2次综合性或专项应急演练，模拟真实场景，检验预案的可行性和人员的应急反应能力，演练后进行评估总结，持续改进预案。3