VTE基础知识考核试题(附答案)

VTE基础知识考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要组成部分是A.深静脉血栓形成（DVT）与动脉血栓形成（AT）B.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓形成（SVT）与肺血栓栓塞症（PTE）D.浅静脉血栓形成（SVT）与动脉血栓形成（AT）2.下列哪项不属于Virchow三要素中VTE形成的病理机制？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板数量减少3.关于Caprini风险评估模型，以下描述错误的是A.适用于住院患者VTE风险分层B.评分≥5分为极高危C.包含手术类型、年龄、合并症等18项危险因素D.评分≤2分为低危4.低分子肝素（LMWH）预防VTE的主要作用机制是A.直接抑制凝血酶B.激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），抑制Xa因子C.抑制血小板聚集D.促进纤维蛋白溶解5.以下哪项是机械预防VTE的绝对禁忌症？A.下肢静脉曲张B.充血性心力衰竭C.下肢深静脉血栓病史D.下肢局部皮肤破损6.诊断下肢DVT的首选影像学检查是A.下肢静脉超声B.CT静脉成像（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.静脉造影7.肺血栓栓塞症（PTE）最典型的临床表现是A.咳嗽、咳痰B.突发胸痛、呼吸困难、咯血“三联征”C.发热、寒战D.腹痛、腹泻8.D-二聚体检测在VTE诊断中的意义是A.特异性高，阳性可确诊VTEB.敏感性高，阴性可排除低临床概率VTEC.与VTE严重程度呈正相关D.对慢性血栓性疾病诊断价值更高9.对于接受骨科大手术（如髋关节置换术）的患者，VTE预防的药物疗程通常为A.术后24小时内B.术后5-7天C.术后10-14天D.术后35天10.华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）范围是A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.011.以下哪类患者不属于VTE极高危人群？A.年龄≥75岁且合并恶性肿瘤B.髋关节置换术后未预防者C.急性脊髓损伤（瘫痪）患者D.剖宫产术后无其他危险因素12.机械预防措施中，间歇充气加压装置（IPC）的工作原理是A.通过外部压力促进静脉回流，减少血流淤滞B.增加血液黏稠度，抑制血栓形成C.直接溶解已形成的血栓D.刺激血管内皮释放抗凝物质13.关于VTE的一级预防，正确的描述是A.仅适用于已发生DVT的患者B.目标是防止VTE首次发生C.无需评估出血风险D.所有住院患者均需常规使用药物预防14.急性PTE患者出现血流动力学不稳定（如低血压、休克）时，首选的治疗措施是A.单纯抗凝治疗B.溶栓治疗C.下腔静脉滤器置入D.手术取栓15.以下哪种情况不属于药物预防VTE的禁忌证？A.活动性出血B.血小板计数＜50×10⁹/LC.严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.年龄＞80岁16.下肢DVT最常见的好发部位是A.髂静脉B.股静脉C.腘静脉D.小腿肌间静脉17.关于VTE复发的危险因素，错误的是A.首次VTE为特发性（无明确诱因）B.持续存在肿瘤等危险因素C.抗凝治疗疗程不足D.D-二聚体持续阴性18.孕妇VTE预防的首选药物是A.华法林B.普通肝素（UFH）C.低分子肝素（LMWH）D.新型口服抗凝药（NOACs）19.以下哪项不属于VTE的远期并发症？A.血栓后综合征（PTS）B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）C.肺梗死D.下肢静脉溃疡20.对于Caprini评分4分（高危）的非手术患者，VTE预防策略应为A.无需预防B.仅机械预防C.药物预防联合机械预防D.仅药物预防二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.VTE的主要危险因素包括A.年龄≥40岁B.恶性肿瘤C.长期卧床（＞3天）D.口服避孕药2.机械预防VTE的措施包括A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射3.急性DVT的临床表现可能有A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤温度升高C.浅静脉扩张D.疼痛或压痛4.PTE的临床概率评估工具包括A.Wells评分B.Geneva评分C.Caprini评分D.Padua评分5.药物预防VTE的常用药物有A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.利伐沙班6.以下哪些情况需谨慎使用机械预防？A.下肢严重水肿B.下肢血管严重钙化C.近期下肢骨折未固定D.踝关节活动受限7.VTE的诊断流程包括A.临床概率评估B.D-二聚体检测C.影像学检查（如超声、CTPA）D.血常规及肝肾功能检测8.抗凝治疗的主要并发症包括A.出血（如颅内出血、消化道出血）B.血小板减少（HIT）C.骨质疏松（长期使用UFH）D.肝功能异常（如华法林）9.关于VTE预防的分层管理，正确的是A.低危（Caprini0-1分）：早期活动+基础预防B.中危（Caprini2分）：机械预防或药物预防C.高危（Caprini3-4分）：药物预防为主，可联合机械预防D.极高危（Caprini≥5分）：药物预防联合机械预防10.新型口服抗凝药（NOACs）的优势包括A.无需常规监测凝血功能B.药物相互作用少C.出血风险更低（部分药物）D.可用于严重肾功能不全患者三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.VTE仅发生于下肢深静脉，上肢静脉不会发生血栓。（）2.所有住院患者均需常规进行VTE风险评估。（）3.机械预防可完全替代药物预防。（）4.肺栓塞患者D-二聚体一定升高。（）5.华法林起效慢，需与肝素类药物重叠使用至INR达标。（）6.孕妇使用华法林不会通过胎盘屏障，因此安全。（）7.下肢静脉超声未发现血栓可完全排除DVT。（）8.急性DVT患者应立即下床活动，避免血栓机化。（）9.肿瘤患者VTE风险升高，需延长预防疗程至3-6个月。（）10.新型口服抗凝药（如达比加群）可用于严重肝功能不全患者。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述Virchow三要素及其在VTE发病中的作用。2.列举Caprini评分中5项常见的危险因素（需具体说明）。3.简述VTE机械预防与药物预防的适用场景及注意事项。4.急性PTE患者的抗凝治疗原则（包括初始抗凝与长期抗凝）。5.如何评估VTE患者的出血风险？常用的评估工具及高危因素有哪些？五、案例分析题（共25分）案例1（15分）：患者女性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服药，血压控制达标），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制可），无出血史。查体：BMI28kg/m²，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。实验室检查：血小板150×10⁹/L，D-二聚体0.3μg/ml（正常参考值＜0.5μg/ml），肝肾功能正常。问题：（1）根据Caprini评分，该患者的VTE风险等级是多少？需列出评分依据。（5分）（2）请制定该患者围手术期VTE预防方案（包括术前、术后措施）。（8分）（3）若患者术后第3天出现右下肢肿胀（周径较左侧大3cm），皮肤温度升高，需考虑何种诊断？应完善哪些检查？（2分）案例2（10分）：患者男性，52岁，因“肺癌术后1周，突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。查体：呼吸28次/分，血压85/50mmHg，心率110次/分，SpO₂88%（吸空气）。D-二聚体5.2μg/ml，心电图示SⅠQⅢTⅢ征。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）（2）为明确诊断，首选的影像学检查是什么？简述其典型表现。（3分）（3）该患者血流动力学不稳定，应采取哪些紧急治疗措施？（4分）答案一、单项选择题1.B2.D3.B（Caprini评分≥5分为极高危）4.B5.D6.A7.B8.B9.D（骨科大手术推荐延长至35天）10.C11.D12.A13.B14.B15.D16.D（小腿肌间静脉最常见）17.D18.C19.C（肺梗死为急性期表现）20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.AB（Caprini用于风险评估，Padua用于出血评估）5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABD（高危为Caprini3-4分，极高危≥5分）10.ABC（NOACs禁用于严重肾功能不全）三、判断题1.×（上肢、盆腔静脉也可发生）2.√3.×（需联合或根据情况选择）4.×（慢性或微小血栓可能正常）5.√6.×（华法林可通过胎盘，致畸）7.×（可能漏诊小腿肌间静脉血栓）8.×（急性期应抬高患肢，避免剧烈活动）9.√10.×（严重肝功能不全禁用）四、简答题1.Virchow三要素包括血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态。血流淤滞（如长期卧床、手术制动）导致局部凝血因子聚集；血管内皮损伤（如手术、创伤）暴露胶原，激活凝血系统；血液高凝状态（如肿瘤、妊娠、遗传性抗凝因子缺乏）促进血栓形成。三者相互作用，共同导致VTE发生。2.常见Caprini危险因素：①年龄≥40岁（1分）；②大手术（如骨科手术，2分）；③BMI≥25kg/m²（1分）；④恶性肿瘤（2分）；⑤静脉曲张（1分）；⑥既往VTE史（3分）（任选5项，需具体说明分值）。3.机械预防适用于：①药物预防禁忌（如出血）；②与药物预防联合用于极高危患者。措施包括梯度弹力袜、间歇充气加压装置等，注意事项：避免压力过高导致皮肤损伤，下肢严重水肿或血管病变者慎用。药物预防适用于中高危患者，常用低分子肝素、华法林等，注意事项：评估出血风险（如Padua评分），监测凝血功能（如INR），肝肾功能不全者调整剂量。4.急性PTE抗凝原则：①初始抗凝：确诊后立即启动，首选胃肠外抗凝（如LMWH、UFH），肾功能不全者选UFH；②长期抗凝：根据VTE诱因（可逆/不可逆）决定疗程，首次可逆性诱因（如手术）抗凝3个月，肿瘤或特发性VTE延长至6个月以上甚至终身。新型口服抗凝药可替代华法林，需评估出血风险。5.出血风险评估需结合临床因素（如年龄＞75岁、既往出血史）、实验室指标（血小板＜100×10⁹/L、INR＞3.0）及治疗因素（联合抗血小板治疗）。常用工具：Padua评分（≥4分为高危）。高危因素：活动性出血、近期手术/创伤、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、抗凝药物过量。五、案例分析题案例1（1）Caprini评分：①年龄68岁（≥40岁，1分）；②BMI28（≥25，1分）；③大手术（髋关节置换，2分）；④糖尿病（1分）；⑤高血压（1分）。总分1+1+2+1+1=6分，属于极高危（≥5分）。（2）预防方案：①术前：评估出血风险（无禁忌），术前12小时停用LMWH（如使用）；②术后：术后6-12小时（无活动性出血）开始LMWH（如依诺肝素4000IUqd），联合间歇充气加压装置；③延长预防至术后35天；④监测：观察切口出血，定期复查血小板（警惕HIT）。（