2025年用药护理试题及答案详解

2025年用药护理试题及答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.78岁男性患者因慢性心力衰竭服用地高辛0.125mg/d，近日出现食欲减退、恶心、黄视，心电图显示室性期前收缩二联律。最可能的原因是：A.心力衰竭加重B.地高辛剂量不足C.地高辛中毒D.胃肠道感染答案：C解析：地高辛治疗窗窄（治疗浓度0.8-2.0ng/mL），老年患者因肝肾功能减退易发生蓄积中毒。典型中毒表现包括胃肠道反应（食欲减退、恶心）、视觉异常（黄视、绿视）及心律失常（室性期前收缩二联律为常见表现）。心力衰竭加重多表现为呼吸困难、水肿加重；剂量不足不会出现中毒症状；胃肠道感染通常无视觉异常及特征性心律失常。2.糖尿病患者皮下注射胰岛素时，正确的部位轮换方法是：A.同一注射区域内每次注射间隔1cm，1个月内不重复使用同一注射点B.左右大腿交替注射，每次注射点间隔2cm，2周内不重复C.腹部注射时从脐周5cm开始，按顺时针方向轮换D.上臂三角肌注射时，每次注射点间隔0.5cm，每周轮换1次答案：A解析：胰岛素注射部位轮换原则为：同一注射区域内每次注射点间隔至少1cm，避免1个月内重复使用同一注射点（防止局部脂肪萎缩或增生）。腹部注射应避开脐周5cm内（脐周血管丰富，吸收过快）；大腿和上臂注射点间隔应≥2cm；不同部位吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部，需根据血糖控制需求选择部位。3.患者因肺炎需静脉输注头孢曲松钠，护士在配置药液时发现葡萄糖注射液（pH3.2）与头孢曲松钠（pH6.0-8.0）混合后出现白色浑浊。最可能的原因是：A.药物氧化反应B.药物水解反应C.溶媒pH不适导致沉淀D.微生物污染答案：C解析：头孢曲松钠为弱酸强碱盐，在pH过低的溶媒（如葡萄糖注射液pH3.2）中易析出游离酸沉淀（白色浑浊）。氧化反应多表现为颜色变深（如肾上腺素变棕红色）；水解反应常见于青霉素类（效价降低）；微生物污染会出现浑浊但通常伴随发热反应，且配置后短时间内出现浑浊更可能为配伍禁忌。4.早产儿（胎龄32周）因呼吸窘迫综合征需使用肺泡表面活性物质（固尔苏），正确的给药方法是：A.经鼻导管滴入B.经气管插管注入C.肌肉注射D.静脉推注答案：B解析：肺泡表面活性物质需直接作用于肺泡，早产儿通常经气管插管注入（取仰卧、左侧、右侧、俯卧位各1/4剂量，注入后气囊加压给氧1-2分钟促进分布）。鼻导管滴入无法保证药物到达肺泡；肌肉注射和静脉推注药物无法在肺泡内形成有效浓度。5.患者服用华法林期间出现牙龈出血，INR（国际标准化比值）为4.5（目标值2.0-3.0），首要的处理措施是：A.立即停用华法林B.肌肉注射维生素K110mgC.输注新鲜冰冻血浆D.局部压迫止血答案：A解析：华法林过量导致INR升高但无严重出血（如牙龈出血）时，首要措施是停用华法林，多数患者2-3天INR可自行下降。维生素K1适用于INR＞5且有出血或需紧急手术者（剂量5-10mg口服或静脉缓慢注射）；新鲜冰冻血浆用于严重出血（如颅内出血）需快速逆转；局部压迫是辅助措施。6.肿瘤患者接受多柔比星化疗时，输液部位出现红肿、疼痛，回抽无回血，最可能的情况是：A.静脉炎B.药物外渗C.血栓性静脉炎D.过敏反应答案：B解析：多柔比星为强刺激性化疗药，外渗表现为注射部位红肿、疼痛、回抽无回血（血管不通畅）。静脉炎多表现为沿静脉走行的红、肿、热、痛；血栓性静脉炎可触及索状硬条；过敏反应以皮疹、瘙痒、呼吸困难为主，无局部肿胀。7.哺乳期妇女服用布洛芬后，对婴儿的主要风险是：A.骨髓抑制B.胃肠道出血C.肾功能损害D.中枢抑制答案：C解析：布洛芬可通过乳汁分泌，婴儿（尤其早产儿）肾脏发育不成熟，药物蓄积可能导致肾功能损害（如少尿、血肌酐升高）。骨髓抑制多见于甲氨蝶呤等化疗药；胃肠道出血与阿司匹林等非甾体抗炎药长期使用相关；中枢抑制常见于苯二氮䓬类药物。8.患者因癫痫服用卡马西平，治疗期间需重点监测的实验室指标是：A.肝功能B.血淀粉酶C.血清钾D.尿蛋白答案：A解析：卡马西平主要经肝脏代谢（CYP450酶系统），可引起肝损伤（如转氨酶升高、黄疸），严重者可致肝衰竭。血淀粉酶监测用于胰腺炎（如服用磺胺类药物）；血清钾异常多见于利尿剂；尿蛋白监测用于肾毒性药物（如氨基糖苷类）。9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，护士应重点指导的内容是：A.用药后立即平卧B.用药后用清水漱口C.药液需冷藏保存D.首次使用前无需摇匀答案：B解析：吸入性糖皮质激素（如替卡松）易在口腔残留，导致念珠菌感染（鹅口疮），用药后漱口（清水含漱30秒，不吞咽）可降低风险。用药后平卧可能导致药物沉积在咽部；粉吸入剂无需冷藏（避免受潮）；首次使用前需按说明书要求激活装置（如旋转至听到咔嗒声）。10.老年患者（肌酐清除率30mL/min）使用庆大霉素时，最易发生的不良反应是：A.耳毒性B.心脏毒性C.肺纤维化D.低血糖答案：A解析：庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，主要经肾脏排泄，老年患者肾功能减退导致药物蓄积，易引起耳毒性（前庭神经和耳蜗损伤，表现为眩晕、耳鸣、听力下降）和肾毒性（蛋白尿、管型尿）。心脏毒性多见于蒽环类化疗药；肺纤维化见于博来霉素；低血糖见于磺酰脲类降糖药。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.影响口服药物吸收的因素包括：A.胃排空速度B.药物脂溶性C.首过效应D.肠道菌群E.药物颗粒大小答案：ABCDE解析：胃排空速度快（如空腹）可使药物快速进入小肠（主要吸收部位）；脂溶性高的药物易通过生物膜；首过效应（肝脏代谢）降低药物生物利用度；肠道菌群可代谢部分药物（如地高辛被肠道菌灭活）；颗粒小（如分散片）溶解快，吸收好。2.化疗药物外渗的处理措施正确的有：A.立即停止输液，保留针头回抽外渗药液B.局部冷敷（长春新碱类）或热敷（蒽环类）C.用生理盐水局部封闭D.抬高患肢E.24小时内密切观察局部皮肤变化答案：ACDE解析：外渗处理原则：立即停止输液，保留针头回抽外渗药液（减少局部药物量）；根据药物性质选择冷敷/热敷（长春碱类、蒽环类需冷敷，奥沙利铂需热敷）；用普鲁卡因或地塞米松局部封闭（减少炎症反应）；抬高患肢促进血液回流；24小时内观察皮肤颜色、温度、有无水疱。3.儿童用药的特点包括：A.肝脏代谢酶活性低，药物清除慢B.血脑屏障发育不完善，易发生中枢反应C.体液占比大，水溶性药物分布容积大D.皮肤薄，外用药物易吸收中毒E.肾小球滤过率高，药物排泄快答案：ABCD解析：儿童（尤其婴幼儿）肝脏代谢酶（如CYP450）活性仅为成人的1/3-1/2，药物清除慢；血脑屏障不完善，脂溶性药物（如吗啡）易进入脑内；体液占体重70%-80%（成人为55%-60%），水溶性药物（如青霉素）分布容积大；皮肤角质层薄，外用药物（如激素软膏）易吸收；肾小球滤过率在2岁前低于成人，药物排泄慢。4.患者服用硝酸甘油时，护士应告知的注意事项包括：A.舌下含服，不可吞服B.首次用药需坐位或卧位，防止低血压C.药物需避光保存，过期后仍可使用D.服药后3-5分钟无效可重复含服，最多3次E.出现头痛是正常反应，可继续用药答案：ABDE解析：硝酸甘油舌下含服（口腔黏膜吸收快，避免首过效应）；首次用药可能引起直立性低血压（头晕、黑朦），需坐位或卧位；药物见光易分解，需避光保存（棕色瓶），过期后效价降低不可使用；若3-5分钟无效可重复含服，15分钟内不超过3次；头痛是血管扩张的常见反应（可耐受），无需停药。5.妊娠期禁用的药物包括：A.利巴韦林（抗病毒药）B.叶酸（维生素B9）C.甲氨蝶呤（抗肿瘤药）D.青霉素（抗生素）E.异维A酸（抗痤疮药）答案：ACE解析：利巴韦林可致胎儿畸形（妊娠期X级）；甲氨蝶呤抑制细胞分裂，导致流产、胎儿畸形；异维A酸可引起颅面部畸形、中枢神经系统异常。叶酸为妊娠期推荐补充药物（预防神经管缺陷）；青霉素为B类药物（妊娠期相对安全）。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患者，男，62岁，诊断为“高血压3级（极高危）、2型糖尿病”，长期服用硝苯地平控释片30mgqd、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg）qd、二甲双胍0.5gtid、格列齐特80mgbid。近日患者主诉“头晕、乏力，偶有眼前发黑”，测血压102/60mmHg，随机血糖3.9mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。问题1：分析患者出现头晕、乏力的可能原因（8分）问题2：提出针对性的护理措施（12分）答案：问题1：可能原因包括：①降压药物联合使用导致低血压：硝苯地平（钙通道阻滞剂）与厄贝沙坦氢氯噻嗪（ARB+利尿剂）联用可能增强降压效果，患者血压102/60mmHg（低于理想控制目标130/80mmHg），脑灌注不足引起头晕；②低血糖反应：格列齐特（磺酰脲类促泌剂）联合二甲双胍可能导致低血糖，患者随机血糖3.9mmol/L（接近低血糖阈值3.9mmol/L），低血糖可引起乏力、眼前发黑；③氢氯噻嗪的副作用：利尿剂可导致低钾血症（乏力）、血容量不足（加重低血压）。问题2：护理措施：①立即监测生命体征（每15分钟测血压、心率1次，直至平稳），检测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血钾；②暂停格列齐特（磺酰脲类易致低血糖），联系医生调整降糖方案（如改为阿卡波糖，减少低血糖风险）；③评估降压药物效果：若患者无靶器官损害（如无蛋白尿、肾功能正常），可考虑将厄贝沙坦氢氯噻嗪改为单药厄贝沙坦，或减少硝苯地平剂量（如改为15mgqd），目标血压调整为140/90mmHg（老年患者可适当放宽）；④指导患者体位改变时缓慢（防止直立性低血压），随身携带糖果应对低血糖；⑤饮食指导：避免空腹运动，保证碳水化合物摄入（每日150-200g），监测尿量（避免利尿剂导致脱水）；⑥健康教育：告知患者低血压和低血糖的症状（如头晕、出汗、心悸）及自我处理方法。（二）（25分）患者，女，45岁，因“乳腺癌术后化疗”入院，本次化疗方案为多柔比星60mg/m²+环磷酰胺600mg/m²（静脉滴注）。输液过程中，护士发现注射部位（左前臂）出现红肿，范围约3cm×4cm，患者主诉“灼痛”，回抽无回血。问题1：判断患者发生了什么并发症（3分），列出判断依据（7分）问题2：简述紧急处理步骤（10分）问题3：制定后续护理计划（5分）答案：问题1：并发症：化疗药物外渗（多柔比星为强刺激性药物）。判断依据：①多柔比星属于蒽环类化疗药，具有强刺激性；②输液部位红肿（范围＞2.5cm）、灼痛（刺激性药物外渗典型症状）；③回抽无回血（提示药物未在血管内）。问题2：紧急处理步骤：①立即停止输液，保留静脉针，连接空注射器缓慢回抽外渗药液（尽可能减少局部药物量）；②拔除针头，避免按压（防止药物扩散）；③评估外渗范围、皮肤温度（多柔比星外渗局部皮温降低）、有无水疱；④局部冷敷（蒽环类外渗需冷敷6-12小时，每次15-20分钟，间隔1小时），收缩血管减少药物吸收；⑤用0.5%普鲁卡因2-4mL+地塞米松5mg局部环形封闭（在红肿边缘外1cm处进针，呈放射状注射，阻断炎症反应）；⑥抬高患肢（高于心脏水平），促进血液回流；⑦记录外渗部位、时间、药物名称、处理措施及患者反应。问题3：后续护理计划：①24-48小时内每2小时观察局部皮肤变化（颜色、温度、有无水疱、坏死）；②若出现水疱（直径＞1cm），用无菌注射器低位抽吸渗液，保留疱皮（保护创面）；③若发生皮肤坏死（发黑、溃疡），联系外科会诊，予无菌敷料覆盖（如藻酸盐敷料吸收渗液），必要时行清创术；④避免外渗肢体测血压、抽血（防止加重损伤）；⑤心理护理：解释外渗的处理及预后（多柔比星外渗坏死率约5%-10%，及时处理可降低风险），缓解患者焦虑；⑥健康教育：下次化疗时选择粗直、弹性好的血管（如贵要静脉），避免同一部位重复穿刺。（三）（20分）患者，女，78岁，诊断为“阿尔茨海默病、肺部感染”，医嘱予头孢哌酮舒巴坦3gq8h静脉滴注（溶媒0.9%氯化钠注射液100mL）、奥氮平5mgqn口服、氨溴索30mgbid雾化吸入。护士发药时发现患者将奥氮平研碎后混于粥中服用，且忘记上次雾化时间。问题1：分析用药过程中存在的安全隐患（8分）问题2：提出针对性的用药护理干预措施（12分）答案：问题1：安全隐患：①奥氮平为薄膜衣片，研碎后破坏缓释结构（奥氮平普通片无缓释，但研碎可能影响吸收速度），且混于粥中可能与食物发生相互作用（影响生物利用度）；②阿尔茨海默病患者记忆力减退，自行服药依从性差（忘记雾化时间可能导致药物剂量不足，影响抗感染效果）；③头孢哌酮舒巴坦需q8h给药（保持血药浓度＞MIC），若输液间隔不规律可能降低疗效；④雾化吸入后未漱口（氨溴索为黏液溶解剂，可能增加口腔细菌定植风险）。问题2：干预措施：①奥氮平用药指导：告知患者/照护者药片不可研碎（除非有特殊说明），应整片吞服，若患者吞咽困难，可咨询医生更换为口崩片；②用药时间管理：制定“用药时间表”（标注头