《食品安全控制》-项目七

子项目一肥胖的膳食营养防治

一、概述肥胖症是一种常见的营养失调现象，有明显的遗传倾向，与代谢有关。肥胖容易合并许多严重疾病，如糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑中风、胰腺和肝胆疾病、呼吸通气不良、骨关节炎、痛风、自身免疫性疾病与结/直肠癌的危险，以及对各种应激的反应低下，不能适应环境骤变，对各种感染抵抗力低，不能耐受麻醉和外科手术等等。肥胖在治疗上十分困难，一般疗法难以奏效。迄今所知，除了持之以恒地切实减少能量的摄入和增加能量的消耗之外，尚无最终有效的减肥良法。下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治二、肥胖的定义肥胖病是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。成年男性脂肪组织重量超过体重的25%，成年女性超过30%即为肥胖。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治三、肥胖的判定方法1.体质指数（bodymassindex，BMI）法体质指数是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方法，计算公式为：BMI=体重（kg）/身高2（m2）国际标准：18.5～24.9为正常，25～29.9为超重，＞30为肥胖。中国标准：18.5～23.9为正常，≥24为超重，≥28为肥胖。体质指数（BMI）考虑了身高和体重两个因素，常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类，且不受性别影响，并且简便、实用，但是对于某些特殊人群如运动员等，BMI就不能准确反映超重和肥胖的程度。上一页返回下一页子项目一肥胖的膳食营养防治2.标准体重法我国常用的成年人标准体重公式为Broca改良公式，即：3.腰围（WC）腰围与身高无关，但与BMI和腰臀比紧密相关，是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。WHO建议标准：男性＞94cm、女性＞80cm作为肥胖的标准。4.腰臀比（WHR）腰围与臀围之比称腰臀比。男性＞0.9或女性＞0.8可诊断为中心性肥胖，但其分界值随年龄、性别、人种不同而不同。目前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。下一页返回上一页子项目一肥胖的膳食营养防治四、肥胖分类1.根据肥胖起因分类单纯性肥胖占95%，又称“中年性肥胖”；继发性肥胖占5%，继发于多种疾病。2.根据脂肪细胞的变化形式分类脂肪细胞增殖型肥胖（儿童多见）；脂肪细胞增大型肥胖（成人多见）；脂肪细胞增殖增大型（重度肥胖多见）。3.根据肥胖者的体型分类向心型肥胖（又称为腹型肥胖、苹果型肥胖、阳性型肥胖、男性型肥胖）；外周型肥胖（洋梨型肥胖、阴性型肥胖、女性型肥胖）；均匀型肥胖（多见婴幼儿）。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治五、肥胖的原因1.内在因素内在因素包括遗传因素、种族、年龄、性别、运动、疾病以及神经精神因素。2.饮食营养因素摄食过多；不良的进食习惯和行为。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治六、脂肪、碳水化合物与肥胖的关系在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。1.脂肪与肥胖膳食中脂肪占总能量的产热百分比增加，体重和肥胖发生率明显升高。与碳水化合物、蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪还能抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还有良好的色、香、味及热能密度高的特点，这些因素往往导致进食过多。2.蔗糖与肥胖高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。胰岛素的作用之一是促进脂肪的合成，胰岛素水平升高可导致体内脂肪积累，包括皮下脂肪和腹腔内脂肪。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治七、肥胖症的膳食治疗1.总的原则肥胖既然是直接起因于长期的能量摄入超标，治疗就必须坚持有足够的时间，持之以恒地致力于改变原有的生活、饮食习惯，长期地控制能量的摄入和增加能量的消耗，彻底纠正其能量代谢的入超。2.饮食治疗原则（1）膳食供能量应酌情合理控制①膳食供能量必须低于机体实际耗能量，以造成能量的负平衡，促使长期入超的能量被代谢掉，直至体重恢复到正常水平；然后注意控制能量摄入与消耗的平衡，以维护好这一水平。在实际操作过程中，一般规定年轻男性每天能量的摄入低限为6690kJ（1600kcal），年轻女性为5860kJ（1400kcal）上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治②对能量的控制一定要循序渐进，逐步降低，并适可而止；切忌骤然猛降或降至最低安全水平以下。③应与适当的体力活动相结合，以增加其能量消耗。万不可盲目过于苛求控制饮食，以免导致神经性厌食的发生。④勿使每人每日膳食供能量低于4200kJ（1000kcal），因为这是可在较长时间内坚持的最低安全水平。⑤限制膳食供能量，必须在营养平衡的前提下有分寸地去限制。绝不可脱离营养平衡的前提无分寸地去限制，更不可将其扩大为对一切营养的限制。不然，低能膳也就成了营养不平衡膳或低营养膳，这都会对机体造成严重危害，都是不可取的。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治（2）对低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇严加限制低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和许多酒精饮料往往都是一些能量密度高而养分含量少的食品，它们给机体提供的只是些“空白能量”，为了减肥，必须对这些成分严加限制。凡含这些成分较高的食品应尽可能少吃，最好是不吃。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治（3）合理分配三餐及烹调能量：午餐＞早餐＞晚餐（早餐27%，午餐49%，晚餐24%）。或全天能量的分配：早餐30%，午餐40%，晚餐30%。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于5%能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。动物性蛋白和脂肪含量多的食物尽量在早餐和午餐进食，晚餐宜清淡。烹调宜用蒸、煮、烧、汆；忌油煎、炸。（4）行为调整感到焦虑时，应避免采用进食来缓解；避免边看电视边吃零食；进食时应充分咀嚼，避免进食速度过快；规律饮食，不暴饮暴食；避免经常喝酒或经常在饭店进餐；晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃得非常好而很少活动；多吃蔬菜，少吃荤菜；避免偏食、挑食、饭后立即睡；禁用咖啡、浓茶。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治3.膳食疗法膳食疗法可分为三种类型，包括节食疗法、低能量疗法、极低能量疗法。（1）节食疗法每天摄入的能量在5020～7530kJ（1200～1800kcal），其中脂肪占总能量的20%、蛋白质20%～25%、碳水化合物55%。（2）低能量疗法每天摄入的能量在2510～4150kJ（600～1000kcal），脂肪<20%，蛋白质20%。以上两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者。肥胖者可根据自己的情况选择其中任何一种治疗方法，但是，最好在医生的指导下进行。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治（3）极低能量疗法极低能量疗法主要适用于重度和恶性肥胖患者，通常患者在实施极低能量疗法时需要住院，在医生的密切观察下进行治疗，不可在门诊进行或自己在家进行。每天摄入的能量控制在2510kJ（600kcal）以下则称为极低热量疗法，也称为半饥饿疗法。极低能量疗法不是肥胖膳食治疗的首选方法，而仅适用于节食疗法治疗不能奏效的肥胖患者或顽固性肥胖患者，不适用于生长发育期的儿童、孕妇以及患有重要器官功能障碍的患者。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治4.心理行为调节（1）饮食偏好诱导肥胖者往往偏爱荤食和甜食。应对其加以诱导，让他们逐渐喜爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、蔬菜，减少肉食和精细谷物数量，不吃肥肉和甜食。（2）改变饱足感肥胖者的饱足感与正常人不同。正常人每餐吃到八九分饱即感满足，不再进食。肥胖者往往吃到十分饱还不满足，仍然要继续进食，直到十二分饱为止。因此，应当逐渐改变其饱足感，首先减至十分饱，然后逐渐减至八九分饱，这样食量也就减少了1/4～1/3。这种措施与饥饿疗法不同，并不会损害身体健康。上一页下一页返回子项目一肥胖的膳食营养防治（3）减慢进食速度肥胖者进食常常狼吞虎咽，吃得又快又多。人进食以后，血糖会慢慢升高，当升至一定水平时，就会刺激大脑，发出饱足感信号，于是人就会停止进食。若进食太快，血糖上升速度相对滞后，大脑发出饱足感信号相对较晚。同时，由于进食速度太快，在出现停止进食行为之前，已经超量进食。为了控制肥胖，必须学会细嚼慢咽。（4）减少静坐休息时间，增加运动（5）监督与鼓励上一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防一、原发性高血压的营养治疗1.概述高血压是一种以体循环动脉血压持续增高为主的临床综合征，是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题，不仅患病率高、致残率高、死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和猝死的主要危险因素。诊断标准：收缩压≥140mmHg①和（或）舒张压＞90mmHg，即可诊断为高血压。世界卫生组织的高血压诊断标准：收缩压等于或高于21.3kPa（160mmHg），舒张压等于或高于12.6kPa（95mmHg），二者有一项经核实者即可确认为高血压。临床上高血压分为两类，即原发性高血压和继发性高血压。下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防原发性高血压又称高血压病，是以血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90%以上。继发性高血压又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现之一。高血压的危险因素：①遗传：60%有家族史，但遗传方式未明。②环境因素：包括职业、噪声、气候、环境微量元素和水质硬度等。③个人行为因素：包括个人饮食习惯，如高钠低钾和低钙膳食、饮食中热能过高引起的超重与肥胖、饮酒、吸烟、缺少运动或体力活动等。④神经、精神因素：长期精神紧张、压力大，或有情绪创伤，如长期的竞争压力等。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防2.高血压与膳食营养素的关系①钠。随膳食盐的增加，血压会不断增加。尿钠每增加100mmol/d（2300mg钠），收缩压增加3～6mmHg，舒张压增加0～3mmHg。钠摄入量每降低100mmol/d，高血压者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg；血压正常者的收缩压和舒张压各下降2.3/1.4mmHg。家族性高血压和老年性高血压对盐的敏感性较正常人高。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防②钾：钾通过直接的扩血管作用及尿钠排出作用来降低血压。③钙和镁：钙摄入量低，可以增强高盐膳食对血压的作用。膳食镁与血压呈负相关。镁对血压作用的生理解释是：镁会降低血管弹性和收缩力，可能是由于其降低了细胞内的钙。④镉和锌：血镉水平与血压呈正相关，而锌能阻止镉的不良作用。⑤脂类：过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防3.营养治疗原则①限钠补钾。世界卫生组织（WHO）和《中国居民膳食指南》推荐：健康人每日食盐量不宜超过6g，糖尿病非高血压患者不超过5g；高血压患者不超过3g；糖尿病高血压患者不超过2g。然而，我国人均每日食盐量为12～14g，达到WHO推荐值的200%～230%。我国北方一些地区居民人均每日食盐量竟高达18～25g，并且还有进一步增高的趋势。这将大大增加高血压发病的风险。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防需要特别提醒，做菜时所加的盐只占一天摄取总钠量的1/5，另外4/5则来自其他食物。例如每100g腌芥菜头相当于19g食盐；100g酱油相当于15g食盐；100g榨菜相当于11g食盐；100g香肠、火腿相当于4g食盐。由此可见，控制盐分摄入应“全方位”入手，单单减少食盐的摄入是远远不够的。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防②补钙补镁：高血压病人（肾结石除外）摄入钙1g/d。含钙丰富的食物有脱脂奶、鱼类。含镁丰富的食物有香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆。③补锌限镉：提高饮食中锌/镉比值。锌/镉比值较高的食物有粗粮、豆类、硬果类。矿泉水含镉量低微。④限制能量：使体重维持在理想体重范围内。⑤限制饱和脂肪酸和胆固醇：脂肪<总热能的30%，P/S①＞1.5，胆固醇<300mg/d。⑥蛋白质适宜：无肾功能不全者不必限制蛋白质摄入，应尽量选择鱼类和大豆类蛋白。⑦其他：禁烟、少量饮酒，咖啡适当，常喝淡茶，多吃新鲜水果和蔬菜。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防二、高脂血症的营养治疗1.血浆脂蛋白分类和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状大分子——脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数在肝脏和小肠合成，主要经肝脏分解代谢。血浆脂蛋白分为五大类：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。不同的脂蛋白，其组成、密度、来源均不同，在致动脉硬化中的作用也不一样。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防①乳糜微粒（CM）：CM来源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性甘油三酯90%左右，其生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠运输到肝外组织中以使其被利用。正常人空腹12小时后，血浆中的CM会完全被清除。②极低密度脂蛋白（VLDL）：VLDL和CM都是以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三酯的脂蛋白。但VLDL与CM不同的是，VLDL的甘油三酯主要由肝脏合成，其最重要的底物是游离脂肪酸。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增加，可加速肝脏合成和分泌VLDL。目前多数学者认为，血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素，VLDL浓度升高，可影响其他脂蛋白的浓度和结构；VLDL升高伴有血浆HDL水平降低，使抗动脉硬化的因素减弱；VLDL增高常与其他冠心病危险因素相伴随，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防③中密度脂蛋白（IDL）：IDL是VLDL向LDL转化过程的中间产物，与VLDL相比，胆固醇含量明显增加。正常情况下，IDL在机体内的分解代谢迅速，因此正常情况下血浆中IDL浓度很低。IDL一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。④低密度脂蛋白（LDL）：LDL是由IDL在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，胆固醇含量在一半以上，65%的血浆胆固醇存在于LDL中，是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。⑤高密度脂蛋白（HDL）：HDL颗粒最小，脂质和蛋白质各占一半。HDL主要由肝脏和小肠合成，是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具有抗LDL氧化的作用，并能促进被损伤的内皮细胞修复，因此是冠心病的保护因子。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防2.高脂血症诊断分类高脂血症是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称应为高脂蛋白血症。（1）高脂血症的诊断主要根据血浆（清）总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平和LDL−C浓度进行诊断。我国高血脂的诊断标准见表7−1。（2）高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，人们提出了简易分型方法，将高脂血症分为三种类型，各型的特点见表7−2。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防3.膳食营养因素对血脂代谢的影响（1）膳食脂肪和脂肪酸①饱和脂肪酸（SFA）：SFA可以显著升高血浆TC和LDL−C的水平，但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。碳原子少于12、大于或等于18的饱和脂肪酸对血清TC无影响，而含12～16个碳原子的饱和脂肪酸如月桂酸（C12:0）、肉豆蔻酸（C14:0）、软脂酸（即棕榈酸，C16:0）可明显升高血清TC、LDL−C水平，含18个碳原子的硬脂酸（C18:0）不升高血清TC、LDL−C。最近美国膳食推荐量建议，SFA应占总能量的7%～8%。中国营养学会推荐SFA应小于总能量的10%。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防②单不饱和脂肪酸（MUFA）：单不饱和脂肪酸有降低血清TC和LDL−C水平的作用，同时可升高血清HDL−C。膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18:1），橄榄油中油酸含量达84%。花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富，分别为56%、49%、45%，茶油中油酸含量达80%左右。美国在膳食推荐量中建议，MUFA应增加到（13%～15%）/总能量。③多不饱和脂肪酸（PUFA）：PUFA包括n−6的亚油酸和n−3的α−亚麻酸以及长链的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，可使血清中TC、LDL−C水平显著降低，并且不会升高TG。低SFA、高PUFA（占总能量的16%～20.7%）的膳食使血浆胆固醇降低17.6%～20.0%（与基础水平相比），更重要的是胆固醇的降低与心血管疾病发病率降低（降低16%～34%）有关。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防④反式脂肪酸（TFA）：反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人造黄油。我国传统膳食中的反式脂肪酸含量较低。反式脂肪酸可使LDL−C水平升高，HDL−C降低，使TC/HDL−C比值增高，LDL−C/HDL−C比值增加，以及脂蛋白升高，明显增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比饱和脂肪酸更强。膳食中的反式脂肪酸大多数来自氢化的植物油，目前认为反式脂肪酸应小于总能量的1%。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防（2）膳食碳水化合物进食大量糖类会使糖代谢加强，细胞内ATP增加，使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清中的VLDL−C、TG、TC、LDL−C水平升高。高碳水化合物还可使血清中的HDL−C下降。（3）膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清的TC、LDLD−C水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防（4）微量元素镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。缺钙可引起血TC和TG升高，补钙后可使血脂恢复正常。缺锌可引起血脂代谢异常，血清锌含量与TC、LDL−C呈负相关，而与HDL−C呈正相关。铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。缺铬可使血清TC增高，并使HDL−C下降。补充铬后，使血清HDL−C升高，TC和TG水平降低，血清铬与HDL−C水平呈显著正相关。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防（5）维生素对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素C和维生素E。维生素C对血脂的影响可能通过以下机制实现：促进胆固醇降解转变为胆汁酸，从而降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL−C、TG降解。维生素C在机体内参加胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血。同时维生素C还具有抗氧化作用，防止脂质的过氧化反应。维生素E是脂溶性抗氧化剂，可抑制细胞膜脂类的过氧化反应，增加LDL−C的抗氧化能力，减少Ox−LDL（氧化型LDL−C）的产生。维生素E能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运和排泄，对血脂水平起调节作用。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防4.高脂血症的饮食治疗调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础，原发性高脂血症患者更应首先选择饮食治疗。在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行。饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物的疗效，具有改善糖耐量、恢复胰岛功能、减轻体重等多方面作用。（1）高胆固醇血症高胆固醇血症仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。饮食治疗的要点是限制胆固醇的摄入量。轻度血浆TC升高者的膳食中，胆固醇摄入量应小于300mg/d，血浆胆固醇中度和重度升高者的饮食中胆固醇摄入量应小于200mg/d。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防①高胆固醇血症病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑组织、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如蚌、螺蛳等）、鱼子和软体类（如鱿鱼、墨鱼等）。瘦猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类的胆固醇含量不太高，每瓶牛奶仅含30mg，其他几种食物每100g中也仅含胆固醇100mg左右，可以适量食用。②限制动物性脂肪，适当增加植物油。③多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维素的摄入。④多吃有降低胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、香菇、木耳等。这些食物有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形成和冠心病也有好处。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防（2）高甘油三酯血症对于仅有血甘油三酯含量增高而胆固醇含量正常的高甘油三酯血症患者，其饮食治疗的要点与高胆固醇血症患者不同。①关键在于限制进食量，降低体重，使体重达到并维持在标准范围内。②限制甜食。此类患者对糖类特别敏感，吃糖类食物可使血液中甘油三酯含量更高。因此，糖果及含糖的食品和药物应尽量少吃或不吃。③禁酒。饮酒可以增高这类患者的血甘油三酯含量。④适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。⑤适当限制高胆固醇食物，病人每周可以吃三个鸡蛋。⑥适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防（3）混合型高脂血症此类患者的血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两者结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。上述各型高脂血症患者都要保持能量摄入，吃清淡少盐的膳食，多喝茶，并增加运动，防止超重和肥胖。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防三、冠心病的营养治疗1.概述冠心病（CHD）全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时又被称为冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD），指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。危险因素：年龄：40岁以后每增长10岁，患病率增长一倍。性别：男＞女。脂质和脂蛋白代谢异常：高血压、糖尿病、肥胖和缺少体力活动、吸烟。其他：精神过分紧张、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、免疫功能以及其他环境因素（包括微量元素）。上一页下一页返回子项目二心脑血管疾病的营养预防2.营养因子与冠心病的关系（1）脂类①胆固醇：冠心病患者血清中的胆固醇浓度明显高于正常人。膳食中胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。②脂肪：脂肪对冠心病和血胆固醇的影响较为复杂，其作用主要取决于脂肪酸碳链的长短和不饱和的程度。饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高，多不饱和脂肪酸（碳链上有两个以上双键）可使血胆固醇含量降低。③磷脂：卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯。酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积。上一页下