居民健康档案室工作制度

PAGE居民健康档案室工作制度一、总则（一）目的居民健康档案室工作制度旨在规范居民健康档案的建立、管理和使用，确保居民健康档案信息的完整性、准确性和安全性，为居民提供连续、综合、有效的医疗卫生服务，促进居民健康管理工作的科学化、规范化和信息化。（二）适用范围本制度适用于本辖区内各级医疗卫生机构及其工作人员在居民健康档案的建立、管理、使用等工作中的行为规范。（三）基本原则1.真实性原则：居民健康档案信息应真实、准确地反映居民的健康状况和医疗卫生服务过程。2.完整性原则：居民健康档案应涵盖居民基本信息、健康体检、疾病诊疗、健康管理等方面的内容，确保档案信息的全面性。3.保密性原则：严格保护居民健康档案信息的安全，防止信息泄露，维护居民的隐私。4.动态性原则：居民健康档案应根据居民健康状况的变化及时更新，保持档案信息的时效性。5.科学性原则：居民健康档案的建立、管理和使用应遵循医学科学规律，采用科学的方法和技术，提高健康管理的质量和效果。二、健康档案的建立（一）建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（二）建档内容1.基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号、民族、职业、联系方式、家庭住址等。2.健康体检：包括一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图等。3.重点人群健康管理记录：包括06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群的健康管理记录。4.疾病诊疗记录：包括门诊病历、住院病历、疾病诊断证明等。5.健康评价与指导：根据居民健康体检和疾病诊疗结果，对居民的健康状况进行评价，并提供相应的健康指导。（三）建档方式1.入户建档：由基层医疗卫生机构工作人员上门为居民建立健康档案。2.集中建档：在社区、学校、企业等场所设立集中建档点，为居民集中建立健康档案。3.就诊建档：居民在医疗卫生机构就诊时，由接诊医生为其建立健康档案。（四）建档流程1.宣传动员：通过多种渠道向居民宣传健康档案的重要性和建档流程，提高居民的知晓率和参与度。2.信息采集：基层医疗卫生机构工作人员按照建档内容要求，采集居民的基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理信息等。3.档案录入：将采集到的居民健康档案信息录入居民健康档案管理系统。4.审核归档：对录入的居民健康档案信息进行审核，确保信息准确无误后，将档案进行归档保存。三、健康档案的管理（一）档案保管1.居民健康档案应按照档案管理的相关规定，妥善保管在基层医疗卫生机构的档案室或指定的存储设备中。2.档案室应具备防火、防潮、防虫、防盗等安全设施，确保档案的安全。3.档案管理人员应定期对档案进行检查和整理，发现问题及时处理。（二）档案借阅1.因工作需要借阅居民健康档案的，应填写借阅申请表，经档案管理部门负责人批准后，方可借阅。2.借阅人员应严格遵守档案借阅规定，不得擅自涂改、转借、复印档案资料。3.借阅结束后，借阅人员应及时归还档案，档案管理人员应对归还的档案进行检查，确保档案完整无损。（三）档案信息化管理1.建立居民健康档案管理系统，并与医疗卫生机构的其他信息系统进行对接，实现居民健康档案信息的共享和交换。2.档案管理人员应定期对居民健康档案管理系统进行维护和更新，确保系统正常运行。3.居民健康档案信息应按照国家有关规定进行安全存储和备份，防止信息丢失和泄露。四、健康档案的使用（一）临床诊疗1.医疗卫生机构的医务人员在诊疗服务过程中，应充分利用居民健康档案信息，为居民提供更加全面、准确的诊疗服务。2.医务人员应根据居民健康档案中的健康体检结果、疾病诊疗记录等信息，对居民的健康状况进行综合分析，制定个性化的诊疗方案。（二）健康管理1.基层医疗卫生机构应根据居民健康档案信息，对重点人群进行针对性的健康管理。2.对06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群，应按照国家基本公共卫生服务规范的要求，定期进行随访和健康指导。（三）绩效考核1.将居民健康档案的建立、管理和使用情况纳入医疗卫生机构的绩效考核指标体系。2.考核内容包括档案建档率、档案合格率、档案使用率、重点人群健康管理服务质量等。3.根据绩效考核结果，对医疗卫生机构及其工作人员进行奖惩。五、监督与考核（一）监督检查1.卫生健康行政部门应定期对辖区内医疗卫生机构的居民健康档案工作进行监督检查，确保工作制度的落实。2.监督检查内容包括档案建立、管理、使用情况，信息安全情况，绩效考核情况等。3.对监督检查中发现的问题，卫生健康行政部门应及时下达整改通知书，要求医疗卫生机构限期整改。（二）考核评价1.卫生健康行政部门应制定居民健康档案工作考核评价标准，对辖区内医疗卫生机构的居民健康档案工作进行考核评价。2.考核评价结果应作为医疗卫生机构及其工作人员绩效考核、评优评先的重要依据。3.对居民健康档案工作成绩突出的医疗卫生机构及其工作人员，卫生健康行政部门应给予表彰和奖励。六、培训与宣传（一）培训1.卫生健康行政部门应定期组织辖区内医疗卫生机构的工作人员参加居民健康档案工作培训，提高工作人员的业务水平和服务能力。2.培训内容包括居民健康档案工作制度、建档流程、档案管理、信息系统操作等。3.医疗卫生机构应定期对本单位的工作人员进行居民健康档案工作培训，确保工作人员熟悉工作制度和流程。（二）宣传1.医疗卫生机构应通过多种渠道向居民宣传居民健康档案的重要性和作用，提高居民对健康档案的认知度和参与度。2.宣传内容包括健康档案的建立、管理、使