2025年老年人常见病中西医结合诊疗阿尔茨海默病相关试题及答案

2025年老年人常见病中西医结合诊疗阿尔茨海默病相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.阿尔茨海默病（AD）核心病理特征中，中医“脑髓渐空”理论最直接对应的是？A.β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块沉积B.神经原纤维缠结（NFTs）C.突触丢失与神经元退行性变D.脑萎缩及脑室扩大答案：C2.下列哪项符合AD中医“痰浊蒙窍证”的典型舌脉表现？A.舌紫暗有瘀斑，脉细涩B.舌红少苔，脉细数C.舌胖大苔白腻，脉滑D.舌淡苔薄白，脉沉细答案：C3.西医诊断AD时，用于评估认知功能的核心量表是？A.日常生活能力量表（ADL）B.简易精神状态检查量表（MMSE）C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）D.神经精神问卷（NPI）答案：B4.中医治疗AD“髓海不足证”的代表方剂是？A.洗心汤B.通窍活血汤C.七福饮D.归脾汤答案：C5.西医治疗轻中度AD时，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）的作用机制是？A.阻断NMDA受体过度激活B.增加脑内乙酰胆碱（ACh）浓度C.清除Aβ斑块D.促进神经干细胞增殖答案：B6.下列哪项属于AD中西医结合治疗的“减毒增效”策略？A.单用中药复方替代西药B.西药基础上联用化痰开窍中药减轻胃肠道反应C.仅用针灸改善认知功能D.西药剂量加倍以提高疗效答案：B7.AD患者出现“哭笑无常、多疑善虑”，中医辨证多属？A.肝郁气滞B.心脾两虚C.痰火扰神D.肾精亏虚答案：A8.西医诊断AD的生物标志物中，脑脊液（CSF）异常指标不包括？A.Aβ42降低B.t-tau升高C.p-tau升高D.5-羟色胺（5-HT）升高答案：D9.中医外治疗法中，用于AD智能减退的常用穴位组合是？A.合谷、太冲B.百会、四神聪、神庭C.足三里、三阴交D.肺俞、肾俞答案：B10.下列哪项符合AD“瘀血内阻证”的主症？A.头晕耳鸣，腰膝酸软B.表情呆钝，头重如裹C.言语謇涩，肌肤甲错D.心悸失眠，神疲乏力答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.AD的中医病因病机包括？A.肾精亏虚，髓海失充B.痰浊内生，蒙蔽清窍C.肝郁气滞，气血失调D.瘀血阻络，脑脉不通答案：ABCD2.西医NIA-AA诊断标准中，AD的核心临床症状包括？A.情景记忆减退（尤其是近记忆）B.执行功能障碍（如计划、决策困难）C.视空间能力下降（如迷路）D.语言障碍（命名、理解困难）答案：ABCD3.中西医结合治疗AD的优势体现在？A.延缓认知功能衰退速度B.改善非认知症状（如焦虑、抑郁）C.减少西药（如胆碱酯酶抑制剂）的胃肠道副作用D.提高患者生活自理能力答案：ABCD4.中医辨证AD常见证型有？A.髓海不足证B.痰浊蒙窍证C.瘀血内阻证D.心脾两虚证答案：ABCD5.西医治疗AD的药物分类包括？A.胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀）B.NMDA受体拮抗剂（美金刚）C.脑代谢激活剂（奥拉西坦、吡拉西坦）D.抗焦虑抑郁药（舍曲林、西酞普兰）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述中西医对AD病因病机认识的核心差异。答案：中医认为AD病位在脑，与肾、心、脾、肝密切相关，核心病机为“本虚标实”：本虚以肾精亏虚、髓海不足为主，标实以痰浊、瘀血、气滞为患，虚实夹杂导致脑窍失养或蒙蔽。西医则强调神经退行性病变的病理机制，包括Aβ斑块沉积、NFTs形成、胆碱能神经元损伤、神经炎症及氧化应激等，以神经生物学异常为基础。2.简述西医NIA-AA诊断AD的核心内容（2018年标准）。答案：NIA-AA标准将AD分为临床前期、轻度认知损害（MCI）期和痴呆期，诊断需结合临床症状与生物标志物：①临床症状：隐匿起病、进行性加重的情景记忆减退（早期），伴其他认知域损害（如执行功能、语言、视空间）；②生物标志物：CSF中Aβ42降低、t-tau/p-tau升高，或脑PET显示Aβ沉积；结构性MRI显示海马、内侧颞叶萎缩。3.简述AD中医“髓海不足证”的主症、治法及代表方剂。答案：主症：记忆减退（尤以近事遗忘明显），智能减退，头晕耳鸣，腰膝酸软，齿枯发焦，舌瘦质淡，脉沉细弱。治法：补肾填精，益髓健脑。代表方剂：七福饮（人参、白术、熟地黄、当归、酸枣仁、远志、炙甘草）。4.列举AD中西医结合治疗的常用策略（至少4项）。答案：①西药（如多奈哌齐+美金刚）联合中药复方（如补肾活血方），协同改善认知；②西药基础上联用和胃化痰中药（如陈皮、半夏）减轻胃肠道反应；③针灸（百会、四神聪）配合认知训练，提升神经可塑性；④中药活性成分（如石菖蒲挥发油、银杏叶提取物）与西药协同调节胆碱能系统；⑤中医情志疗法（如音乐疗法、移情易性）改善焦虑抑郁，减少抗精神病药使用。5.简述中药复方治疗AD的主要作用机制（至少4项）。答案：①调节胆碱能系统：抑制乙酰胆碱酯酶（AChE）活性，增加脑内ACh浓度（如石菖蒲、肉苁蓉）；②抗氧化应激：清除自由基，减轻氧化损伤（如黄芪、丹参）；③抗炎作用：抑制小胶质细胞过度激活，减少IL-1β、TNF-α等炎症因子释放（如黄连、黄芩）；④改善脑代谢：促进葡萄糖利用，增加脑血流量（如银杏叶、川芎）；⑤神经保护：促进神经营养因子（BDNF）分泌，抑制神经元凋亡（如熟地黄、何首乌）。四、案例分析题（25分）患者张某，男，68岁，退休教师。家属代诉：近2年记忆力明显减退，常忘记刚说的话、刚放的物品位置；近半年计算力下降（如100-7连续减法仅能完成2次），外出时曾迷路；情绪低落，不愿与人交流；伴腰膝酸软，夜尿频（3-4次/夜），纳可，眠差（易醒）。查体：神清，反应迟钝，MMSE评分18分（满分30分）；舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。头部MRI示：双侧海马及内侧颞叶萎缩，脑沟增宽。问题：1.该患者的中医证型是什么？请列出辨证依据。（5分）2.西医诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）3.请制定中西医结合治疗方案（包括西药选择、中药方剂、针灸选穴及主要康复措施）。（12分）答案：1.中医证型：髓海不足证。辨证依据：主症为记忆减退、计算力下降（智能减退）；兼症见腰膝酸软、夜尿频（肾虚失固），舌淡胖、脉沉细弱（肾虚髓亏之象），符合“肾精亏虚，髓海不足，脑窍失养”的病机。2.西医诊断：阿尔茨海默病（中度，根据MMSE评分18分属轻中度范围，结合MRI海马萎缩支持AD）。需鉴别疾病：①血管性痴呆（多有卒中史，认知损害呈阶梯式进展，影像学可见多发梗死灶）；②路易体痴呆（伴帕金森样症状、视幻觉，波动认知）；③额颞叶痴呆（早期出现行为异常、语言障碍，影像学示额颞叶萎缩）；④正常压力性脑积水（步态不稳、尿失禁、认知损害，影像学示脑室扩大而脑沟不增宽）。3.中西医结合治疗方案：（1）西药：①胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐5mgqn（起始剂量，2周后可增至10mg），改善胆碱能功能；②NMDA受体拮抗剂：美金刚5mgbid（1周后增至10mgbid），调节谷氨酸能系统；③必要时短期使用抗抑郁药（如舍曲林50mgqd）改善情绪低落（需评估自杀风险）。（2）中药：以七福饮加减。处方：熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g（补肾填精），人参9g（另煎）、白术12g、炙甘草6g（健脾益气，资生髓源），当归12g、酸枣仁15g（养血安神），远志9g、石菖蒲9g（开窍益智）。加减：夜尿频加益智仁12g、桑螵蛸10g；眠差加五味子6g、首乌藤30g。（3）针灸：主穴取百会、四神聪（醒脑调神）、神庭（宁神益智）、太溪（补肾填髓）、悬钟（髓会，益髓）；配穴取心俞、脾俞（心脾两调）。手法：平补