(2025年)内科三基练习题库及参考答案

(2025年)内科三基练习题库及参考答案一、单项选择题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，应首选的氧疗方式为A.高浓度面罩吸氧（＞50%）B.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气联合高流量吸氧D.立即气管插管机械通气答案：B解析：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时，应低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，就诊时胸痛持续3小时，首选的再灌注治疗措施是A.静脉注射尿激酶溶栓B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注替罗非班D.口服阿司匹林联合氯吡格雷答案：B解析：无禁忌证时，发病12小时内的STEMI患者首选急诊PCI，时间窗内溶栓疗效不如PCI。3.消化性溃疡最主要的致病因素是A.幽门螺杆菌（Hp）感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.胃酸和胃蛋白酶分泌过多D.应激与心理因素答案：A解析：Hp感染是消化性溃疡的主要病因，约90%十二指肠溃疡和70%-80%胃溃疡与之相关。4.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，出现高热（39.5℃）、心率160次/分、恶心呕吐、烦躁谵妄，首先考虑的诊断是A.甲状腺危象B.恶性高热C.脓毒症D.嗜铬细胞瘤危象答案：A解析：甲状腺危象典型表现为高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、中枢神经症状及胃肠道症状，需立即处理。5.缺铁性贫血患者，最具诊断意义的实验室指标是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.红细胞体积小、中心淡染区扩大答案：C解析：血清铁蛋白是反映体内铁储备的敏感指标，低于12μg/L可诊断缺铁。二、多项选择题1.慢性支气管炎急性发作期的治疗原则包括A.控制感染B.镇咳祛痰C.解痉平喘D.长期家庭氧疗答案：ABC解析：急性发作期以抗感染、祛痰镇咳、平喘为主，长期氧疗为稳定期治疗措施。2.慢性心力衰竭急性加重的常见诱因有A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（如房颤）C.输液过多过快D.停用利尿剂答案：ABCD解析：感染、心律失常、容量负荷过重、治疗依从性差均为心衰急性加重的常见诱因。3.肝硬化失代偿期的典型临床表现包括A.脾大伴脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD解析：失代偿期肝硬化以门脉高压（脾大、腹水、静脉曲张）和肝功能减退（肝掌、蜘蛛痣）为主要表现。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点有A.血糖显著升高（多＞13.9mmol/L）B.血酮体升高（＞3mmol/L）C.血pH＜7.35D.血清碳酸氢根（HCO₃⁻）＜18mmol/L答案：ABCD解析：DKA时血糖多＞13.9mmol/L，血酮阳性，代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）。5.急性肾小球肾炎的典型表现包括A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.水肿（眼睑及下肢）D.高血压答案：ABCD解析：急性肾炎以“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”为四大主症，可伴一过性肾功能不全。三、简答题1.简述肺炎链球菌肺炎的典型临床表现。答：①起病急骤，高热（39-40℃，稽留热）、寒战；②咳嗽、咳铁锈色痰；③胸痛（与呼吸相关）；④肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音、湿啰音）；⑤部分患者伴口角疱疹。2.高血压病的诊断标准及分级（2023年《中国高血压防治指南》）。答：诊断标准：未使用降压药时，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。分级：1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/≥110mmHg）。3.简述慢性胃炎的分型及各型特点。答：①非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）：胃黏膜以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，无腺体萎缩，与Hp感染相关；②萎缩性胃炎：分为自身免疫性（A型，胃体萎缩，壁细胞抗体阳性，常伴恶性贫血）和多灶萎缩性（B型，胃窦为主，与Hp感染相关）；③特殊类型胃炎（如化学性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎等）。4.简述甲状腺功能亢进症的抗甲状腺药物（ATD）治疗的适应症。答：①轻、中度甲亢；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或其他不宜手术者；④术前准备；⑤放射性碘（¹³¹I）治疗前后的辅助治疗；⑥甲亢复发且不宜¹³¹I治疗者。5.简述急性白血病的主要临床表现。答：①贫血：进行性加重，与红系增生受抑有关；②出血：皮肤黏膜瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者颅内出血（与血小板减少、DIC有关）；③感染：发热（最常见，与粒细胞减少、免疫功能下降有关）；④浸润表现：肝脾淋巴结肿大、骨痛（胸骨压痛）、中枢神经系统白血病（头痛、呕吐、脑膜刺激征）等。四、案例分析题患者男性，68岁，既往有“高血压病”10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）、“2型糖尿病”8年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。3小时前因情绪激动突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）未缓解。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神清，痛苦面容，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别？3.首要的治疗措施是什么？参考答案：1.初步诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。诊断依据：①老年男性，情绪激动诱发胸骨后压榨性疼痛，持续＞30分钟，硝酸甘油无效；②心电图V1-V4导联ST段抬高；③cTnI显著升高（＞99百分位）；④有高血压、糖尿病病史，血压控制达标但属很高危人群。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间短（＜30分钟），cTnI正常；②主动脉夹层：剧烈撕裂样痛，双上肢血压差＞20mmHg，CTA可鉴别；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊；④急腹症（如急性胰腺炎）：上腹痛伴淀粉酶升高，无心电图ST段改变。3.首要治疗措施：立即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），开通梗死相关动脉。若无法立即PCI（就诊-球囊时间＞120分钟），则予静脉溶栓（如阿替普酶），同时予抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、镇痛（吗啡）、控制血压（硝酸酯类）等治疗。五、判断题1.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是糖皮质激素。（×）解析：首选短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇），激素为控制气道炎症的关键药物。2.急性胰腺炎患者发病48小时内血清淀粉酶升高即可确诊。（×）解析：需结合临床表现（腹痛）及影像学（胰腺水肿），且部分患者淀粉酶可不升高（如重症坏死性胰腺炎）。3.类风湿关节炎的特征性关节表现是近端指间关节对称性肿胀、晨僵＞1小时。（√）解析：RA以小关节（近端指间、掌指、腕关节）对称性受累为特点，晨僵持续时间与疾病活动度相关。4.特发性血小