2025年骨科实习生出科考试试题及答案

2025年骨科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肱骨髁上骨折（伸直型）最易合并损伤的神经是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C2.腰椎间盘突出症患者最典型的阳性体征是A.直腿抬高试验（Lasegue征）阳性B.4字试验阳性C.托马斯征阳性D.浮髌试验阳性答案：A3.骨筋膜室综合征早期最具诊断价值的临床表现是A.患肢皮肤苍白B.被动牵拉受累肌肉时剧痛C.患肢感觉异常D.桡动脉搏动减弱答案：B4.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方式是A.切开复位钢板内固定B.闭合复位弹性髓内钉固定C.下肢皮肤牵引+石膏外固定D.外固定支架固定答案：C5.急性血源性骨髓炎最常见的感染途径是A.开放性骨折直接感染B.邻近组织感染蔓延C.血行播散D.医源性感染答案：C6.髋关节后脱位的典型畸形是A.屈曲、外展、外旋B.屈曲、内收、内旋C.伸直、外展、外旋D.伸直、内收、内旋答案：B7.颈椎病中最易导致严重功能障碍的类型是A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型答案：B8.老年骨质疏松性椎体压缩骨折（无神经压迫）的首选治疗是A.绝对卧床8周B.经皮椎体成形术（PVP）C.椎弓根螺钉内固定D.牵引复位答案：B9.开放性骨折清创的黄金时间是伤后A.2-4小时B.6-8小时C.12-14小时D.24小时内答案：B10.半月板损伤最具特异性的检查是A.麦氏（McMurray）试验B.抽屉试验C.侧方应力试验D.浮髌试验答案：A11.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是A.“枪刺样”畸形B.“方肩”畸形C.“垂腕”畸形D.“餐叉样”畸形答案：D12.诊断骨肿瘤最可靠的依据是A.X线平片B.CT扫描C.MRI检查D.病理活检答案：D13.膝关节前交叉韧带断裂的典型体征是A.侧方应力试验阳性B.抽屉试验阳性（前拉）C.麦氏试验阳性D.研磨试验阳性答案：B14.脊柱结核最常累及的部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C15.股骨颈骨折（GardenⅣ型）最易发生的并发症是A.关节僵硬B.股骨头缺血坏死C.创伤性关节炎D.深静脉血栓答案：B16.骨盆骨折最危险的并发症是A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿并失血性休克D.神经损伤答案：C17.骨巨细胞瘤的典型X线表现是A.“日光射线”征B.“肥皂泡”样改变C.骨膜反应呈“Codman三角”D.溶骨性破坏伴钙化答案：B18.化脓性关节炎早期最关键的治疗措施是A.全身使用抗生素B.关节腔穿刺抽液+注射抗生素C.切开引流D.制动休息答案：B19.跟骨骨折最常见的致伤原因是A.直接暴力打击B.高处坠落足跟着地C.扭转暴力D.长期劳损答案：B20.强直性脊柱炎的典型X线表现是A.骶髂关节间隙狭窄、融合B.关节周围骨质疏松C.关节面虫蚀样破坏D.骨赘形成答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折的临床愈合标准。答案：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟，下肢能不扶拐在平地连续行走3分钟且不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。2.列举颈椎病（神经根型）的主要临床表现。答案：①颈肩痛，可向上肢放射，咳嗽、喷嚏时加重；②上肢麻木、无力，手指活动不灵活；③查体可见患侧颈部肌紧张，棘突旁压痛，患肢感觉减退、肌力下降，臂丛神经牵拉试验（Eaten征）阳性，压头试验（Spurling征）阳性；④影像学显示颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体骨质增生、钩椎关节增生等。3.简述髋关节置换术后的主要并发症。答案：①感染（浅表感染、深部感染）；②假体松动、脱位；③下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）；④神经血管损伤（如坐骨神经损伤）；⑤股骨或髋臼骨折（术中或术后）；⑥关节僵硬；⑦异位骨化。4.叙述骨筋膜室综合征的处理原则。答案：①早期诊断：密切观察患肢疼痛、肿胀、感觉、血运及被动牵拉痛；②一旦确诊，立即行筋膜切开减压术（需切开所有受累筋膜室，包括皮肤、深筋膜）；③术后处理：控制感染、维持水电解质平衡、观察肌肉坏死情况（必要时行截肢）；④避免使用脱水剂或加压包扎，以免加重组织缺血。5.列出腰椎间盘突出症的非手术治疗方法。答案：①绝对卧床休息（3周，可佩戴腰围起床）；②牵引治疗（骨盆牵引，重量7-15kg，每日1-2次，每次1-2小时）；③物理治疗（热敷、超短波、红外线）；④药物治疗（非甾体抗炎药、脱水剂如甘露醇、神经营养药如甲钴胺）；⑤腰背肌功能锻炼（疼痛缓解后开始，如五点支撑法、小燕飞）。三、病例分析题（20分）病例摘要：患者，女，72岁，主诉“摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中行走时滑倒，左髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。既往有“高血压”病史10年，规律服用“氨氯地平”，血压控制可；有“骨质疏松”病史5年，未规范抗骨质疏松治疗。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。左下肢短缩约2cm，呈外旋畸形（约60°），左髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），左下肢轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限（主动及被动活动均引发剧痛）。辅助检查：左髋关节正侧位X线片示左股骨颈头下型骨折，骨折端移位明显，断端无明显嵌插。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（6分）2.需与哪些疾病相鉴别？（4分）3.简述该患者的治疗原则。（10分）答案：1.初步诊断：左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）；骨质疏松症；高血压病（1级，中危）。诊断依据：①老年女性，有明确外伤史（滑倒左髋部着地）；②症状：左髋部疼痛、活动受限；③体征：左下肢短缩、外旋畸形（约60°），腹股沟中点压痛，轴向叩击痛阳性；④X线：股骨颈头下型骨折，断端移位（Garden分型中，Ⅳ型为完全移位骨折）；⑤既往有骨质疏松病史。2.鉴别诊断：①股骨粗隆间骨折：多表现为更明显的肿胀、瘀斑，外旋角度更大（90°），X线可显示骨折线位于股骨粗隆部；②髋关节脱位：多有强大暴力史，髋关节弹性固定，X线可见股骨头脱离髋臼；③股骨近端肿瘤：无明确外伤史，X线可见骨质破坏、软组织肿块；④髋部软组织损伤：无短缩、畸形，X线无骨折征象。3.治疗原则：（1）术前评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查，评估心、肺、肾等重要脏器功能，排除手术禁忌；监测血压，控制在160/100mmHg以下。（2）抗骨质疏松治疗：术前可给予唑来膦酸（需排除肾功能不全）或鲑降钙素，术后长期口服钙剂（1000-1200mg/d）+维生素D（800-1000IU/d）。（3）手术治疗：因患者为头下型骨折（血供破坏严重）、GardenⅣ型（完全移位），且年龄72岁（预期寿命较长），首选人工髋关节置换术（人工股骨头置换或全髋关节置换，根据髋臼情况选择）。（4）围手术期处理：①预防深静脉血栓：低分