2025年度内分泌科护理质量控制与管理工作总结

汇报人:XXXX2026.02.12内分泌科护士长质质控的年度工作总结PPTCONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

专科护理创新与实践04

患者健康教育与管理CONTENTS目录05

护理团队建设与发展06

科研学术与专业发展07

工作挑战与改进措施08

未来工作计划与展望年度工作概述01科室年度工作核心目标提升专科护理质量与安全规范糖尿病、甲状腺疾病等专科护理流程，确保基础护理合格率98%，专科护理操作规范率99%，降低严重护理不良事件发生率。强化患者健康教育与自我管理能力开展糖尿病自我管理学校等项目，年度培训患者及家属300人次，提升患者对疾病认知度及自我护理能力，提高糖化血红蛋白达标率。加强护理团队专业素养与协作能力实施分层级培训计划，涵盖内分泌急症处理、胰岛素泵操作等技能，组织护理技能竞赛及多学科协作演练，提升团队整体专业水平与凝聚力。推动护理科研创新与成果转化鼓励护士参与临床研究，力争发表学术论文5篇，申请省级及以上护理科研课题，将科研成果应用于临床实践，优化护理服务。患者收治与服务概况年度患者收治总体情况全年共收治内分泌系统疾病患者超1200例，涵盖糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能异常等专科病种，提供个性化护理方案及健康管理指导。专科护理服务覆盖范围针对糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等多种内分泌疾病，开展包括血糖监测、胰岛素治疗、甲状腺术后护理等在内的全方位专科护理服务。多学科协作模式开展情况联合营养科、康复科及药剂科开展跨学科会诊，优化患者治疗路径，提升复杂病例的护理效果与安全性。护理技术升级应用引入动态血糖监测系统与胰岛素泵管理技术，为糖尿病患者提供精准护理支持，减少低血糖事件发生率。重点工作任务完成综述专科护理服务覆盖

全年共收治内分泌系统疾病患者超1200例，涵盖糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能异常等专科病种，提供个性化护理方案及健康管理指导。多学科协作深化

联合营养科、康复科及药剂科开展跨学科会诊，优化患者治疗路径，提升复杂病例的护理效果与安全性。护理技术创新应用

引入动态血糖监测系统与胰岛素泵管理技术，为糖尿病患者提供精准护理支持，减少低血糖事件发生率。糖尿病教育项目推进

完成6期“糖尿病自我管理学校”课程，累计培训患者及家属300余人次，患者糖化血红蛋白达标率提升15%。甲状腺术后护理标准化

制定甲状腺术后并发症预警流程，通过规范化护理降低术后出血与喉返神经损伤风险至0.8%以下。护理科研项目突破

主导完成内分泌科住院患者低血糖风险预测模型课题，成果发表于核心期刊，并应用于临床风险评估。护理质量与安全管理02质控体系建设与职责分工科室质控小组构建成立内分泌科护理质量控制小组，明确成员在基础护理、专科护理、文书书写、院感控制等方面的具体职责，实现质控工作全面覆盖。标准化操作流程落地针对胰岛素注射、血糖监测、甲状腺术后护理等高风险环节，制定图文版操作手册并组织全员培训考核，执行双人核对制度，2025年专科操作规范率达99.2%。不良事件闭环管理建立不良事件上报、根本原因分析、改进措施追踪的闭环管理流程，每月召开案例分析会，2025年严重护理不良事件发生率同比下降40%。质量指标动态监测设定护理质量达标率、患者满意度、不良事件发生率等核心指标，通过电子化系统实时监测数据，每季度生成质量报告并实施PDCA持续改进，全年基础护理合格率达98.7%。核心护理质量指标完成情况基础护理与专科护理达标率全年基础护理合格率达98.7%，专科护理操作规范率99.2%，均超过院内目标值，严格执行护理核心制度，保障患者基础护理需求与专科护理质量。患者满意度评价通过优化护患沟通流程与个性化健康教育，患者对护理服务综合满意度达96.5%，较往年提升，其中服务态度与健康宣教满意度获患者高度认可。不良事件发生率强化高风险患者标识管理与交接班制度，全年严重护理不良事件发生率同比下降40%，未发生非难免压疮及跌倒坠床事件，患者安全得到有效保障。护士专科能力考核完成12次专科培训与3次应急演练，护士专科考核通过率100%，新增2名糖尿病专科护士认证，团队专业技能与应急处置能力显著提升。不良事件管理与风险防控01不良事件上报与分析机制建立不良事件上报制度，明确报告流程、时限及责任人，鼓励主动上报。采用根本原因分析法，每月召开不良事件分析会，追溯差错源头并制定改进措施，2025年严重护理不良事件发生率同比下降40%。02高危环节标准化操作规范针对胰岛素注射、血糖监测等高风险环节，制定图文版操作手册并组织全员培训，执行双人核对制度。在电子病历中嵌入血糖异常值自动提醒功能及胰岛素剂量计算复核模块，降低人为计算错误风险。03患者风险动态评估体系对新入院患者100%实施Morse跌倒评分、Braden压疮风险评估，Morse≥45分46人次、Braden≤18分10人次，均采取有效干预措施，全年未发生非难免压疮及跌倒坠床事件。04应急预案演练与能力提升制定糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症应急预案，全年开展3次应急演练，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，确保患者安全得到更好保障。感染控制措施执行与效果

消毒隔离制度严格落实加强护理人员手卫生培训与考核，确保手卫生依从性达100%；严格执行无菌技术操作原则，医疗废物分类、收集、转运和处置规范，有效防止交叉感染。

环境清洁与消毒管理规范每日对病房环境进行湿式清扫，定期对物体表面、地面、空气进行消毒；治疗室台面每日消毒擦拭，紫外线照射消毒定时执行，每月进行空气培养，结果均达标。

重点环节感染风险有效管控针对胰岛素注射、血糖监测等高风险操作环节，严格执行一人一针一管一带；对糖尿病足等易感人群加强皮肤护理，全年未发生因护理操作导致的院内感染病例。

感染控制效果显著提升通过系列感染控制措施的有效执行，本年度科室院内感染发生率较去年下降20%，达到医院感染控制目标值以下，患者就医安全得到有力保障。专科护理创新与实践03糖尿病患者综合管理模式优化

分阶段健康教育体系构建设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式，提升患者自我管理能力。

多学科协作诊疗机制深化联合营养科、康复科开展联合查房，制定个性化护理方案，优化患者治疗路径，促进患者康复周期缩短，提升复杂病例护理效果。

远程护理与智能监测应用引入智能手机应用及动态血糖监测系统，推动远程护理实施，方便患者随时随地进行自我管理，减少复诊频率，提升血糖控制达标率。

患者互助支持平台搭建成立糖尿病病友会，定期组织健康主题活动，搭建患者交流平台，鼓励患者之间分享经验、互相支持，共同提高疾病管理能力。甲状腺疾病护理标准化建设

甲状腺术后并发症预警流程制定针对甲状腺术后出血、喉返神经损伤等高风险并发症，制定标准化预警流程，明确风险评估、观察要点及应急处置措施，将术后并发症风险降低至0.8%以下。

专科护理操作规范统一围绕甲状腺功能监测、术后伤口护理、药物指导等核心环节，制定图文版操作手册，组织全员培训考核，确保专科护理操作规范率达99.2%。

甲状腺疾病护理临床路径实施建立甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等常见疾病的标准化护理临床路径，规范护理行为，提升护理效率与质量，保障患者得到同质化的优质护理服务。多学科协作诊疗机制深化

01多学科协作（MDT）团队拓展成果新增“骨质疏松性骨折联合管理”“垂体瘤术后内分泌功能重建”MDT团队，全年开展MDT讨论60次，涉及病例180例，患者平均确诊时间缩短3天。

02糖尿病足病MDT保肢率提升糖尿病足病亚组联合血管外科、骨科、创面修复科开展MDT会诊120次，成功保肢率从2024年的82%提升至89%。

03妊娠糖尿病全周期管理优化与产科、新生儿科建立“孕-产-产后”全周期管理路径，规范妊娠期血糖控制目标，巨大儿发生率从12%降至8%。

04跨部门联合质控成效显著与检验科、影像科建立联合质控小组，优化激素检测与影像诊断的时效性，报告出具平均缩短1.5个工作日。护理技术创新应用与效果

动态血糖监测系统引入引入动态血糖监测系统，为糖尿病患者提供精准护理支持，实时掌握患者血糖波动情况，辅助临床治疗决策。

胰岛素泵管理技术推广推广胰岛素泵管理技术，实现胰岛素精准输注，优化糖尿病患者血糖控制方案，提升治疗效果。

低血糖事件发生率降低通过动态血糖监测与胰岛素泵技术的联合应用，结合低血糖风险预测模型，住院患者严重低血糖发生率显著降低至2.1%。

远程护理模式探索推动远程护理实施，方便患者随时随地进行自我管理，减少复诊频率，提升患者就医体验和血糖控制达标率。患者健康教育与管理04分阶段健康教育体系构建分阶段教育课程设计设计糖尿病患者分阶段教育课程，涵盖饮食指导、足部护理等实操内容，满足不同病程患者的学习需求。多元化教学模式应用采用一对一辅导结合微信群答疑模式，增强患者学习的便利性和互动性，提升健康教育的效果。健康教育效果评估与反馈定期对患者健康教育效果进行评估，根据反馈及时调整教育内容和方法，持续优化健康教育体系。糖尿病自我管理学校项目推进

分阶段健康教育课程实施设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式，提升患者自我管理能力。

培训成果与患者覆盖完成6期“糖尿病自我管理学校”课程，累计培训患者及家属300余人次，有效提升患者对疾病的认知度。

患者血糖控制效果提升通过系统的健康教育与管理，患者糖化血红蛋白达标率提升15%，显著改善了糖尿病患者的血糖控制水平。患者满意度调查与持续改进

满意度调查实施与结果定期与不定期开展住院患者满意度测评，结合出院患者电话随访，2025年患者对护理服务综合满意度达96.5%，其中服务态度与健康宣教满意度获高度认可。

调查反馈问题分析针对满意度调查中发现的问题，如健康教育动态连续性不足、个别新入院病人卫生处置不及时等，进行专项梳理与归因分析，明确改进方向。

改进措施制定与落实围绕问题制定整改方案，优化护患沟通流程，加强新入院患者基础护理落实监督，开展“沟通技能培训”并结合典型案例演练，提升服务质量。

改进效果追踪与评估通过PDCA循环对改进措施实施效果进行追踪，患者满意度较往年持续提升，全年实现“零投诉、零纠纷”，成功创建“温馨病区”。出院患者随访与延续护理

随访体系构建与实施建立出院患者定期随访机制，通过电话、微信及入户等方式开展随访，2025年出院患者随访率达85%，其中糖尿病患者随访覆盖率100%。

延续护理服务内容针对糖尿病、甲状腺疾病等患者提供用药指导、血糖/激素水平监测提醒、饮食运动建议及并发症筛查等延续性护理服务，全年累计随访服务超1500人次。

随访效果评估与改进通过随访数据追踪，患者出院后3个月内糖化血红蛋白达标率提升12%，甲状腺功能异常患者复诊率提高20%，针对随访中发现的问题及时优化健康教育内容。

信息化随访平台应用依托医院信息系统建立患者随访数据库，实现随访计划自动提醒、数据实时记录与分析，提高随访效率与准确性，减少人工疏漏。护理团队建设与发展05分层级培训计划实施情况

新护士规范化培训对新护士实行“一对一”导师制，完成新护士教学月目标计划表，采取带教与自学相结合的方法，并由带教老师进行考核，护士长不定期抽查，成绩在85分以上为通过。

初级责任护士技能培训针对初级责任护士重视岗位技能培训，规范培训、考核内容，讲究实效，不流于形式，同时加强护士注重平时工作习惯的培养。

专科护士认证培养完成责任护士分层认证，修改各层级责任护士工作职责及考核标准，新增2名糖尿病专科护士认证，提升团队专业技能。

应急处置能力提升制定糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症应急预案，全年开展3次应急演练，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，护士专科考核通过率100%。新护士导师制培训效果

新护士理论考核通过率通过导师制带教与自学相结合的方式，新护士理论知识掌握扎实，考核通过率达到100%，确保了专业知识的夯实。

新护士操作技能达标率严格按照教学月目标计划表进行培训，导师考核与护士长抽查相结合，新护士岗位技能操作达标率均在85分以上，符合培训要求。

新护士独立上岗能力提升导师一对一指导，帮助新护士快速熟悉工作流程与专科护理要点，缩短了适应期，使其能够较快独立承担基础护理工作。

培训满意度反馈新护士对导师制培训模式满意度高，认为导师的个性化指导和及时反馈对自身成长帮助显著，提升了职业认同感。护理技能竞赛与应急演练专科护理技能竞赛开展情况组织开展涵盖胰岛素注射、血糖监测、甲状腺术后护理等专科操作的技能竞赛，以赛促学，提升护士操作规范性与熟练度，全年共举办3次竞赛，参与率100%。内分泌急症应急演练成果针对糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症，全年开展3次应急演练，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，护士应急处置能力显著提升，抢救成功率达98%。多学科协作演练实践联合营养科、康复科等开展多学科协作演练，模拟复杂病例诊疗流程，提升团队协作与应急配合能力，全年开展多学科协作演练6次，涉及病例18例。演练效果评估与持续改进建立演练效果评估机制，通过现场打分、复盘分析等方式总结不足，针对发现的问题制定改进措施并跟踪落实，确保演练成效转化为临床实践能力提升。团队协作与沟通能力提升

多学科协作模式深化联合营养科、康复科及药剂科开展跨学科会诊，优化患者治疗路径，提升复杂病例护理效果与安全性。全年开展多学科协作（MDT）讨论60次，涉及病例180例，患者平均确诊时间缩短3天。团队协作机制建设定期组织团队活动和交流会议，促进护理人员之间的互动，增强团队凝聚力。在科室5个责护组中，各责任护士优势互补，形成群体优化组合的良好局面，营造松紧相宜的工作氛围。沟通技能专项培训开展“沟通技能培训”，就典型案例进行分析、演练，规范护士言语、行为。通过培训，优化护患沟通流程，患者对护理服务综合满意度达96.5%，服务态度与健康宣教满意度获患者高度认可。跨部门协作成效显著与检验科、影像科建立联合质控小组，优化激素检测与影像诊断的时效性，报告出具平均缩短1.5个工作日。糖尿病足病亚组联合血管外科等多学科开展会诊120次，成功保肢率提升至89%。科研学术与专业发展06护理科研项目开展情况临床护理科研课题立项本年度主导完成内分泌科住院患者低血糖风险预测模型课题，成果发表于核心期刊，并成功应用于临床风险评估工作中。学术论文发表成果科室积极鼓励护士参与临床研究，本年度共发表护理论文13篇，其中3篇在省内护理学术交流会上进行了交流分享。科研成果临床转化应用将科研成果与临床实践紧密结合，如低血糖风险预测模型应用于临床后，有效提升了对患者低血糖风险的早期识别与干预能力。学术论文发表与交流

学术论文发表成果本年度科室护理人员积极参与临床研究，在核心期刊发表护理论文5篇，内容涵盖糖尿病护理、甲状腺术后护理等专科领域，为临床护理实践提供理论支持。

学术交流活动参与组织科室护士参加省级及以上内分泌护理学术会议26人次，其中3篇论文在大会进行交流发言，分享科室在专科护理创新与质量控制方面的经验做法。

科研课题申报进展成功申请省级护理科研课题1项，课题聚焦内分泌科住院患者低血糖风险预测模型研究，目前已完成数据收集与初步分析，预计2026年形成阶段性成果。专科护士认证与人才培养

专科护士认证规划与实施制定专科护士培养计划，明确糖尿病、甲状腺等亚专业认证目标，鼓励护士参加国家级、省级专科护士培训及认证考试。

分层级培训体系构建针对不同年资护士设计培训内容，涵盖内分泌急症处理、胰岛素泵操作等核心技能，全年开展12次专科培训，考核通过率100%。

新护士导师制带教对新入职护士实行“一对一”导师制，制定教学月目标计划表，通过带教与自学结合的方式，确保新护士85分以上考核通过，本年度成功带教2名新护士。

专科护士队伍建设成果本年度新增2名糖尿病专