2025年胸痹病因症状诊断治疗及针灸穴位测试卷附答案

2025年胸痹病因症状诊断治疗及针灸穴位测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于胸痹现代医学常见病因？A.冠状动脉粥样硬化斑块破裂B.心肌桥压迫冠状动脉C.甲状腺功能亢进导致心肌耗氧增加D.脾胃虚弱运化失职2.胸痹心肾阴虚证的典型舌脉是？A.舌紫暗有瘀斑，脉弦涩B.舌红少津，脉细数C.舌胖大边有齿痕，脉沉迟D.舌苔白腻，脉滑3.以下哪项是胸痹非典型症状的特征？A.胸骨后压榨性疼痛持续15分钟B.左上肢麻木伴恶心呕吐C.心前区针刺样疼痛瞬间缓解D.活动后胸骨后烧灼感伴反酸4.2025年《中医胸痹诊疗指南》推荐的首要辨证纲领是？A.气血阴阳B.标本虚实C.脏腑定位D.六淫七情5.胸痹急性发作期针灸治疗的主穴组合是？A.内关、膻中、心俞、郄门B.太冲、期门、肝俞、阳陵泉C.足三里、中脘、脾俞、胃俞D.肾俞、太溪、关元、命门6.现代医学诊断胸痹（心绞痛）的金标准是？A.静息心电图ST段压低B.心肌肌钙蛋白I升高C.冠状动脉CT血管成像（CTA）D.冠状动脉造影7.胸痹气滞心胸证的核心病机是？A.寒凝心脉，气血瘀滞B.肝郁气滞，心脉痹阻C.痰浊盘踞，胸阳失展D.心气不足，血行无力8.下列哪项不符合胸痹痰浊闭阻证的临床表现？A.胸闷重而心痛轻B.倦怠乏力，纳呆便溏C.遇阴雨天易发或加重D.面色苍白，四肢厥冷9.2025年更新的胸痹介入治疗指征中，新增的关键指标是？A.左心室射血分数（LVEF）＜40%B.冠状动脉血流储备分数（FFR）＜0.8C.糖化血红蛋白（HbA1c）＞7.0%D.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）＞500pg/mL10.胸痹缓解期气阴两虚证的代表方剂是？A.参附汤合右归饮B.生脉散合人参养荣汤C.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤D.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）11.中医认为胸痹的发病与哪些脏腑功能失调密切相关？A.心B.肝C.脾D.肾12.胸痹急性期需与以下哪些疾病鉴别？A.胃食管反流病B.肋间神经痛C.急性心包炎D.肺栓塞13.针灸治疗胸痹时，郄门穴的配伍意义包括？A.疏导心经气血B.缓急止痛C.调理脾胃D.宁心安神14.现代医学治疗胸痹的药物包括？A.硝酸甘油B.替格瑞洛C.阿托伐他汀D.地高辛15.胸痹心肾阳虚证的临床表现包括？A.心悸而痛，胸闷气短B.畏寒肢冷，腰膝酸软C.面色㿠白，唇甲青紫D.五心烦热，盗汗失眠三、填空题（每空1分，共15分）16.胸痹的基本病机是________，________。17.胸痹寒凝心脉证的治法是________，代表方剂为________。18.2025年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》强调，发病________小时内为再灌注治疗黄金时间，首选________。19.针灸治疗胸痹时，膻中穴为________之会，可宽胸理气；内关穴为________经络穴，能宁心安神。20.胸痹痰浊闭阻证的舌苔特征是________，脉象多为________。21.现代医学中，不稳定型心绞痛的危险分层主要依据________、________和心肌损伤标志物。四、简答题（每题8分，共40分）22.简述胸痹心血瘀阻证的临床表现、治法及代表方剂。23.列举胸痹典型症状的“五要素”（部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式）。24.对比中医与现代医学在胸痹诊断中的核心差异。25.阐述针灸治疗胸痹的选穴原则，并举例说明主穴与配穴的应用。26.2025年胸痹治疗提出“中西医协同全程管理”模式，简述其具体实施要点。五、病例分析题（共10分）27.患者张某，男，62岁，主诉“反复胸闷胸痛3年，加重2天”。现症：心胸刺痛，固定不移，夜间痛甚，伴心悸、气短，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩。有高血压病史10年，吸烟史30年。心电图示：V3-V5导联ST段压低0.1mV，肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。要求：（1）中医辨证（证型）；（2）中医治法；（3）代表方剂；（4）针灸主穴及操作；（5）现代医学初步诊断及处理原则。答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.B5.A6.D7.B8.D9.B10.B二、多项选择题11.ABCD12.ABCD13.ABD14.ABC15.ABC三、填空题16.心脉痹阻；本虚标实（顺序可换）17.辛温散寒；枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤18.12；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）19.气；手厥阴心包经20.舌苔白腻或黄腻；滑脉或弦滑脉21.临床症状；心电图改变四、简答题22.临床表现：心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，胸闷心悸，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤（若胸痛剧烈、舌质紫暗，可合用失笑散加强祛瘀止痛）。23.①部位：主要位于胸骨体中段或上段之后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指；②性质：压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶伴濒死感；③持续时间：典型发作3-5分钟，一般不超过15分钟；④诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷；⑤缓解方式：休息或含服硝酸甘油后1-2分钟内缓解。24.核心差异：①中医以整体观为指导，通过四诊合参辨别本虚（气、血、阴、阳不足）与标实（血瘀、气滞、痰浊、寒凝），强调证型分类；②现代医学基于病理生理，通过实验室检查（心肌酶、肌钙蛋白）、影像学（冠脉造影）明确冠状动脉病变程度（狭窄、闭塞）及心肌损伤情况，侧重疾病分期（稳定型/不稳定型心绞痛、心肌梗死）。25.选穴原则：以“通阳行气、活血止痛”为核心，取手厥阴心包经、手少阴心经穴及背俞穴为主，结合辨证配穴。主穴：内关（调理心气、疏导气血）、膻中（宽胸理气、气会穴）、心俞（补益心气、宁心安神）、郄门（郄穴，善治急性疼痛）。配穴举例：心血瘀阻加膈俞、血海（活血化瘀）；痰浊闭阻加丰隆、中脘（化痰泄浊）；气阴两虚加太溪、三阴交（滋阴益气）。操作：急性期用泻法，强刺激；缓解期平补平泻，可加灸法（如心俞、膻中温和灸）。26.实施要点：①急性期：中医急诊介入（如针灸、速效救心丸）联合现代医学PCI/溶栓，快速开通血管；②亚急性期：中药辨证调理（如补气活血、化痰通脉）减少支架内再狭窄，西药强化抗血小板、调脂治疗；③缓解期：中医治未病（膏方、穴位贴敷）结合生活方式干预（运动康复、饮食指导），控制危险因素（高血压、糖尿病）；④全程监测：动态评估中医证型演变（如从实证向虚证转化）与现代指标（LVEF、FFR），调整治疗方案。五、病例分析题（1）中医辨证：心血瘀阻证。（2）中医治法：活血化瘀，通脉止痛。（3）代表方剂：血府逐瘀汤（若胸痛剧烈，加乳香、没药、延胡索增强止痛；伴气短乏力，加黄芪、党参补气行血）。（4）针灸主穴：内关、膻中、心俞、郄门、膈俞。操作：内关、郄门直刺1-1.5寸，行提插捻转泻法；膻中平刺0.5-1寸，向四周透刺；心俞、膈俞斜刺0.5-0.8寸，平补平泻。留针30分钟，每日1次。（5）现代医学初步诊断：不稳定型心绞痛（非