新版心肺复苏急救操作手册

新版心肺复苏急救操作手册前言：与时间赛跑的生命守护术心脏骤停，这个突如其来的生命威胁，可能发生在任何时间、任何地点，无论年龄与健康状况。在专业急救人员到达之前的短短数分钟，往往是决定生死的关键窗口。心肺复苏（CPR），这项看似简单却蕴含着生命智慧的急救技术，正是此刻连接生命与希望的桥梁。本手册旨在以清晰、严谨的方式，阐述最新的心肺复苏核心操作流程与要点，希望能帮助每一位读者在关键时刻，成为那个敢于出手、能够正确施救的“生命守护者”。请记住，每一秒的迟疑都可能意味着永恒的遗憾，而及时正确的行动，则可能重燃生命之光。一、急救原则与心态准备在启动任何急救措施之前，施救者首先需要明确几项基本原则，并做好充分的心理准备：1.确保现场安全：在接近患者之前，务必评估周围环境是否存在潜在危险，如触电、火灾、交通风险、有毒气体等。确保自身安全是实施有效救援的前提，切勿让自己也成为受害者。2.快速判断，冷静行动：时间就是生命。保持冷静，迅速对患者状况做出初步判断。3.明确责任，及时呼救：一旦确认患者需要紧急救助，应立即呼叫周围人员协助，并明确指令某人拨打急救电话，获取自动体外除颤器（AED）。清晰、准确地告知事发地点和患者情况，以便急救人员快速抵达。二、核心操作步骤：成人基础生命支持（BLS）流程（一）评估患者意识与呼吸1.轻拍重唤：靠近患者，在其双侧耳边大声呼喊：“喂，你怎么了？”同时轻拍其双肩。观察有无应答。2.检查呼吸：若患者无应答，立即观察其胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流。此过程应在5-10秒内完成。*关键判断：若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（即不规则、微弱的喘息，并非有效呼吸），即可判定为心脏骤停，需立即启动心肺复苏。（二）启动急救反应系统（呼救与获取AED）*立即高声呼救：“有人晕倒了！请帮忙拨打急救电话！”并指定一人：“请你，帮忙拿AED过来！”确保信息传递明确，有人响应。*若现场只有施救者一人，在对成人患者（非溺水、非创伤所致心脏骤停）进行约五个循环（或两分钟）的CPR后，再去拨打急救电话并获取AED。对于儿童或婴儿，或有目击者的成人心脏骤停，应先呼救并获取AED，再返回进行CPR。胸外按压是CPR的核心，通过人工方式维持血液循环。1.患者体位：将患者仰卧于坚实平坦的地面或硬板上。若怀疑颈椎损伤，在移动患者时需注意整体搬动，避免造成二次伤害，但在心脏骤停的情况下，抢救生命优先于颈椎保护。2.施救者体位：跪于患者一侧，通常是右侧。双膝分开与肩同宽，身体前倾，保证按压时力量垂直作用于患者胸骨。3.按压部位：*成人与儿童：两乳头连线中点，胸骨中下段。*婴儿：两乳头连线中点下方，胸骨中下段。**定位技巧*：可沿患者肋弓下缘向上滑动，至两侧肋弓交汇处（胸骨下切迹），中指定位，食指并拢，掌根置于食指上方的胸骨处。4.按压手法：*成人与儿童：一只手掌根置于按压部位，另一只手重叠其上，手指交叉并翘起，避免接触胸壁。*婴儿：可用两指（食指、中指）或拇指环抱法进行按压。5.按压姿势：双臂伸直，双肩正对患者胸骨上方，利用上半身的体重和肩臂肌肉力量，垂直向下按压。6.按压深度：*成人：至少5厘米，但不超过6厘米。*儿童：约5厘米（约为胸部前后径的1/3）。*婴儿：约4厘米（约为胸部前后径的1/3）。7.按压频率：每分钟____次。8.按压与回弹：按压和放松时间大致相等。每次按压后，确保胸廓完全回弹，使心脏充分舒张，血液回流。手掌根部不得离开胸壁，以免移位。9.按压中断：尽量减少按压中断时间，每次中断不应超过10秒。（四）开放气道（Airway）在心脏骤停时，舌根后坠常阻塞气道，需开放气道以进行人工呼吸。1.清除口中异物：若看到患者口中有明显异物（如呕吐物、痰液、食物），可用手指缠绕纱布或手帕，小心将其清除。避免盲目探抠，以免将异物推向深处。2.开放气道方法：*仰头举颏法：施救者一手置于患者前额，用力向后压使头后仰；另一手的食指和中指置于下颌骨下方（颏部），将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角的连线垂直于地面。注意不要压迫下颌软组织，以免阻塞气道。*托颌法：若怀疑颈椎损伤，可尝试托颌法。双手置于患者头部两侧，肘部支撑在地面上，双手食指、中指、无名指分别放在患者下颌角处，轻轻向前向上托起下颌，使牙齿几乎闭合。此方法较难掌握，且通气效果可能不如仰头举颏法，若无法有效通气，应立即改用仰头举颏法。（五）人工呼吸（Ventilations）在开放气道后，进行人工呼吸，向患者肺部吹入含氧气体。1.口对口呼吸：*施救者用放在患者前额的手捏住其鼻翼，防止吹气时气体从鼻孔漏出。*施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙）。*缓慢而持续地吹气（约1秒），观察到患者胸廓有明显起伏即可。*吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。*再进行第二次吹气，同样观察胸廓起伏。2.口对鼻呼吸：若患者口腔严重损伤或无法张口，可采用口对鼻呼吸。确保口唇闭合，对准鼻孔吹气。3.口对面罩呼吸：若有简易呼吸面罩，可使用面罩进行人工呼吸，能减少交叉感染风险。4.注意事项：*吹气时避免过度用力、过快，以免造成胃部胀气（可能导致呕吐和误吸）或肺泡破裂。*每次吹气时间约1秒，见胸廓起伏即可。*若首次吹气未使胸廓起伏，应重新调整头部位置，确保气道开放，再尝试吹气。若仍不成功，需考虑气道异物梗阻，实施海姆立克法。（六）按压与通气的配合（C-A-B顺序）新版指南强调“C-A-B”顺序，即先进行胸外按压（C），再开放气道（A），最后进行人工呼吸（B）。*成人、儿童、婴儿（除新生儿）：在未建立高级气道前，按压与通气的比例为30:2。即进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。*专业急救人员：在某些情况下，如已建立高级气道（气管插管），可进行持续胸外按压（每分钟____次），同时每6-8秒给予一次人工呼吸（每分钟8-10次），不再需要按30:2的比例中断按压。三、自动体外除颤器（AED）的配合使用AED是一种便携式医疗设备，可自动识别可除颤心律（如室颤、室速）并给予电击，是提高心脏骤停患者生存率的关键设备。1.获取AED：尽快取得AED，并立即打开电源。AED开机后会有清晰的语音和文字提示，按提示操作即可。2.粘贴电极片：*解开患者衣物，暴露胸部，必要时擦干胸壁皮肤（若有汗水）。若患者胸部有毛发浓密，AED通常配备剃刀，需快速剃除局部毛发以保证电极片良好接触。*按照AED电极片上的图示，正确粘贴于患者胸部：一片贴于右锁骨下方，胸骨右缘；另一片贴于左乳头外侧，腋前线处（或按照具体AED型号的图示说明）。3.离开患者，分析心律：粘贴好电极片后，AED开始自动分析心律。此时施救者应确保自己和其他人都不要接触患者，并高声提醒：“大家离开！”4.根据AED提示操作：*若提示“建议除颤”：确认无人接触患者后，按下除颤按钮。电击后，立即从胸外按压开始，继续CPR。*若提示“不建议除颤”或“正在分析”：继续进行CPR，AED会每隔2分钟自动重新分析心律，或在施救者停止CPR时分析。5.持续循环：AED除颤后或未除颤时，均需立即恢复胸外按压和人工呼吸，直到专业急救人员到达、患者恢复自主循环或施救者力竭无法继续。四、CPR的持续与终止*持续进行：心肺复苏是一个持续的过程，应尽可能不间断地进行，直到以下情况出现：1.专业急救人员到达并接管患者。2.患者恢复自主呼吸和心跳（可触及脉搏，有正常呼吸）。3.施救者已精疲力尽，无法继续。4.现场出现危及施救者安全的情况。5.获得明确的终止复苏指令（通常由专业人员做出）。*判断恢复：在CPR过程中，可每2分钟（约五个30:2循环）利用AED分析心律的间隙，快速检查患者有无呼吸和脉搏，每次检查时间不超过10秒。若有，说明自主循环恢复（ROSC），可停止CPR，将患者置于复苏体位（侧卧位），密切观察。五、重要注意事项与常见误区1.高质量CPR是关键：强调“用力、快速”按压，保证足够的深度和频率，允许胸廓完全回弹，尽量减少按压中断。2.避免过度通气：人工呼吸时，只需观察到胸廓轻微起伏即可，过度吹气可能带来不良后果。3.团队协作：若有多名施救者，可每2分钟（或5个循环CPR）轮换一次按压者，每次轮换应在5秒内完成，以保证按压质量。4.儿童与婴儿的特殊考量：儿童和婴儿的CPR在按压深度、手法、通气力度上与成人有所不同，且对于婴儿，可能更强调通气的重要性。若有条件，应尽快学习针对儿童和婴儿的CPR技术。5.心理建设与自我保护：施救时保持冷静，事后若出现心理压力或不适，应寻求支持。在条件允许时，可使用呼吸膜或面罩进行人工呼吸，减少交叉感染风险。6.不要轻易放弃：即使患者情况看似无望，在专业人员到达前，不应轻易终止抢救。结语心肺复苏是一项能够拯救生命的基本技能，它不仅仅是医护人员