妇产科质量考核制度

PAGE妇产科质量考核制度一、总则（一）目的为加强妇产科医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本质量考核制度。（二）适用范围本制度适用于本医院妇产科全体医护人员及相关科室工作人员。（三）考核原则1.客观公正原则：以事实为依据，全面、准确、客观地评价科室及个人的医疗质量工作。2.科学合理原则：考核指标设定科学合理，符合妇产科医疗工作特点和规律。3.激励与约束并重原则：通过考核，鼓励先进，鞭策后进，促进医疗质量持续改进。二、考核内容与标准（一）医疗质量1.病历书写质量要求病历书写及时、准确、完整、规范，符合《病历书写基本规范》。甲级病历率应达到[X]%以上，乙级病历率不得超过[X]%，杜绝丙级病历。考核要点包括病历首页信息填写、病程记录、手术记录、护理记录等，发现一处不符合规范扣[X]分。2.诊疗规范执行情况严格执行妇产科诊疗指南和技术操作规范，如剖宫产手术、阴道分娩、妇科手术等。定期检查手术操作记录、术后病程记录等，发现违反诊疗规范行为每次扣[X]分。对危急重症患者的抢救要及时、规范，抢救成功率应达到[X]%以上，否则酌情扣分。3.医疗安全管理加强医疗风险防范，严格执行查对制度、交接班制度、手术安全核查制度等。对医疗差错、事故进行登记和分析，制定改进措施。发生一般医疗差错扣[X]分，发生严重医疗差错或医疗事故按医院相关规定处理，并扣除科室相应分数。医院感染控制达标，严格执行无菌操作技术，定期监测消毒灭菌效果，医院感染发生率控制在[X]%以下，超标酌情扣分。（二）护理质量1.基础护理病房环境整洁、舒适、安全，物品摆放有序。不符合要求每次扣[X]分。患者生活护理到位，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等，落实不到位每次扣[X]分。护理记录及时、准确、完整，与医疗记录相符，发现问题每次扣[X]分。2.专科护理妇产科专科护理措施落实到位，如产后护理、新生儿护理、妇科术后护理等。对孕产妇和新生儿的病情观察及时、准确，发现异常情况处理及时，否则酌情扣分。护理操作规范，严格执行“三查七对”制度，出现违规操作每次扣[X]分。3.护理安全管理加强护理安全防范，做好患者身份识别、跌倒坠床防范、压疮预防等工作。护理差错、事故发生率为零，发生护理差错每次扣[X]分，发生护理事故按医院规定处理并扣除科室相应分数。（三）服务质量1.医患沟通医护人员主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，态度和蔼、热情。患者投诉沟通不到位每次扣[X]分。及时向患者及家属告知病情、治疗方案、预后等信息，做到知情同意，未履行告知义务每次扣[X]分。2.患者满意度通过问卷调查、现场访谈等方式收集患者对医疗服务的满意度。患者满意度应达到[X]%以上，每低一个百分点扣[X]分。对患者提出的意见和建议及时整改，整改不力酌情扣分。（四）科室管理1.人员管理科室人员配备合理，各级医护人员职责明确，分工协作。人员配备不合理或职责不清每次扣[X]分。加强医护人员培训与考核，定期组织业务学习和技能培训，培训计划执行不到位每次扣[X]分。医护人员遵守劳动纪律，按时上下班，无迟到、早退、旷工现象，违反一次扣[X]分。2.设备管理妇产科设备完好率应达到[X]%以上，定期维护保养，有记录可查。设备损坏未及时维修或维护记录不全每次扣[X]分。设备操作人员持证上岗，严格按照操作规程使用设备，违规操作每次扣[X]分。3.药品管理药品管理制度健全，药品存放规范，账物相符。药品管理混乱每次扣[X]分。严格执行药品不良反应监测制度，及时上报药品不良反应，未及时上报每次扣[X]分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：由医院质量管理部门、护理部等相关职能科室定期或不定期对妇产科进行检查，记录检查结果。2.病历评审：每月抽取一定数量的病历进行集中评审，按照病历书写质量标准打分。3.患者满意度调查：每季度开展一次患者满意度调查，统计调查结果。4.科室自查：妇产科每月进行一次自查，对本科室医疗质量、护理质量、服务质量等进行全面检查，并将自查结果上报医院相关部门。（二）考核周期考核周期为每月一次，每月底将各项考核结果进行汇总分析，计算科室当月绩效考核得分。四、考核结果应用（一）与绩效奖金挂钩1.每月根据科室考核得分，按照一定比例发放绩效奖金。考核得分在[X]分以上的科室，全额发放当月绩效奖金；得分在[X][X]分之间的科室，发放绩效奖金的[X]%；得分在[X]分以下的科室，发放绩效奖金的[X]%，并对科室负责人进行诫勉谈话。2.连续三个月考核得分在[X]分以下的科室，扣发科室负责人当月绩效奖金的[X]%，并对科室进行重点帮扶，查找原因，制定整改措施。（二）与评先评优挂钩1.年度考核得分排名靠前的科室，优先评选为医院先进科室。2.个人年度考核得分在科室排名前[X]%的，优先评选为医院优秀个人，在职称晋升、岗位聘任等方面予以优先考虑。（三）与科室发展挂钩1.考核结果作为科室下一年度工作计划制定、资源配置的重要依据。对考核优秀的科室，在人员培训、设备购置、新技术开展等方面给予倾斜。2.对考核不达标或存在严重问题的科室，限制其科室规模扩张，暂停部分高风险手术或诊疗项目，督促其整改提高。五、考核申诉（一）申诉条件科室或个人对考核结果有异议的，可以在考核结果公布后[X]个工作日内向医院考核管理部门提出申诉。（二）申诉程序1.申诉科室或个人填写《考核申诉表》，详细说明申诉理由和依据。2.医院考核管理部门接到申诉