职业暴露处置流程试题及答案

职业暴露处置流程试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某急诊科护士在为HIV阳性患者进行静脉穿刺时，被带血的针头刺伤右手食指，可见少量血液渗出。此时首要的局部处理措施是（）A.立即用75%酒精擦拭伤口B.从近心端向远心端轻轻挤压伤口，挤出少量血液C.用0.5%碘伏进行伤口消毒D.用肥皂水和流动水冲洗伤口10分钟2.对HBsAg阳性暴露源的职业暴露者，若其乙肝表面抗体（抗-HBs）滴度≥10mIU/mL，正确的处置措施是（）A.无需特殊处理，仅需定期随访B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IUC.需同时注射HBIG和乙肝疫苗D.加强接种1剂乙肝疫苗3.职业暴露后评估暴露源的传染性时，若暴露源为HCV阳性患者，需重点关注的实验室检测指标是（）A.HCVRNA载量B.抗-HCV抗体C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）D.乙肝病毒DNA定量4.某实验室技术员在处理埃博拉病毒样本时，防护面罩意外脱落，面部被样本溅污。此时应优先进行的处置是（）A.立即用0.5%过氧乙酸溶液擦拭面部B.用大量生理盐水或清水冲洗面部及眼结膜至少15分钟C.报告科室负责人并启动应急预案D.自行服用抗病毒药物预防感染5.关于HIV职业暴露后预防用药（PEP）的启动时间，正确的要求是（）A.暴露后2小时内启动，最迟不超过24小时B.暴露后6小时内启动，最迟不超过48小时C.暴露后12小时内启动，最迟不超过72小时D.暴露后24小时内启动，无明确时间上限6.护士在为梅毒阳性患者进行导尿操作时，手套破损导致右手背接触患者尿液。此时局部处理应选择（）A.用肥皂水清洗接触部位，再用0.5%碘伏消毒B.直接用75%酒精擦拭接触部位C.用生理盐水冲洗后覆盖无菌敷料D.用2%戊二醛溶液浸泡5分钟7.评估职业暴露风险等级时，以下属于二级暴露的是（）A.完整皮肤接触少量暴露源，接触时间短B.非完整皮肤或黏膜接触大量暴露源，接触时间长C.被带血的针头刺伤，伤口较深且暴露源为HIV阳性D.黏膜被少量血液溅污，立即冲洗8.对布鲁菌职业暴露者进行随访时，重点监测的指标是（）A.血常规+CRPB.布鲁菌血清学检测（虎红平板试验+试管凝集试验）C.胸部X线片D.肝肾功能9.处理朊病毒职业暴露时，正确的消毒方法是（）A.用75%酒精擦拭污染区域B.用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡污染物1小时C.用含氯消毒液（有效氯500mg/L）喷洒表面D.用紫外线照射30分钟10.某检验师在离心HIV阳性样本时，离心管破裂导致样本外溢。此时应首先（）A.立即用纸巾擦拭外溢样本B.穿戴好防护装备（手套、护目镜、防护服）后处理C.报告生物安全负责人D.用含氯消毒液（有效氯2000mg/L）覆盖污染区域30分钟11.对水痘-带状疱疹病毒职业暴露的非免疫人员，最佳预防措施是（）A.暴露后72小时内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）B.立即接种水痘减毒活疫苗C.口服阿昔洛韦400mg，每日2次，持续7天D.隔离观察21天12.关于职业暴露后登记报告，错误的做法是（）A.在暴露后24小时内填写《职业暴露个案登记表》B.仅需向科室负责人报告，无需上报医院感染管理部门C.记录暴露时间、地点、暴露方式、暴露源信息等细节D.保存暴露者和暴露源的实验室检测原始记录13.处理结核分枝杆菌职业暴露时，若暴露者PPD试验阴性且未接种过卡介苗，应（）A.立即接种卡介苗B.进行胸部CT检查C.服用异烟肼预防治疗6-9个月D.每3个月进行1次痰涂片检查14.某助产士在接生过程中，被产妇（HBsAg阳性、HBeAg阳性）的血液喷溅至双眼。此时眼部冲洗应选择（）A.0.9%生理盐水持续冲洗15分钟B.3%硼酸溶液冲洗5分钟C.2%碳酸氢钠溶液冲洗10分钟D.直接用流动水冲洗15.评估HIV暴露源传染性时，若暴露源处于"窗口期"，正确的处理原则是（）A.按HIV阴性处理，无需预防用药B.按HIV阳性处理，启动PEP并延长随访期C.等待暴露源复查结果后再决定是否用药D.仅进行局部处理，不采取进一步措施16.对炭疽杆菌职业暴露者进行预防用药时，首选的抗生素是（）A.青霉素GB.多西环素C.头孢曲松D.左氧氟沙星17.职业暴露后血清学随访的时间节点不包括（）A.暴露当时（0周）B.暴露后4周C.暴露后12周D.暴露后52周18.处理诺如病毒职业暴露时，正确的手卫生方法是（）A.用含酒精的手消毒剂擦拭B.用肥皂和流动水洗手至少20秒C.用氯己定洗手液清洗D.用热水浸泡双手5分钟19.某医生在为狂犬病患者进行伤口处理时，被患者唾液污染破损的左手皮肤。此时除局部处理外，还应（）A.立即接种狂犬病疫苗，无需注射免疫球蛋白B.注射狂犬病免疫球蛋白（HRIG）并接种疫苗C.仅注射HRIG，不接种疫苗D.观察患者10天后再决定是否接种20.关于职业暴露后心理干预，错误的做法是（）A.暴露后24小时内进行首次心理评估B.对高度焦虑者可短期使用抗焦虑药物C.随访期间每3个月进行1次心理状态评估D.仅在出现明显心理问题时提供干预二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于血源性病原体职业暴露的是（）A.护士被HIV阳性患者的针头刺伤B.检验师接触HBV阳性患者的血清C.医生眼睛被HCV阳性患者的血液喷溅D.护工处理梅毒阳性患者的尿液（无皮肤破损）2.职业暴露局部处理的原则包括（）A.皮肤刺伤：从近心端向远心端轻挤血液，避免挤压B.黏膜暴露：用生理盐水或清水冲洗至少15分钟C.完整皮肤污染：用肥皂水清洗后消毒D.损伤较深的伤口：立即用止血带包扎止血3.对HIV职业暴露者进行暴露源评估时，需收集的信息包括（）A.暴露源的HIV感染状态（阳性/阴性/不确定）B.暴露源最近一次CD4+T淋巴细胞计数C.暴露源是否接受抗病毒治疗及病毒载量D.暴露源是否合并其他血源性病原体感染4.乙肝职业暴露后预防措施正确的有（）A.暴露源HBsAg阳性，暴露者无免疫：注射HBIG+乙肝疫苗全程B.暴露源HBsAg阳性，暴露者免疫不全：注射HBIG+加强1剂疫苗C.暴露源HBsAg阴性，暴露者无需处理D.暴露源HBsAg状态不明：按阳性处理，注射HBIG+疫苗5.关于HCV职业暴露处置，正确的是（）A.暴露后4周检测抗-HCV和HCVRNAB.若暴露源HCVRNA阳性，暴露者需定期监测ALTC.目前无有效的暴露后预防药物D.暴露后12周检测结果阴性可排除感染6.处理多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）职业暴露时，正确的措施有（）A.局部处理后无需全身用药B.暴露者需进行鼻腔、皮肤拭子培养C.若出现感染症状，根据药敏结果使用抗生素D.立即口服万古霉素预防感染7.职业暴露后随访的内容包括（）A.暴露者的健康状况监测（如发热、皮疹等）B.定期进行血清学检测（根据暴露源类型）C.预防用药的不良反应监测D.心理状态评估及干预8.关于埃博拉病毒职业暴露处置，正确的是（）A.立即用0.5%过氧乙酸溶液清洗污染部位B.暴露者需隔离观察21天C.接触后72小时内注射单克隆抗体（如Inmazeb）D.监测体温（≥38.6℃为异常）9.处理朊病毒（如克雅病）职业暴露时，正确的消毒方法包括（）A.金属器械：1mol/L氢氧化钠溶液浸泡1小时后高压灭菌（134℃，18分钟）B.玻璃制品：用次氯酸钠溶液（有效氯20000mg/L）浸泡1小时C.环境表面：用含氯消毒液（有效氯10000mg/L）擦拭D.一次性物品：双层黄色医疗废物袋封装后焚烧10.职业暴露处置的核心原则包括（）A.快速反应（暴露后立即处理）B.分级评估（暴露级别、暴露源传染性）C.个体化处置（根据病原体类型制定方案）D.全程随访（监测感染及不良反应）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述皮肤被污染针头刺伤后的完整处置流程。2.列出评估HIV职业暴露风险时需考虑的三个关键因素。3.说明乙肝职业暴露后"暴露者免疫状态"的三种分类及对应的预防措施。4.简述结核分枝杆菌职业暴露后的随访方案（包括检测项目和时间节点）。5.列举5种常见血源性病原体职业暴露的预防用药方案（需注明病原体、药物组合及疗程）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某30岁产科护士（乙肝疫苗接种史不详，未检测过抗-HBs）在为一名剖宫产产妇（HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA1.2×10^8IU/mL）缝合伤口时，被带血的缝合针深刺左手无名指，可见明显出血。问题：（1）请评估该护士的暴露级别及暴露源传染性。（2）写出局部处理的具体步骤。（3）制定乙肝暴露后预防方案（包括药物、剂量及接种程序）。（4）列出随访的时间节点及检测项目。案例2：某45岁检验师（HIV抗体阴性，未接受过PEP）在处理HIV阳性患者（CD4200cells/μL，HIVRNA5.2×10^4copies/mL）的血液样本时，离心管突然破裂，样本喷溅至其未戴手套的右手（手背有陈旧性抓痕，无活动性出血）。检验师立即用肥皂水冲洗1分钟，未进行其他处理，2小时后报告科室主任。问题：（1）指出案例中处置不当的环节。（2）重新评估暴露风险等级（需说明依据）。（3）制定HIV暴露后预防用药方案（包括药物选择、疗程及注意事项）。（4）设计随访计划（包括检测项目和时间节点）。答案一、单项选择题1.D2.A3.A4.B5.A6.A7.B8.B9.B10.B11.A12.B13.C14.A15.B16.A17.D18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ACD4.ABD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.完整处置流程：①立即停止操作，保持冷静；②从近心端向远心端轻轻挤压伤口，挤出少量血液（避免用力挤压）；③用肥皂水和流动水冲洗伤口10分钟；④用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，覆盖无菌敷料；⑤立即报告科室负责人和医院感染管理部门；⑥评估暴露级别（根据伤口深度、暴露源类型等）；⑦检测暴露源相关病原体（如HIV、HBV、HCV）；⑧检测暴露者基线血清学指标；⑨根据评估结果启动预防用药（如HIV暴露后PEP）；⑩登记《职业暴露个案登记表》，制定随访计划（4周、8周、12周、6个月检测相关指标）。2.三个关键因素：①暴露源的传染性（HIV阳性/阴性/不确定；病毒载量高低；是否接受抗病毒治疗）；②暴露途径的风险（如刺伤深度、是否可见血液、器械是否接触过动脉/静脉血）；③暴露量（如针头上的血液量、接触时间长短）。3.免疫状态分类及措施：①有免疫（抗-HBs≥10mIU/mL）：无需特殊处理，定期随访；②免疫不全（抗-HBs<10mIU/mL）：加强接种1剂乙肝疫苗，4-8周后复查抗-HBs；③无免疫（未接种疫苗或全程接种后无应答）：立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU（24小时内），同时在不同部位接种第1剂乙肝疫苗（20μg），1个月和6个月时接种第2、3剂，全程接种后1-2个月检测抗-HBs。4.结核暴露后随访方案：①暴露后0周（基线）：进行PPD试验（5IU）、胸部X线检查（必要时CT）、询问结核相关症状（咳嗽≥2周、低热等）；②暴露后8-10周：复查PPD试验（若基线阴性），若阳转（硬结≥10mm）或出现症状，进行痰涂片+培养、结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）；③暴露后6个月：再次进行胸部影像学检查；④对于PPD阳转或免疫功能低下者，建议服用异烟肼（300mg/d）预防治疗6-9个月，治疗期间监测肝功能（每1-2个月1次）。5.常见预防用药方案：①HIV暴露：首选替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+拉替拉韦（RAL），疗程28天（暴露后2小时内启动，最迟不超过72小时）；②HBV暴露（无免疫）：HBIG200IU（24小时内）+乙肝疫苗（20μg，0、1、6月）；③梅毒暴露（高风险）：苄星青霉素G240万U肌注（单次），青霉素过敏者用多西环素100mgbid×14天；④布鲁菌暴露：多西环素100mgbid+利福平600mgqd×42天；⑤炭疽暴露（皮肤污染）：环丙沙星500mgbid或多西环素100mgbid×60天（若为吸入暴露延长至100天）。四、案例分析题案例1：（1）暴露级别：二级暴露（皮肤刺伤，伤口较深且有血液渗出）；暴露源传染性：高（HBsAg、HBeAg阳性，HBVDNA高载量）。（2）局部处理步骤：①从近心端向远心端轻挤伤口，挤出少量血液；②用肥皂水和流动水冲洗10分钟；③0.5%碘伏消毒伤口，覆盖无菌敷料。（3）预防方案：①立即注射HBIG200IU（24小时内，最好6小时内）；②同时在对侧上臂三角肌接种重组乙肝疫苗20μg（第1剂）；③1个月后接种第2剂20μg；④6个月后接种第3剂20μg；⑤全程接种后1-2个月检测抗-HBs，若仍<10mIU/mL，需加强接种。（4）随访时间节点及项目：①暴露后0周：检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc（基线）；②暴露后4周：检测HBsAg、抗-