儿科护理学试题及答案解析

儿科护理学试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿生理性黄疸的特点不包括A.生后2-3天出现B.血清胆红素足月儿＜221μmol/LC.早产儿持续时间不超过4周D.黄疸退而复现答案：D解析：生理性黄疸的特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟至3-4周；③每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；④血清总胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）。“黄疸退而复现”是病理性黄疸的典型表现，故D错误。2.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是A.方颅B.肋骨串珠C.夜间啼哭、易激惹D.鸡胸答案：C解析：佝偻病初期（早期）多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等，无明显骨骼改变；活动期（激期）出现典型骨骼改变，如方颅、肋骨串珠、鸡胸等。因此初期主要表现为C选项。3.小儿腹泻时，判断脱水性质最有价值的辅助检查是A.血钾浓度B.血钠浓度C.血气分析D.尿量答案：B解析：脱水性质的分类依据是血钠浓度：等渗性脱水血钠130-150mmol/L，低渗性脱水＜130mmol/L，高渗性脱水＞150mmol/L。血钾浓度主要反映电解质紊乱程度，血气分析评估酸碱失衡，尿量反映脱水严重程度而非性质，故B正确。4.支气管肺炎患儿最常见的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：A解析：支气管肺炎时，由于缺氧导致组织无氧代谢增加，乳酸堆积；同时因进食减少、呕吐等导致酸性代谢产物排出减少，易引发代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒多见于严重通气障碍，但肺炎早期以代偿性过度通气为主，故最常见的是代谢性酸中毒（A）。5.关于小儿热性惊厥的处理，错误的是A.立即给予地西泮静脉注射B.保持呼吸道通畅，侧卧位C.物理降温同时口服退热药D.按压人中穴止惊答案：D解析：热性惊厥的急救原则为：①保持呼吸道通畅（侧卧位，清除口鼻分泌物）；②控制惊厥（首选地西泮静脉注射或直肠给药）；③降温（物理降温+口服退热药如对乙酰氨基酚）；④避免刺激（如按压人中可能损伤口腔或加重惊厥）。按压人中无明确止惊效果，且可能造成伤害，故D错误。6.营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是A.腹部B.躯干C.臀部D.四肢答案：A解析：营养不良时，皮下脂肪消耗的顺序为：腹部→躯干→臀部→四肢→面部。腹部皮下脂肪层薄，是最早出现减少的部位，故A正确。7.川崎病的特征性表现是A.草莓舌B.手足硬性水肿C.多形性皮疹D.冠状动脉瘤答案：D解析：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）的主要表现包括发热、球结膜充血、唇充血皲裂、草莓舌、手足硬性水肿及脱皮、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大等，但其最严重的并发症是冠状动脉病变（如冠状动脉瘤），是诊断和预后评估的关键，故D为特征性表现。8.法洛四联症患儿哭闹时出现阵发性呼吸困难，最可能的原因是A.急性心力衰竭B.脑血栓C.缺氧发作D.肺炎答案：C解析：法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）患儿因肺动脉狭窄导致右向左分流增加，哭闹时耗氧增加，易诱发缺氧发作（阵发性呼吸困难、青紫加重，严重时可晕厥、抽搐）。急性心衰以呼吸急促、水肿为主，脑血栓多见于长期缺氧致血液黏稠，肺炎有感染症状，故C正确。9.麻疹出疹的顺序是A.耳后、发际→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→躯干→四肢→耳后、发际C.躯干→四肢→面部→耳后、发际D.四肢→躯干→面部→耳后、发际答案：A解析：麻疹出疹顺序为：发热3-4天后，先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。故A正确。10.急性肾小球肾炎患儿出现头痛、呕吐、惊厥，最可能的并发症是A.高血压脑病B.急性肾衰竭C.严重循环充血D.低钠血症答案：A解析：急性肾小球肾炎的三大严重并发症为：高血压脑病（血压骤升，出现头痛、呕吐、视力模糊、惊厥）、严重循环充血（呼吸困难、水肿、奔马律）、急性肾衰竭（少尿、血肌酐升高）。题干中头痛、呕吐、惊厥符合高血压脑病表现，故A正确。11.儿童1型糖尿病的典型症状是A.多饮、多食、多尿、体重增加B.多饮、多食、少尿、体重减轻C.多饮、多食、多尿、体重减轻D.少饮、少食、多尿、体重减轻答案：C解析：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，导致葡萄糖利用障碍，出现高血糖、渗透性利尿（多尿），继而口渴（多饮），同时脂肪分解增加（体重减轻），蛋白质分解增加致饥饿（多食），故典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），C正确。12.化脓性脑膜炎患儿的脑脊液检查结果中，最具诊断意义的是A.压力降低B.白细胞数＜10×10⁶/LC.糖含量正常D.蛋白质明显增高，糖和氯化物降低答案：D解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为：压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主；蛋白质明显增高；糖和氯化物降低（因细菌消耗葡萄糖）。糖和氯化物降低是与病毒性脑膜炎的主要鉴别点，故D正确。13.婴幼儿肺炎合并心力衰竭的主要表现不包括A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分C.肝脏短期内增大＞2cmD.咳粉红色泡沫痰答案：D解析：婴幼儿肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰；④心音低钝、奔马律；⑤肝脏迅速增大（≥2cm）；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。咳粉红色泡沫痰是急性左心衰竭肺水肿的典型表现，婴幼儿肺炎合并心衰以右心衰竭为主，故D不包括。14.缺铁性贫血患儿实验室检查中，最敏感的指标是A.血红蛋白浓度B.血清铁C.血清铁蛋白D.红细胞计数答案：C解析：缺铁性贫血的病理过程分为：铁减少期（ID，血清铁蛋白↓）→红细胞提供缺铁期（IDE，血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓）→缺铁性贫血期（IDA，血红蛋白↓）。血清铁蛋白是反映体内贮存铁的敏感指标，早期即可降低，故C正确。15.过敏性紫癜患儿皮肤紫癜的典型特点是A.呈对称性分布，多见于面部B.压之不褪色，高出皮面C.分批出现，无融合D.多为出血点，不伴荨麻疹答案：B解析：过敏性紫癜的皮肤紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，伸侧较多；初为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，可融合成片，可伴荨麻疹或血管神经性水肿。故B正确。---二、简答题（每题6分，共30分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变及护理措施。答案：（1）骨骼改变：①头部：方颅、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟；②胸部：肋骨串珠（第7-10肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯/脚镯征、O型腿或X型腿；④脊柱：后凸或侧弯。（2）护理措施：①增加户外活动：每日1-2小时，暴露皮肤；②补充维生素D：遵医嘱口服或肌内注射，同时补充钙剂；③预防骨骼畸形：避免过早坐、站、走，睡硬板床；④加强营养：摄入富含维生素D、钙、蛋白质的食物（如乳制品、蛋黄、肝类）；⑤观察病情：监测骨骼改变进展及有无维生素D中毒症状（如烦躁、呕吐、高钙血症）。2.高热惊厥患儿的急救处理步骤有哪些？答案：（1）保持呼吸道通畅：立即将患儿平放，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，避免误吸；（2）控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg）静脉注射（速度≤1mg/min），或直肠给药；也可用苯巴比妥钠（10mg/kg）肌内注射；（3）降温：物理降温（温水擦浴、冰袋敷额头）与药物降温（对乙酰氨基酚或布洛芬）联合使用；（4）氧疗：惊厥持续＞3分钟给予氧气吸入，改善脑缺氧；（5）监测生命体征：观察意识、瞳孔、呼吸、心率及惊厥持续时间；（6）避免刺激：不要强行按压肢体（防骨折），不要往口中塞物品（防窒息）。3.腹泻患儿补液时，如何判断“累积损失量”已补足？答案：累积损失量指发病后至补液前丢失的体液量，补足的判断标准为：（1）精神状态好转，由烦躁或萎靡转为安静；（2）皮肤弹性恢复，前囟、眼窝凹陷消失；（3）尿量增加（婴儿＞10ml/h，幼儿＞15ml/h，儿童＞20ml/h）；（4）末梢循环改善，四肢温暖，口唇红润；（5）酸中毒表现（如呼吸深快）缓解，血气分析恢复正常。4.支气管肺炎患儿的病情观察重点有哪些？答案：（1）生命体征：监测体温、呼吸（频率、节律、深度）、心率、血压，注意有无呼吸急促（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分）、三凹征；（2）缺氧表现：观察口唇、甲床有无发绀，有无烦躁不安（早期缺氧）或嗜睡、昏迷（严重缺氧）；（3）并发症征兆：①心力衰竭：呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝脏增大；②中毒性脑病：意识障碍、惊厥、前囟隆起；③脓胸/脓气胸：患侧呼吸运动减弱、叩诊浊音或鼓音、呼吸音减弱；（4）治疗反应：观察补液后尿量、皮肤弹性，使用抗生素后体温是否下降，有无药物不良反应（如皮疹、腹泻）。5.川崎病患儿的皮肤黏膜护理措施包括哪些？答案：（1）皮肤护理：①保持皮肤清洁，每日温水擦浴，避免使用刺激性肥皂；②剪短指甲，防止抓挠皮疹；③手足硬性水肿期避免摩擦，脱皮时勿强行撕脱，可用消毒剪刀修剪；（2）口腔护理：①每日2-3次用生理盐水或3%硼酸溶液清洗口腔；②口唇干裂者涂液状石蜡或润唇膏，有溃疡者局部涂西瓜霜或冰硼散；③鼓励多饮水，避免过热、过硬食物；（3）眼部护理：球结膜充血者用生理盐水冲洗，遵医嘱滴抗生素滴眼液（如妥布霉素），避免强光刺激；（4）会阴部护理：保持臀部清洁干燥，便后温水清洗，预防红臀。---三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T38.9℃，P160次/分，R55次/分，体重8kg；神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及固定中细湿啰音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下1cm；血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22；胸片示双肺斑片状阴影。诊断为“支气管肺炎”。问题：（1）该患儿目前存在哪些主要护理诊断？（6分）（2）针对“气体交换受损”应采取哪些护理措施？（8分）（3）如何对家长进行健康指导？（6分）答案：（1）主要护理诊断：①气体交换受损（与肺泡炎症致通气/血流比例失调有关）；②体温过高（与肺部感染有关）；③清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病；⑤焦虑（家长与患儿病情重、缺乏知识有关）。（2）“气体交换受损”的护理措施：①保持病室环境：温度18-22℃，湿度50%-60%，每日通风2次（避免对流风）；②体位调整：取半卧位或抬高床头30°-45°，以利于呼吸；③氧疗：鼻导管给氧（0.5-1L/min）或面罩给氧（2-4L/min），维持SpO₂≥95%；④遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松）控制感染，使用祛痰药（如氨溴索）稀释痰液；⑤观察呼吸情况：记录呼吸频率、节律，注意有无发绀加重、三凹征明显；⑥保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰（负压＜13.3kPa），拍背排痰（从下往上、由外向内）。（3）健康指导：①疾病知识：解释肺炎的病因（细菌感染）、表现及治疗过程，强调足疗程用药的重要性（一般需7-10天）；②家庭护理：指导家长观察患儿体温、呼吸、精神状态，若出现呼吸＞60次/分、烦躁不安、拒食等及时就医；③喂养指导：少量多餐，给予高热量、高蛋白、易消化的流质/半流质（如配方奶、粥），避免呛咳；④预防措施：加强营养，按时接种疫苗（如流感疫苗），避免去人群密集场所，天气变化时及时增减衣物；⑤康复指导：出院后1周复查胸片，恢复期避免剧烈活动，适当户外活动增强体质。案例2患儿，女，1岁6个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。大便每日10-12次，为蛋花汤样便，无脓血；呕吐3-4次/日，为胃内容物；精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，尿量明显减少（约100ml/日）。查体：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L；诊断为“小儿腹泻病，中度等渗性脱水，低钾血症”。问题：（1）计算该患儿的累积损失量、继续损失量及生理需要量（需写出计算依据）。（8分）（2）制定第1日补液方案（包括液体种类、输液速度）。（8分）（3）补钾时需注意哪些事项？（4分）答案：（1）补液量计算：①累积损失量：中度脱水补液量为50-100ml/kg，取80ml/kg（患儿体重约10kg，1岁半小儿体重=12+（月龄-12）×0.5=12+（18-12）×0.5=15kg？需纠正：1岁体重=10kg，1岁后体重=10+（年龄×2），1岁6个月=10+（1.5×2）=13kg。假设题目中患儿实际体重为10kg（可能简化），按10kg计算：中度脱水累积损失量=50-100ml/kg×10kg=500-1000ml，取800ml（等渗性脱水用1/2张含钠液）。②继续损失量：按每日10-40ml/kg计算，取20ml/kg×10kg=200ml（用1/3-1/2张含钠液）。