口腔组织病理学试题及答案

口腔组织病理学试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1下列哪一层在牙胚发育中最先出现矿化？A.牙乳头B.内釉上皮C.星网状层D.中间层答案：B解析：内釉上皮细胞在钟状期末期分化为成釉细胞，分泌釉基质并启动矿化，是牙体硬组织中最先矿化的部分。1.2口腔黏膜上皮基底膜带的Ⅳ型胶原主要位于：A.透明板B.致密板C.锚纤维D.半桥粒答案：B解析：致密板（laminadensa）富含Ⅳ型胶原，构成基底膜的骨架，透明板主要含层粘连蛋白。1.3下列哪种细胞最可能出现在慢性盘状红斑狼疮的上皮基底膜区？A.朗格汉斯细胞B.肥大细胞C.凋亡的角质形成细胞D.浆细胞答案：C解析：基底细胞液化变性导致凋亡角质形成细胞堆积，形成“胶样小体”（colloidbodies），是DLE特征之一。1.4成牙本质细胞突（Tomes’fiber）在牙本质中占据的结构是：A.管周牙本质B.管间牙本质C.牙本质小管D.透明层答案：C解析：成牙本质细胞突位于牙本质小管内，其外周为管周牙本质，二者共同构成牙本质的基本功能单位。1.5下列哪项不是白斑伴上皮异常增生的组织学表现？A.基底细胞极性消失B.核分裂象位于基底1/3以上C.颗粒层增厚D.上皮钉突呈水滴状答案：C解析：颗粒层增厚常见于角化过度型白斑，但非异常增生指标；其余三项均为WHO（2017）口腔上皮异常增生标准。1.6唾液腺多形性腺瘤中“多形性”主要指：A.细胞核大小不一B.上皮与间充质双向分化C.导管结构多样性D.黏液与软骨样基质并存答案：B解析：多形性腺瘤的上皮成分可形成导管、肌上皮巢，间充质成分可呈黏液样、软骨样或透明变性，体现双向分化潜能。1.7下列哪项免疫组化标记对鉴别肌上皮癌与基底细胞腺癌最有价值？A.CK7B.p63C.S-100D.SMA答案：D解析：平滑肌肌动蛋白（SMA）在肌上皮癌呈强阳性，而基底细胞腺癌仅局灶或阴性；p63虽可阳性，但特异性低于SMA。1.8牙源性角化囊性瘤（OKC）上皮衬里最具特征性的表现是：A.角化层呈波纹状B.基底细胞栅栏状排列C.上皮-结缔组织界面平坦D.炎细胞浸润答案：B解析：基底层细胞核呈极性排列，呈栅栏状，是OKC与根尖囊肿鉴别的关键；波纹状角化亦可见于其他角化囊肿。1.9下列哪项变化最能提示牙髓充血向不可复性炎症进展？A.成纤维细胞增生活跃B.胶原纤维增多C.浆细胞弥漫浸润D.毛细血管扩张答案：C解析：浆细胞出现提示免疫反应升级，由单纯血管扩张的充血阶段进入以抗体介导为主的不可复性炎症。1.10口腔黏膜下纤维化中，胶原代谢的主要异常是：A.Ⅲ型胶原合成减少B.胶原交联增加C.胶原酶活性升高D.胶原纤维直径缩小答案：B解析：槟榔碱刺激成纤维细胞赖氨酰氧化酶↑，胶原交联增强，导致组织硬化、张口受限。1.11下列哪项不是成釉细胞瘤的分子遗传学特征？A.BRAFV600E突变B.SMO突变C.CTNNB1突变D.HRAS突变答案：C解析：CTNNB1突变主要见于牙源性腺样瘤；成釉细胞瘤以BRAF、SMO、HRAS突变为主，激活MAPK及SHH通路。1.12下列哪项最符合坏死性涎腺化生（NSG）的病理特点？A.小叶内导管鳞状化生B.黏液外渗性肉芽肿C.嗜酸细胞变D.透明细胞巢答案：A解析：NSG因缺血致小叶坏死，残留导管上皮鳞状化生，形成假上皮瘤样增生，易误诊为鳞癌。1.13下列哪项细胞器在成釉细胞分泌期最发达？A.溶酶体B.粗面内质网C.高尔基复合体D.线粒体答案：C解析：高尔基复合体负责糖基化及包装釉质蛋白，其体积在分泌期占胞质30%以上，呈极性位于核远端。1.14下列哪项不是口腔鳞癌预后相关的组织学参数？A.浸润深度B.神经侵犯C.角化程度D.肿瘤出芽答案：C解析：角化程度与预后无显著相关；浸润深度、神经侵犯、肿瘤出芽（tumorbudding）均为独立不良因素。1.15下列哪项最符合牙本质龋透明层的形成机制？A.细菌产酸直接溶解羟基磷灰石B.牙本质小管矿化封闭C.成牙本质细胞突变性坏死D.管周牙本质再矿化答案：B解析：透明层为龋损进展前沿，因小管内矿物盐再沉积而折光率增高，呈半透明，为机体防御性反应。1.16下列哪项不是舍格伦综合征灶性指数（FS）评分依据？A.每4mm²淋巴浸润灶≥50个细胞B.浸润灶毗邻导管C.浸润灶呈局灶性D.浸润细胞以B细胞为主答案：D解析：FS仅关注灶性淋巴细胞浸润的数量与分布，与细胞类型无关；浸润主体多为T细胞。1.17下列哪项最能解释牙釉质“釉板”结构的形成？A.成釉细胞分泌障碍B.釉柱排列方向突变C.有机基质残留D.矿化中心融合不全答案：C解析：釉板为富含有机物的扁平缝隙，系成釉细胞分泌过程中包裹的釉基质蛋白未完全移除所致。1.18下列哪项不是口腔黑色素痣的典型组织学特征？A.痣细胞巢位于真皮-表皮交界B.细胞含大量黑色素颗粒C.细胞异型性显著D.浅层细胞呈“上皮样”答案：C解析：口腔黑色素痣细胞异型性轻微，显著异型提示恶性黑色素瘤；交界活动及上皮样细胞为良性表现。1.19下列哪项变化最能提示牙髓钙化倾向？A.成牙本质细胞空泡变性B.牙髓细胞减少C.牙髓石形成D.血管扩张答案：C解析：牙髓石（pulpstone）为胶原基质矿化结节，是牙髓钙化的直接证据；其余为退行性变但非特异。1.20下列哪项不是口腔鳞癌免疫微环境PD-L1表达上调的机制？A.IFN-γ信号通路激活B.EGFR突变C.HPVE7蛋白表达D.9p21.3缺失答案：D解析：9p21.3缺失导致CDKN2A失活，与细胞周期相关，与PD-L1上调无直接联系；IFN-γ、EGFR、HPV均可通过不同通路诱导PD-L1。2.配伍题（每题1分，共10分）A.牙本质小管B.釉质生长线A.牙本质小管B.釉质生长线C.欧文线D.新生线E.vonEbner线2.1与牙本质发育间歇期对应答案：C解析：欧文线（Owen’sline）为牙本质发育间歇线，呈棕色弧形，与生长节奏变化相关。2.2与釉质节律性沉积对应答案：B解析：釉质生长线（Retziusline）为釉质周期沉积标志，间隔约4–8μm，反映每日釉质分泌量。2.3与出生前后釉质发育对应答案：D解析：新生线（neonatalline）为出生应激所致釉质发育障碍，可见于乳切牙及第一恒磨牙。2.4与牙本质小管分支对应答案：E解析：vonEbner线为小管分支间充质线，呈细颗粒状，含少量有机基质。2.5与牙本质感觉传导对应答案：A解析：牙本质小管内含成牙本质细胞突及组织液，构成“液体动力学”疼痛传导基础。3.名词解释（每题4分，共20分）3.1上皮异常增生（epithelialdysplasia）答案：指口腔鳞状上皮因各种刺激出现细胞学及结构学异常，表现为基底细胞极性消失、核深染、核分裂象上移、细胞多形性、上皮钉突水滴状等，按WHO（2017）分轻、中、重三级，为鳞癌癌前病变。3.2管周牙本质（peritubulardentin）答案：为牙本质小管壁高矿化层，厚约1μm，含少量胶原，矿物盐含量达重量比85%，与管间牙本质共同构成牙本质的力学梯度。3.3坏死性涎腺化生（necrotizingsialometaplasia）答案：因唾液腺小叶缺血坏死，导管上皮鳞状化生伴假上皮瘤样增生，临床呈火山口溃疡，易误诊为鳞癌或黏液表皮样癌，具自限性。3.4牙源性角化囊性瘤（odontogenickeratocystictumor）答案：旧称角化囊肿，现归类为良性牙源性肿瘤，衬覆薄层角化鳞状上皮，基底层栅栏状，纤维囊壁无炎细胞，PTCH1基因失活，侵袭性较高，术后易复发。3.5黑色素瘤肿瘤出芽（tumorbudding）答案：指肿瘤前沿单个或小簇（<5个细胞）脱离主体浸润间质，代表上皮-间质转化（EMT）及高转移潜能，口腔鳞癌中每1mm²出芽数≥10为高分级，预后差。4.简答题（每题10分，共30分）4.1试述釉质发育过程中成釉细胞生命周期各阶段超微结构特点及其功能意义。答案：成釉细胞生命周期分六期：（1）前成釉细胞期：内釉上皮柱状，核椭圆，粗面内质网（RER）及线粒体丰富，合成釉基质蛋白前体。（2）成釉细胞分化期：细胞增高，核远离基底膜，高尔基复合体（Golgi）极化，分泌端形成Tomes’process，内含分泌颗粒。（3）分泌期：Tomes’process呈锥形，含大量釉基质囊泡，分泌釉原蛋白（amelogenin）及釉蛋白（ameloblastin），形成釉柱；矿物盐在前驱釉基质内沉积，初始矿化度30%。（4）过渡期：细胞缩短，细胞器减少，分泌停止，主动降解釉基质蛋白，为矿化提供空间。（5）成熟期：细胞出现刷状缘，富含线粒体及碳酐酶，pH周期性波动，釉质矿化度由30%升至96%，晶体直径增大。（6）保护期：釉质形成完毕，成釉细胞退变为鳞状，形成缩余釉皮，分泌釉小皮覆盖表面，防止酸蚀。功能意义：分期调控确保釉质具备足够厚度、高矿化度及柱状结构，实现咀嚼力学需求。4.2比较慢性盘状红斑狼疮（DLE）与扁平苔藓（OLP）在光镜、免疫荧光及临床上的鉴别要点。答案：光镜：DLE基底细胞液化变性更显著，胶样小体多，真皮浅层嗜酸性变，血管扩张伴淋巴细胞围管性浸润；OLP基底细胞液化但范围局限，上皮钉突锯齿状，颗粒层楔形增厚，固有层带状淋巴细胞浸润。免疫荧光：DLE基底膜带连续IgG、IgM及C3颗粒状沉积（lupusband），阳性率90%；OLP主要为纤维蛋白原沉积，IgM局灶弱阳性。临床：DLE好发于唇红及面部，呈盘状萎缩、毛囊角栓、色素改变；OLP累及颊、舌，呈网状白纹、糜烂、水疱，对称分布。鉴别关键：lupusband阳性、毛囊角栓、色素减退更支持DLE；对称白纹、Wickham纹、带状浸润更支持OLP。4.3阐述唾液腺黏液表皮样癌的分级标准及其与预后的关系。答案：按Brandwein（2001）改良标准：（1）囊性成分<20%为1分，20–50%为2分，>50%为3分；（2）神经侵犯：无0分，局灶1分，弥漫2分；（3）坏死：无0分，局灶1分，大片2分；（4）核分裂象：每10HPF<4为0分，4–7为1分，≥8为2分；（5）细胞异型：轻0分，中1分，重2分。总分0–2低级别，3–4中级别，≥5高级别。预后：低级别5年生存率>90%，高级别<30%，局部复发及远处转移率随分级升高而增加；MAML2重排阳性者多为低级别，预后好。5.病例分析题（每题20分，共20分）患者，男，52岁，右舌缘溃疡2月，直径1.5cm，边缘隆起。活检：鳞状上皮全层异型，细胞极性消失，核分裂象多见，异型细胞突破基底膜，呈不规则舌状浸润，间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可见神经侵犯及单个细胞出芽（高倍视野12个/1mm²）。免疫组化：p40(+)、CK5/6(+)、p16弥漫(+)、Ki-6760%(+)、PD-L1CPS30。问题：（1）给出病理诊断及分级；（2）列出与预后密切相关的五个组织学或分子指标；（3）阐述p16弥漫阳性的临床意义及可能病因；（4）结合PD-L1高表达，提出后续治疗策略。答案：（1）右舌缘中-低分化鳞状细胞癌，pT2N0M0