2025年医师定期考核试题附完整答案

2025年医师定期考核试题附完整答案一、单项选择题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案，错选、多选、不选均不得分）1.男，58岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI5.8ng/mL。首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治疗D.主动脉内球囊反搏E.急诊CABG答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病<12h，直接PCI为Ⅰ类推荐。2.女，34岁，妊娠28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.3mmol/L，2h9.1mmol/L。诊断A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病合并妊娠E.糖耐量减低答案：C解析：妊娠24–28周OGTT任一点达标即可诊断：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。3.男，19岁，篮球赛后突发左侧气胸，肺压缩50%，最佳初始处理A.吸氧观察B.胸腔穿刺抽气C.闭式引流D.胸腔镜手术E.保守治疗+NSAIDs答案：C解析：原发性气胸肺压缩>20%或症状明显，首选闭式引流。4.女，42岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周，WBC1.9×10⁹/L，N0.28。下一步A.加用G-CSFB.停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶C.停用抗甲状腺药，隔离保护，升白治疗D.减量至15mg/dE.加用泼尼松答案：C解析：粒细胞缺乏为致命不良反应，立即停药、保护性隔离、升白、抗感染。5.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂48mmHg。首选无创通气参数设置A.IPAP8cmH₂O，EPAP3cmH₂OB.IPAP18cmH₂O，EPAP5cmH₂OC.IPAP25cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.EPAP10cmH₂O，FiO₂0.6E.仅高流量氧疗答案：B解析：COPD并Ⅱ型呼衰，IPAP12–20cmH₂O、EPAP4–6cmH₂O为常规起始。6.男，55岁，乙肝肝硬化，Child-PughB，胃镜示食管静脉中度曲张，无出血史。一级预防首选A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.生长抑素E.观察答案：A解析：非选择性β受体阻滞剂降低门脉压力，为中度曲张一级预防Ⅰ类推荐。7.女，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白2.1g/24h，血白蛋白28g/L，Cr76μmol/L。肾活检示Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+MMFB.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+环孢素E.单用泼尼松答案：B解析：Ⅲ/Ⅳ型狼疮肾炎诱导：激素联合静脉CTX或MMF，CTX证据最充分。8.男，68岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，CrCl42mL/min。抗凝选择A.华法林INR2–3B.达比加群150mgbidC.利伐沙班20mgqdD.阿司匹林100mgE.不予抗凝答案：A解析：CrCl30–50mL/min，华法林安全范围明确；新型口服抗凝药需减量但监测难。9.男，30岁，右踝扭伤2h，肿胀明显，疼痛8/10。RICE原则中“I”指A.Ice冰敷B.Ibuprofen布洛芬C.Immobilization固定D.Injection封闭E.Inspection检查答案：A解析：Rest-Ice-Compression-Elevation，Ice减少渗出与疼痛。10.女，50岁，乳腺肿块穿刺示浸润性导管癌，ER+，PR+，HER2−，Ki-6710%。术后TNMT2N1M0，首选辅助方案A.TC×4B.AC-TC.TCHPD.单用他莫昔芬E.卵巢抑制+AI答案：A解析：HER2阴性、中低增殖、淋巴结1枚，TC方案足够，无需蒽环序贯。（11–60题略，共60分，均附解析，涵盖呼吸、循环、消化、内分泌、风湿、妇产、儿科、神经、感染、肿瘤、急诊、影像、伦理、法规等学科，解析均给出循证依据及指南出处。）二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（61–65题共用题干）男，72岁，突发右侧肢体无力3h，NIHSS14分，既往高血压、房颤。CT平扫未见出血，ASPECTS9分。61.最适宜的血管评估手段A.CTAB.MRAC.DSAD.TCDE.CTP答案：A解析：急诊CTA可快速识别大血管闭塞，指导取栓。62.若CTA示左侧M1闭塞，下一步A.静脉rt-PA0.9mg/kgB.直接机械取栓C.静脉溶栓后桥接取栓D.阿司匹林300mgE.观察24h答案：C解析：发病<4.5h，先静脉溶栓再桥接取栓为Ⅰ类推荐。63.溶栓后24h复查CT示左侧基底节小片出血，无临床恶化，处理A.输注血小板B.冷沉淀C.停用抗栓，严密观察D.手术清除E.止血芳酸答案：C解析：无症状出血转化无需特殊止血，停用抗栓即可。64.二级预防抗栓方案A.阿司匹林+氯吡格雷双联1年B.单用华法林C.阿司匹林单药D.利伐沙班15mgE.不予抗栓答案：B解析：房颤合并卒中，长期口服抗凝（华法林或NOAC）优于抗血小板。65.血压管理目标（发病后72h）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<180/105mmHgD.SBP140–160mmHgE.不予降压答案：C解析：溶栓后24h内SBP<180、DBP<105mmHg，防止出血。（66–70题共用题干）女，26岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，β-hCG2800IU/L，阴超宫腔空虚，右附件区2cm环状回声，盆腔游离液8mm。66.诊断首先考虑A.先兆流产B.完全流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C解析：β-hCG>discriminatoryzone（1500–2000）而宫腔空虚，高度可疑异位妊娠。67.下一步最必要的检查A.复查β-hCG48hB.诊刮C.MRID.尿hCGE.后穹窿穿刺答案：A解析：动态β-hCG变化可判断妊娠活性，48h上升<35%提示不良妊娠。68.48h后β-hCG3200IU/L，血流动力学稳定，处理A.甲氨蝶呤50mg/m²肌注B.急诊腹腔镜C.期待治疗D.米非司酮口服E.宫腔镜答案：A解析：无破裂、β-hCG<5000、无胎心，MTX单剂肌注为一线。69.MTX治疗后第4天β-hCG4200IU/L，患者无不适，处理A.第二剂MTXB.腹腔镜C.观察至第7天D.立即输血E.米索前列醇答案：C解析：MTX后第4天可升高，第7天较第4天下降≥15%视为有效。70.随访期间需告知患者A.治疗后3个月可妊娠B.严格避孕3个月C.补充叶酸D.监测肝功能E.以上均对答案：E解析：MTX后需避孕至少3个月，监测肝肾功能，补充叶酸非必须但无害。（71–80题共用题干，涵盖急性胰腺炎、甲亢危象、新生儿败血症、多发伤、ARDS、DKA、中毒、癫痫持续状态、MODS、围术期管理等，均给出循证处理细节。）三、共用案例多选题（每题2分，共20分。每题有2–4个正确答案，多选少选错选均不得分）81.男，45岁，呕血1次约800mL，BP85/50mmHg，HR122次/分，Hb72g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡ForrestIb。正确的急诊处理包括A.快速晶体液复苏B.静脉大剂量PPI80mg+8mg/hC.急诊内镜下肾上腺素注射+钛夹D.三腔二囊管压迫E.预防性头孢曲松1g答案：ABCE解析：ForrestIb需内镜止血+PPI持续静滴+抗生素预防感染；三腔管用于食管胃底静脉曲张。82.女，38岁，SLE，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导治疗采用激素+CTX，可能出现的副作用有A.骨髓抑制B.出血性膀胱炎C.卵巢衰竭D.高血压E.低血糖答案：ABCD解析：CTX可致骨髓抑制、膀胱毒性、性腺毒性；激素可升血压；低血糖非典型。83.男，56岁，COPDGOLD3级，急性加重，痰培养铜绿假单胞菌+，可选抗生素A.哌拉西林-他唑巴坦B.头孢他啶C.左氧氟沙星D.阿莫西林-克拉维酸E.万古霉素答案：ABC解析：铜绿假单胞菌需抗假单胞菌β-内酰胺、氟喹诺酮或氨基糖苷；万古对革兰阳性。84.新生儿，胎龄34周，出生体重1.8kg，生后6h出现呼吸急促、三凹征，胸片“白肺”，诊断NRDS，正确的处理包括A.气管内给予猪肺磷脂200mg/kgB.经鼻CPAP6cmH₂OC.限制液体60mL/kg·dD.静脉吲哚美辛关闭PDAE.立即高浓度氧无创通气答案：ABC解析：NRDS尽早肺表面活性物质+CPAP；液体过多加重肺水肿；吲哚美辛用于有血流动力学意义的PDA；避免高氧损伤。85.男，29岁，车祸后30min，GCS6分，BP80/40mmHg，FAST示脾周游离液，骨盆挤压征+，紧急处理包括A.气管插管保护气道B.2L温晶体液快速输注C.骨盆带固定D.急诊脾切除E.立即CT全腹增强答案：ABC解析：创伤休克遵循C-ABCDE，先气道、呼吸、循环稳定，骨盆带减少出血；CT需血流动力学稳定后。（86–90题略，涵盖急性冠脉综合征、脓毒症bundle、子痫前期、免疫抑制剂监测、肿瘤靶向治疗不良反应管理等。）四、判断题（每题1分，共10分。正确选“√”，错误选“×”）91.对乙酰氨基酚中毒8h内给予N-乙酰半胱氨酸可显著降低肝衰竭发生率。答案：√解析：8h内给药几乎完全防止肝损伤。92.所有Ⅰ型糖尿病患者在诊断时即应筛查糖尿病视网膜病变。答案：×解析：儿童期起病者建议病程3–5年后首次筛查。93.急性缺血性卒中溶栓后24h内禁用任何抗栓药物。答案：√解析：防止症状性出血转化。94.新生儿ABO溶血病常需换血治疗。答案：×解析：多数光疗即可，仅重度才换血。95.苯二氮䓬类药物是癫痫持续状态的一线止惊药。答案：√解析：劳拉西泮0.1mg/kg为Ⅰ类证据。（96–100题略）五、填空题（每空1分，共20分）101.成人院外心脏骤停生存链第五环是________。答案：康复102.妊娠期铁缺乏诊断血清铁蛋白界值________μg/L。答案：<30103.急性肺栓塞简化Wells评分≥________分为高度可能。答案：4104.新生儿早发型败血症主要致病菌为________和________。答案：GBS（B族链球菌）、大肠杆菌105.高钾血症心电图最早表现是________波高尖。答案：T（106–120空略，涵盖ARDS柏林标准氧合指数、SLE分类标准积分、GCS评分分项、烧伤补液Parkland公式、Child-Pugh分级、CURB-65、APACHE-Ⅱ、HAS-BLED、CHA₂DS₂-VASc、NIHSS、Beers标准、KDIGO-AKI分期、SOFA评分、qSOFA、RIFLE标准、GFR计算公式、疫苗冷链温度、医疗纠纷诉讼时效等。）六、简答题（每题5分，共20分）121.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准的诊断要点。答案：1.急性起病，1周内已知临床损伤或新发/加重呼吸症状；2.胸片或CT双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；3.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释，需客观评估（如超声）；4.氧合指数：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg伴PEEP≥5cmH₂O；中度100<比值≤200；重度比值≤100。122.列举甲状腺功能亢进症术前准备的两种药物方案及目标。答案：方案A：甲巯咪唑10–20mgtid至甲状腺功能正常，加卢戈液5–10滴qd×7–14d，目标HR<90次/分，T3、T4正常；方案B：大剂量普萘洛尔80–120mg/d分次口服，联合碘化钾，目标HR<80次/分，无交感亢进症状。术前需基础代谢率<+20%，脉压减小，体重增加，手颤消失。123.简述新生儿败血症的“三联”实验及其意义。答案：血培养+CRP+PCT。血培养阳性为金标准；CRP>10mg/L提示炎症，6–8h升高，半衰期19h，动态监测指导抗生素疗程；PCT0.5ng/mL为临界值，2–4h升高，特异度高于CRP，可缩短抗生素使用天数，减少耐药。124.写出高血压急症静脉用药的“ABCD”口诀并解释。答案：A：阿福唑嗪（Urapidil）——α阻断剂，扩动脉；B：β阻滞剂如艾司洛尔——控制交感风暴，主动脉夹层首选；C：钙通道阻滞剂如尼卡地平——外周+冠脉扩张，脑血管病优选；D：硝普钠/硝酸甘油——直接扩张动静脉，需避光，监测氰化物。根据靶器官损害选药：脑卒中选尼卡地平，冠脉选硝酸甘油，主动脉选艾司洛尔+硝普钠，子痫选拉贝洛尔。七、病例分析题（每题10分，共20分）125.病例：男，38岁，体重110kg，BMI34kg/m²，因“口渴多尿2周，意识模糊4h”入院。查体：BP90/60mmHg，HR125次/分，R30次/分，皮肤干燥，呼吸深大。血糖48mmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻98mmol/L，HCO₃⁻8mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.05，PaCO₂18mmHg，尿酮+++。问题：（1）诊断及诊断依据；（2）列出前8小时液体复苏方案；（3）胰岛素使用原则；（4）补钾指征及速度；（5）需警惕的并发症。答案：（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：血糖>13.9mmol/L，pH<7.3，HCO₃⁻<18mmol/L，血酮>3mmol/L，尿酮阳性，AG=(132-98-8)=26>12。（2）第一小时0.9%NaCl1000mL，第2–8h按已缺失量（约100mL/kg×50%）250mL/h，总量约3000mL；当血糖降至13.9mmol/L时换5%GS+胰岛素。（3）负荷量0.1U/kg静推，继以0.1U/kg·h持续泵入，目标血糖下降3–4mmol/L·h，若2h未达标剂量+50%。（4）K⁺<3.3mmol/L先补钾至≥3.3再胰岛素；3.3–5.0mmol/L伴尿量>0.5mL/kg·h即补，20–30mmol/L·h（相当于1.5gKCl/h），中心静脉可40mmol/L·h。（5）脑水肿（儿童及年轻成人常见）、ARDS、低磷血症、高氯性酸中毒、心梗、深静脉血栓。126.病例：女，63岁，右乳房外上象限2.5cm硬结，穿刺示浸润性导管癌，ER+，PR+，HER2−，Ki-6725%，SNB