输血相关制度

输血相关制度一、输血管理制度（一）《医疗机构临床用血管理办法》、《临床用血技术规范》是临床用血管理的重要依据；医务人员必须认真学习和掌握。（二）严格掌握输血适应症，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）要严格掌握。（三）输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并告知患者/家属。（四）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床用血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务部或院总值班，经医院负责人或医院授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。（五）由主治医师逐项填写《临床用血申请单》，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样一起提前呈交血库。（六）为做到有计划地供血，除急诊外，凡需输血者均应提前申请，各种血液成分应提前1天，全血及红细胞悬液<800ml提前2天，800-1600ml提前3天，>1600ml应提前4天。（七）工勤人员和家属一律不许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单。（八）取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、储血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。（九）输血时，必须由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或异常情况时，应立即停止输血，并通知输血科查找原因，待查清原因后再作处理。（十）从血库取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血科室负责。（十一）输血后，经治医生应及时填写《输血不良反应回报单》，并与血袋、输血器具于24小时内一并送回库，以便进行输血疗效观察和登记；（十二）为了防止保证输血安全，防止意外发生，血液从血库取走后，一律不能再退回。二、临床用血申请管理制度（一）申请用血应由主治医师逐项填写《临床用血申请单》，严格执行审批制度，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血，除紧急情况外，电话、口头备血无效。（二）申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单送检验科备用进行交叉配合试验。如果用血量超过1600mL以上，标本须酌量增加。（三）每次输注任何血液制品（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀），都应抽取备血标本（或有保留在输血科的3天以内的备血标本）。由医务人员持《临床用血申请单》和贴好标签的患者血标本一并送交输血科；择期用血者需提前1天（急诊用血除外）。输血科与送血者当面认真核对受血者姓名、住院号及血标本等，并签名确认。（四）血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。（五）申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可备血。以上规定不适用于紧急用血。（六）备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。（七）新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务部核准签字后送输血科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。（八）临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。急诊抢救用血应按需取血，不得一次领取数袋血放室温备用；血液制品应在4小时内输注完毕。（九）以上未尽事宜，以临床《输血技术规范》为准。三、临床输血知情同意制度（一）输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知：1.输血目的；2.输血的方式；3.输血存在风险。4.除输血治疗外，无其它治疗方法可替代。（二）为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自体输血。（三）凡血液输注需征得患者及其家属同意，并签订输血同意书后方能实施输血。（四）输血治疗同意书必须与病历同时存档。四、临床用血审核制度（一）临床用血的监护：1.严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；凡存在以下情形，应拒绝领用。（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆中有明显凝块；（5）血浆呈乳糜状或暗灰色；（6）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（7）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（8）红细胞层呈紫红色；（9）过期或其他须查证的情况。2.确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、性别、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。3.使用合乎国家标准的一次性输血器。4.严格执行输血的无菌操作程序。（二）输血中监护：1.除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。2.输血时要遵循“先慢后快”的原则，严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。3.输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。4.若发现可疑的输血不良反应时，应立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水，积极治疗抢救，及时向上级医师和输血科汇报并在病程中详细记录。（三）输血后的监护：1.输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。2.若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。五、临床输血的监护制度临床输血的监护：严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；凡存在以下情形，应拒绝领用。标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号（住院号）等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。使用合乎国家标准的一次性输血器。严格执行输血的无菌操作程序。输血中监护：除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。输血时要遵循“先慢后快”的原则，严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。若发现可疑的输血不良反应时，应立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水，积极治疗抢救，及时向上级医师和输血科汇报并在病程中详细记录。输血后的监护：输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。六、输血反应登记制度（一）凡接到临床科室反映有输血反应时，血库人员应及时深入临床科室，妥善处理并报告科主任。（二）记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编号、输入量、反映症状、处理方法、结果等。（三）及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其他相关检测。（四）将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。（五）血库人员应经常深入临床科室，了解输血情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。（六）严重的输血反应，在处理后一周内（必要时应及时）由科主任上报医务部和用血管理委员会。七、临床用血管理委员会信息反馈制度（一）每季度召开临床用血管理委员会会议必要时邀请相关临床科主任参加会议。（二）组织传达学习上级有关文件精神。（三）听取临床科室主任及相关人员和输血科主任反馈，全院临床用血情况（成分输血率、输血前检查、输血指征的掌握、审批制度、Rh阴性比例、输血反应等情况）。（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。八、临床输血委员会工作制度医院输血管理委员会应明确职责，负责监测和检查全院的临床输血实践。医院输血管理委员会由医院相关专家组成，具有权威性，应制定与输血有关的医院政策和解决临床用血管理中存在的问题。委员会各委员应本着严谨、务实的态度为医院的输血技术水平的提高做出贡献。委员会每季度召开1次会议,作好阶段性总结、年度工作总结以及次年医院输血工作计划。制定并修改医院临床输血指南。实施临床用血教育培训，包括对输血科技术人员、临床医师、护士的在职培训和讲座、参加专业会议的医学继续教育等。定期或不定期抽查输血科各种记录，科学评估医院输血医疗现状，及时向医务部反馈信息。对存在问题提出科学合理建议，制定可行整改方案。医院输血管理委员会由输血科主任、医务部负责日常事务。九、输血管理委员会信息反馈制度每季度召开输血管理委员会会议必要时邀请相关临床科主任参加会议。组织传达学习上级有关文件精神。听取临床科室主任及相关人员和输血科主任反馈，全院临床用血情况（成分输血率、输血前检查、输血指征的掌握、审批制度、Rh阴性比例、输血反应等情况）。根据上级文件精神要求，临床科室及输血科反馈的信息由主任委员提出整改措施及方案。十、临床科室及医师临床用血评价及公示制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系。特制订本制度：（一）临床用血评价制度临床用血的评价主要包括用血合理性的评价、输血过程和输血后疗效的评价。医疗机构临床用血管理办法第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床用血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。1.用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床用血技术规范》的要求执行。2.输血过程的评价：输血过程中是否严格按《临床用血技术规范》，有无不良反应及处置。3.输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，内容包括患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。（二）临床用血公示制度1.每月实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，医院制定相应的措施对临床用血工作进行奖惩罚劣，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。2.检查人员：由医务部组织成立临床用血专项检查小组。3.检查方法：每月归档的输血病历。4.检查内容包括以下几方面：（1）《临床用血申请单》的填写是否规范，是否按程序申请；（2）是否有临床用血指征；（3）输血前患者是否签署《临床用血治疗知情同意书》；（4）是否在输血前完成有相关实验室检查；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况；（7）发生输血不良反应的病历中是否有记录与回报。十一、医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度（一）医院临床用血管理委员会根据医院业务水平和发展要求制定本年度医务人员临床用血和无偿献血知识培训计划。可通过请输血方面专家来院讲课、本院输血相关科室专家讲课等多种形式培训，学习内容应涵盖输血相关法律法规、输血相关基础知识、医院用血规章制度、输血新技术、无偿献血知识等方面，通过定期全面的培训学习，提高临床医务人员输血方面的理论知识基础和合理科学用血的意识及能力，推动自体输血等血液保护及输血新技术的开展。（二）按照年度培训计划医务部每半年至少进行一次临床用血及无偿献血的培训，授课人员充分准备教材内容并进行问题解答，医务部记录学习时间、参加人员及学习内容。（三）医院应组织安排医务人员积极参加输血相关的学术交流和多种形式的继续教育，通过各种机会提高医院医务人员专业技术。（四）每年不定期进行医务人员输血知识、无偿献血知识的考核，考核成绩作为年度考评和专业技术职务聘任依据。十二、临床用血医学文书管理制度根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床用血技术规范》及《病历书写基本规范》等要求,为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯特制定本制度。（一）医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床用血的医学文书。（二）每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。（三）医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》。1.在输血治疗前医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险并签署《输血治疗知情同意书》。2.《输血治疗知情同意书》是指输血前,经治医师向患者告知输血的相关情况,并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。3.患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字,患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,应向医务部报告，经医院负责人或医院授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。4.《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权。5.《输血治疗知情同意书》中可明确同意输血次数。（四）《临床用血申请单》由主治医师以上职称人员填写申请,并根据备血量,实行分级审批签字程序。1.同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。2.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核科室主任核准签发后,方可备血。3.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。4.急诊急救输血、临床医师在申请单上注明“急诊”或“抢救”并先口头向上级医师汇报申请,上级医师同意后进行急诊输血,抢救结束后按实际用血量在《临床用血申请单》上补填各级审批签字。（五）输血相关病程记录1.输血前,经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应证的评估情况详细记入病程记录,包括患者的症状、体征、血色素等。2.在输血当天,患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历,内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况,输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中,并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写,及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。3.经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历,包括症状、体征、血色素是否有改善,评估有无继续输血指征等。（六）各种输血医疗文书的保管1.《临床用血申请单》、《配血试验报告单》、《输血不良反应报告单》等,由输血科(血库)保存10年。2.《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。3.输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的登记有关资料需保存十年。十三、临床用血不良事件监测报告制度输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生的为迟发反应。一般包括：1.发热反应=2\*GB3。2..过敏反应。3.溶血反应。4..输血后移植物抗宿主病。5.大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）6.细菌污染引起的输血反应。7.输血传播的疾病。8.输血相关的急性肺损伤。9.血小板无效输注。10.枸橼酸盐蓄积中毒。（二）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时按如下要求处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救受血者，并积极查找原因，做好记录。（三）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色。4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5－7小时再测血清胆红素含量。（四）临床用血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血不良反应反馈卡后送输血科（血库），并及时调查处理。血库每月统计上报医务部和用血管理委员会，并向负责供血的血站反馈。（五）医院临床用血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床用血安全水平。十四、安全输血措施及预防输血感染制度（一）杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致（如配错血、临床抽错血）。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：1.ABO血型、Rh血型初检（检验科）；2.复检ABO正定型、ABO反定型和Rh（D）血型；3.抗体筛查，必要时做抗体鉴定；4.交叉配血用盐水和聚凝胺配血法；5.疑难配血加用卡式抗人球蛋白法等。（二）避免和减少输血不良反应。1.成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作用小等优点。成分输血率达70%以上。2.输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，滤除率可达9（九）8%，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制。3.积极开展自身输血。4.严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。（三）杜绝责任性差错发生。主治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整、准确，输血科不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。1.护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、血型等，立即贴好标签，并在输血申请单上签名。2.血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科双方进行逐项核对。3.血库配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。4.《规范》二十四条规定。“配血合格后，由医护人员到输血科取血”。用治疗盘端回。5.《规范》二十五条规定：“取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，共同签字发出”。（四）保证血液质量。1.储血条件、温度符合要求。2.血液发出后不得退回。（五）输血不良反应处理按照“输血不良反应处理程序”处理，填写不良反应回报单送输血科。十五、血液质量管理制度（一）对血液中心送来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完好无损，标签填写完整，清楚，准确。（二）每天检查贮血质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。（三）病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。（四）过期的血液及成分不能使用。（五）每例输血病例均询问输血反应及输血感染相关疾病情况，并作详细记录，发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报血液中心处理。（六）每天定时观察贮血冰箱温度，并作记录，确保冰箱正常运行及贮血安全。（七）如遇特殊情况确需启封血液或成份时，必须在超净工作台上进行，启封后的血液或成份必须立即输用。超净工作台需定期清洁消毒。（八）每批新购进的试剂必须进行质量鉴定，合乎要求才能用于试验。（九）不定期与血液中心合作进行室间质控试验，确保交叉配血试验的稳定可靠，保障输血安全。十六、血库工作制度（一）输血申请单由主治医生填写，严格执行审批制度，经上级医生或科主任审签后，提前1日送交输血科。（二）储血冰箱每月消毒一次。每日检查冰箱温度，同时观察血液质量。应严格按照不同的保养液要求的期限保存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理。储存血液报废时，应报血站批准。（三）配血及发血时必须严格执行查对制度。发出的血液、血浆、血液成分等，临床科室应及时输用，血库不再回收。（四）各科室应由医护人员取血。取血时，临床科室医护人员和输血科工作人员应严格执行“双查双对”制度。输血时遇有疑问或异常情况，应立即停止输血，待查清无误后再作处理。配血标签保留24小时，由血库在4OC±2OC条件下保存一周，以备查对。十七、血液贮存、运输、发放制度（一）贮存血制品应用专业的血库冰箱。如果病房没有适于贮存血液的冰箱，血液应保存与血库中，直到开始输血。血库人员应遵守以下程序：1.仅当需要取出或放入血液时才打开冰箱的门；2.血液的摆放要为冰箱内冷空气流通留有空间。应将血液竖立放置与篮筐中或平放于货架上。不应将其放置太紧密，以便于冷空气流通；3.除全血、红细胞和融化的新鲜冰冻血浆外，不要在冰箱内放置其他物品；4.不要将血小板浓缩液、单采血小板放在冰箱中；（二）发放血液制品，输血科工作人员配血合格后，通知病区护士取血，工作人员应遵守以下程序：1.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，确认无误时，双方共同签字后方可发出；2.血液带有下列情形之一，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况；3.血液发出后，受血者和供血者的血样保存与2-6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。4.血液发出后不得退回。十八、血液库存管理制度（一）血液预约管理1.根据本院临床用血需求向**市中心血站上报用血需求计划，并安排专职取血人员去领取血液。2.如需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，与中心血站积极沟通，确认取血时间。（二）血液接收核对、入库、贮存管理1.血液入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。2.进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。3.全血、成分血应按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。4.红细胞类制品2～6℃保存，血浆和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24℃振荡暂存。5.每天定时作冰箱温度记录，当储血冰箱的温度超出温度要求范围时，要立即检查原因，及时解决并记录。6.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。7.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。8.每天核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。9.储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培养皿90mm细菌培养)，无霉菌生长。10.必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，随时保证临床用血需要。11.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。12.做好报废血液和医疗废物的处理工作。13.妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少10年。（三）领血、发血出库管理1.从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。2.从输血科（血库）领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。3.输血科（血库）有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人员发血。4.取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。5.凡有下列情况之一者，一律不得发血：（1）标签破损、字迹不清；（2）血液中有明显血凝块（3）血袋有破损、漏血；（4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）；（5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血；（7）红细胞层呈紫色；（8）过期或其它需要查证的情况。（四）配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后，受血者和供血者血样于2～6℃冰箱保存至少7天。（五）血液发出后不得退回输血科（血库），医护人员取血时，一次只能领取一位受血者的血液，不允许一人同时领取几位受血者的血液。（六）输血后的血袋应交回输血科2～6℃保存至少1天。十九、配血管理制度（一）血库内应保持安静、整洁。工作时间不闲谈，非本室工作人员谢绝入内；配血前认真检查输血申请单上的日期、血型(包括Rh（D）血型)、申请数量、类别及对血液的要求，并根据储血情况、疾病等酌情交叉配血；（二）依储血日期的先后，根据病情选择合适的血液；（三）做好血型鉴定(包括Rh（D）血型)、配血试剂的质量控制工作，严格执行操作规程和查对制度；（四）对有输血史或妊娠史者应加做不完全抗体配血法配血，对有输血反应者必须进行抗体筛选鉴定，给予相容血液；（五）做好各项登记工作，交叉配血等书写字迹一定要清楚、整齐、无误；（六）清理已溶血的标本并将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置4OC±2OC冰箱保存7天。二十、血液发放和输血核对制度为保证临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，制定本制度。严格核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各部门工作人员必须严格执行。（一）输血申请主治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。（二）受血者血样采集与送检1.确定输血后，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、血型和诊断，采集血样。2.由抽血将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对和验收。（三）备血输血科（血库）按临床申请，根据其用血的合理性给予备血。（四）发血环节1.配血合格后，由护理人员到输血科（血库）取血。2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血液中有明显血凝块（3）血袋有破损、漏血；（4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）；（5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血；（7）红细胞层呈紫色；（8）过期或其它需要查证的情况。4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。（五）输血环节1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。4.输血过程填写输血记录单。二十一、回收血袋管理制度（一）对发放的血液制品严格按照血袋上的条形码编号，逐个记录在出库登记本上；（二）病区、手术室在给病人输血完毕后，将血袋送至血库。（三）血库对病区、手术室送回的血袋应记录在回收登记本上并签字。（四）回收的血袋在40C冰箱保留24小时。毁形后在2000mg/L有效氯浸泡60min,并装入黄色专用塑料袋，作感染性废物处理。二十二、过期、报废血液制品管理制度（一）血液报废时须由经办人员登记，注明报废日期、报废原因、报废数量，要核对血袋条形码、献血姓名及血型、签名后报主任核准。（二）废弃标准：1.眼观有溶血、大凝块、血袋破裂、管口热合不严或启过封、血液颜色呈紫玫瑰色或高锰钾液色、红细胞呈稀泥状者；2.血液过期、变质或培养有细菌生长；3.经复检后不合格的血液；4.确认是输血反应退回的血液；5.患者因故未能用完而退回血库的血液；6.标签遗失或污损难以辨认者。（三）报废程序如下：1.由当事人填写申请单，说明报废的原因及经过；2.血库质控人员复查后提出意见；3.由科室讨论处理意见；4.报科主任批准后实施。（四）处理方法：各种原因废弃的血液，均需由专人登记，并送焚烧炉焚烧处理。（五）统计报告医务部。二十三、血库消防安全制度医院办公室负责对全院的消防安全工作进行监督、检查，开展经常性的防火宣教工作。血库人员每天应进行消防安全检查，如发现火险隐患，漏水、漏电等情况应及时报告并处理。血库远离存放、使用易燃、易爆物品的地方，严禁使用明火、电炉，严禁吸烟，电器设备的安装和使用必须符合防火规定，确保安全。电器的使用应严格遵守规程。科内放置灭火器由后勤定期负责消防器材的检查、更换，确保消防器材完好无损。万一发生火灾及时报警（119）。科室人员都应遵守本规定，共同作好本科室的安全消防工作，做到消防安全人人有责。二十四、血库质量控制工作制度为达到质量要求所采取的作业技术和活动，以提高医学检验质量，特制定本科室质量控制制度。（一）进行室内质控（IQC），参加室间质评(EQA)，作为科室常规化、制度化的质量保证体制。（二）质量控制包括检验方法、器材、仪器、试剂、质控品、标准品、操作手册、确认和建立方法、室内质控纠正措施、质控记录及对各专业质量的特点要求等；（三）记录质控全过程，包括质控物、操作过程、质控结果、上报结果、回报结果、与靶值差异可能原因、采取措施等；（四）阶段时期召开质控小组会议，总结EQA成绩、实验差距或不足、改进措施等；（五）参加地区或全国EQA总结会议。学习质控有关文献、掌握质控学术动态（质控项目、质控规则等）。（六）科室每月上报有关质控记录，科室统一汇总并进行总结分析。二十五、标本的采集与送检管理制度（一）在采集血标本之前需仔细核对《临床用血申请单》与患者资料是否一致。（二）采集血标本时核对床号、姓名、采血后必须在离开床边之前在试管标签上注明科别、住院号、姓名。（三）各种标本采血量符合要求，各种检测项目的血标本应放入相应的试管中。（四）各种血标本抽取后及时送到检验科，送检前须检查标本质量是否符合要求（如：有无凝血、量是否够、标签上是否有科别、住院号、姓名等）。为防止血标本溶血，一不准用注射器将血标本送到检验科。（五）非医护人员一律不得送检标本，实习生或进修医生送标本需经过培训并经带教老师同意方可送标本到检验科。（六）送检的血标本符合要求后，检验科人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认。二十六、血库标本接收制度（一）初检和复检标本送到实验室后，要有转入交接和登记手续；（二）检查留样试管、标签、标号、姓名、血型是否齐全，如有遗漏应拒收。检查合格，双方签字，做好登记，注明标本份数、来源、日期等；（三）查血标本留样是否有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象应再留标本并做好记录；（四）经离心后以次分发进行各项检测。二十七、血库标本管理制度（一）配血标本送到血库后，要有专人接收标本，并检查血量、标本联号、姓名、血型、病房、住院号齐全，如有遗漏应拒收；（二）初检和复检标本送到实验室后，要有专人接收手续，并要检查留样试管、标签、编号、血型是否齐全，检查合格后双方签字，做好登记，注意标本份数、来源和日期等；（三）查血标本留样足量，并观察是否有溶血、乳糜血，如有次现象应重新留取标本并做好记录；（四）受血者、供血者配血标本和全血复检标本，实验后要放冰箱4-6OC保留一定时间（一般为两周），以便病人用血后发生问题时，查找原因。血清标本应放在-20OC以下温度保存半年以上，以备患者输血后发生输血反应和输血传染病的追查；（五）实验室废弃的血标本，必须在焚烧炉焚烧，以免污染环境；（六）阳性结果注意保密，阳性标本应严格管理，消毒后处理，所用实验器材，用后消毒。二十八、血液保护和节约用血管理制度为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院血液保护和节约用血管理规定，要求如下：（一）异体输血具有潜在的引起的血源性疾病的传播问题的危害，因此,采取综合措施进行血液保护，节约用血,避免或减少异体输血具有重要的意义。血液保护的目的是少出血、少输血、不输血和自体输血，预防输血并发症及输血传播疾病。（二）积极推行节约用血的新型医疗技术，开展自体输血，动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性，提高合理用血水平，保证医疗质量。（三）围手术期必须遵循血液保护原则，必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。（四）血液保护的同时强调科学用血，医务人员要严格执行临床用血技术规范，严格掌握临床用血适应证。（五）严格掌握输血指征，务必进行输血前适应症评估，对患者的术前贫血（失血）情况，血溶量情况，Hb\Hct；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。（六）定期对临床科室进行用血专项检查，重点检查临床用血指证以及科学、合理用血情况，有效节约血液资源。（七）大力推进无偿献血工作，满足临床用血需要。（八）对临床医生进行科学用血、合理用血及输血安全等相关知识培训，杜绝输“人情血”、“安慰血”等滥用血现象，积极推广成分输血。二十九、输血不良反应监测、输血感染疾病、登记、报告和调查处理程序（一）血库工作人员必须认真按照《临床用血技术规范》精神开展工作，严格遵守输血相关的规章制度。（二）血库在每次发血后必须将受血者和献血者的血标本密封或将试管盖紧，在2-6℃至少保留7天，不能马上丢弃。若病人对输血产生不良反应，则可以用保留的受血者和献血者的血标本进行重复配血试验或其他试验。（三）需输血治疗时，临床医师向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书，输血同意书必须与病历同时存档。（四）输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及经过处理均应在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科及医务部报告。（五）输血结束后若有输血不良反应，护士应作记录反映情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。医师还应将输血有关化验单存入病历中永久保存。如发现输血不良反应及输血感染疾病上报至血库，血库经确认后上报至医务部，并应及时与采供血机构的业务科室联系，必要时向卫生行政部门报告，以便查找献血者的检查资料并追踪献血者。（六）卫生行政部门调查，如未发现采供血机构违反国家的有关规定，则由医务部或卫生行政部门向病人家属作必要的解释。属责任事故则按《医疗事故处理办法》有关规定处理。三十、输血不良反应的识别标准和应急处置措施（一）发热反应：输血开始后短时间内出现发热，体温升高1-2℃以上，可出现畏寒、寒战、抽搐以及恶心、呕吐等消化道症状。（二）过敏反应：过敏反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。1.轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，血管神经性水肿及关节痛等。2.重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，甚至过敏性休克等。（三）溶血性输血反应1.急性溶血性输血反应：（1）起病情况：多数起病急，在输入10-30ml异型血即可出现溶血表现；少数也可以在输血24h内出现溶血表现。（2）溶血的症状、体征：典型的溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血压下降及酱酒样尿等。当患者处于全麻状态时，患者可能表现为不能解释的手术区严重出血。（3）溶血并发症的表现：严重时可出现休克、DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。2.迟发性溶血性输血反应：（1）起病情况：起病较慢，多数在输血1天后至数天内出现溶血表现。（2）溶血的症状、体征：一般来说，迟发性溶血性输血反应的临床表现较急性溶血性输血反应轻，可以表现为血管外溶血，也可以表现为血管内溶血。血管外溶血表现为：原因不明的发热、贫血、黄疸及血清间接胆红素升高；血管内溶血表现为：畏寒、寒战、腰痛及血红蛋白尿等。（3）溶血并发症的表现：少数迟发性溶血性输血反应患者也可以出现DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。（四）细菌性输血反应：通常在输血30min后出现症状，重者输入10-20ml后即刻发生输血反应。主要症状包括寒战、高热、烦燥不安、呼吸困难、干咳及面色潮红。严重者可出现休克、急性肾功能衰竭及DIC。在全麻状态下的患者可能仅出现血压下降、手术创面渗血不止等体征而不表现出寒战、高热。（五）出现输血不良反应时应及时处理1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2.对于轻度过敏反应：（1）减慢输血速度；（2）抗过敏治疗：口服或肌肉注射抗组胺药或皮下注射肾上腺素；3.对于重度过敏反应：（1）立即停止输血，保持静脉通路通畅；（2）抗过敏治疗：皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松；（3）解痉平喘治疗：静脉滴注氨茶碱，必要时气管插管或气管切开；4.出现过敏性休克，应积极进行抗休克治疗。5.及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，患者必须及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好详细记录。（六）疑诊患者输血不良反应进行如下核对检查1.ABO或（和）RhD血型溶血性输血反应（1）2名或以上医护人员共同核对患者“临床用血申请单”，血袋标签、血液交叉匹配试验记录及病史各项内容。（2）输血科（血库）2名工作人员共同核对患者及献血者ABO血型、RhD血型。各自单独应用保存于冰箱中的患者与献血者血标本、新采集的患者血标本、血袋中血标本，重新检测ABO血型、RhD血型，不规则抗体筛选及血液交叉匹配试验包括盐水法和间接抗人球蛋白法、凝聚胺法等）。（3）立即抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。（4）立即抽取患者血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，倘若如发现特殊抗体，应作进一步鉴定，严密观察直接抗人球蛋白试验变化的情况。（5）记录患者出入量，严密观察尿色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。（6）必要时，溶血反应发生后5-7h再次检测血清间接胆红素含量。（7）其他相关性检测项目。2.细菌污染性输血反应（1）每半小时1次，共2次，抽取患者血液做细菌学检测。（2）由输血科（血库）通知采供血机构。（3）在患者或（和）直系亲属、医院、采供血机构3方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检测或实施封袋处理。（4）其他相关性检测项目。三十一、临床常见的输血反应与处理原则（一）发热反应：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。（二）过敏反应：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。（三）溶血反应：这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。（四）循环负荷过重反应：如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。（五）细菌污染反应：一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。三十二、怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序（一）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；（二）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；（三）核对受血者及献血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；（四）如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（五）留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。三十三、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序（一）观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；（二）取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；（三）取血袋剩余血和患者血液，在37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养；（四）外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。三十四、紧急抢救配合性输血管理制度（一）目的建立临床紧急抢救输血快捷通道，确保特殊急重症患者得到最为及时的输血救治，提高抢救成功率。（二）适用范围适用于急诊外伤大出血、产科急症等患者临床用血申请、发放整个过程中。（三）职责1.医务部负责协调、监督。2.检验科值班人员执行本制度。3.临床用血科室严格掌握“绿色通道”使用范围。（四）工作程序1.临床科室收到大出血、产科急症等需要紧急输血救治的患者时，应通知检验科做好紧急用血准备，并立即向检验科提交输血和血型鉴定申请单及配血标本。2.检验科工作人员收到输血申请单和血标本时认真核对，在申请单上准确填写收单时间（具体到分钟），同时请科室送检人员签字确认。3.检验科工作人员在收到申请单和标本后，立即试管法快速鉴定ABO及RhD血型（ABO作正反定型，不凝集者必要时在显微镜下确认），交叉配血试验用凝聚胺法，与邕宁区人民医院血库联系要尽可能在30分钟内可以将临床所申请血液成分发出（临床未及时取血除外）。同时与市中心血站联系调取不足的血液成分。4.紧急用血可以欠费进行，检验科不得以任何理由拒绝发血。（五）紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。献血者红细胞和受血者ABO血型与RhD血型必须相容。血浆和冷沉淀可以相容性输注。输注前要与患者或其直系亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。（1）O型患者只能输注O型献血者的红细胞制剂。（2）A型患者可以输注A型和O型献血者的红细胞制剂。（3）B型患者可以输注B型和O型献血者的红细胞制剂。（4）AB型患者可以输注AB、A、B和O型献血者的红细胞制剂。（5）AB型血浆可以输注给任何A、B、O、AB型患者。（6）A型血浆可以输注给O型和A型患者。（7）B型血浆可以输注给O型和B型患者。（8）O型血浆只能输注给O型的患者。（六）若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞制剂。（七）RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。（八）紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其直系亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。（九）患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：1.告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当。知情后患者或直系亲属签字认可。2.临床科室主任和输血科主任签字认可。3.分管领导报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。三十五、临床用血前评估及用血后效果评价制度为进一步提高医院临床用血的科学性、合理性，达到更加安全、有效、节约血源，对临床用血前进行评估和用血后效果进行评价，特制订本制度。（一）临床用血前评估制度在患者实施临床用血治疗前，根据病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，输血前评估情况如实记录在病程记录中，输血指正尚未明确时，以不输血为首选原则，可根据临床适应证采取有效的措施，避免不必要输血，对符合输血指征者可行输血治疗。输血前评估应从以下几方面：1.实验室指标：血红蛋白量、红细胞压积、凝血功能等。2.急性失血患者评估指标：失血量、速度、血红蛋白水平、血容量、心肺功能、患者年龄、临床症状。3.慢性贫血患者评估指标：血红蛋白水平、红细胞压积、血容量、临床症扰、心肺功能。（二）用血后效果评价制度在输血治疗后进行输血疗效评价，评价内容为：1.输血治疗效果：输血是否到达预期效果（血红蛋白水平、凝血改善情况）或患者症状的改善。2.输血不良反应：应包括输血反应的类型、处理情况及转归。三十六、血液输注无效的管理措施（一）定义：指的是血液制品输入人体以后，未达到相应治疗目的，称之血液输注无效。建立控制输血输注无效预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、减少与预防血液输注无效。（二）免疫因素1.严格制控预防性血小板输注，避免手工分离血小板，尽量输注单采血小板以减少与供者抗原的接触，降低或推迟免疫反应发生。2.白细胞滤器减少血小板制品中的白细胞含量。3.紫外线照射血小板制品，使白细胞灭活，失去抗原作用。4.输注前进行血小板交叉配合试验，使用HLA配型和血小板交叉配型，增加血小板相容性，ABO血型相合，HLA配型相合，血小板抗原（PFA）相合。（三）非免疫因素1.积极治疗原发病，控制感染，纠正DIC。2.适当增加血小板输注数量及次数。3.注意血小板储存条件，尽可能输给24h内采集的新鲜血小板。4.病人情况许可条件下避免使用两性霉素B、万古霉素、环丙氟哌酸等药物。5.脾脏肿大者需增加每次输入血小板数量。（四）具体措施：1.选用单一供者血液制品，尽可能减少患者接受多种抗原而产生输血反应；2.采取自身输血；3.输注去白细胞血液制品；4.尽可能避免患者在存在脾肿大、感染、发热、药物反应、溶血时输注血液制品；5.采用配合型血液制品成分输血；6.输血科与相关科室负责对输血输注无效的原因调查与分析。7.医务部及临床用血管理委员会负责协调对输血无效的分析与鉴定工作。三十七、临床用血技术规范第一章总则第一条为了指导医疗机构科学、安全、有效用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》制定本规范。第二条输血具有急性、迟发性并发症和输血传播传染病的潜在风险。医疗机构应在保证临床救治患者生命的前提下，权衡输血利弊，在怡当的时机、以适宜的剂里将正的血液成分用给最适合的患者。第三条血液是人类稀缺资源，必须加以保护、合理应用，避免浪费。异体输血只应用于可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能通过其他方法有效预防或治疗的疾病。第四条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用临床用血技术和血液保护技术，做好用血前评估和输血后的评价。第五条医疗机构完善临床用血管理的组织机构建设，明确管理职责，建立用血管理的持续改进机制。第二章用血管理第六条医疗机构临床用血管理委员会依据医疗实际确定临床用血的原则和要求。至少包括：血液储备计划，应急用血。非同型输注、输血不良事件和用血评价等影响输血安全及效果的关键环节。第七条医疗机构按照行政管理要求完善血液预警响应机制、应急用血保障机制和用血调剂机制，以维护正常医疗用血秩序和医疗安全。第八条医疗机构应建立特殊情况下的血液配合性输注管理程序，包括RhD阴性的输血及0型红细胞成分的使用、AB型血浆成分的使用，在不输血可能导致患者死亡或患者处于严重状态而又无其他方法有效治疗时，可启动同型配合输注和非同型配合性输注程序。第九条医疗机构按照用血管理委员会制定的临床用血原则要求，制定具有院级管理有效力的覆盖临床用血过程的管理制度，并监督实施。第十条开展输血治疗的医疗机构依据《医疗机构基本标准（试行）》要求，根据功能、任务、规模设盖输血科或血库，配备和提供与输血工作任务相适应的专业技术人员、设备和设施。二级以上医疗机构设置独立建制的输血科，其他医疗机构设置独立血库。输血科和血库按照《医疗机构校验管理办法（试行）》规定进行诊疗科目注册校验。第十一条输血科开展血型鉴定、输血检测、输血治疗、血液贮备等相关工作。负责血液预订、接收、贮存、发放、输血相关免疫血液学检测；签与输血相关疾病诊断与治疗；指导临床用血；开展临床用血质量管理、教学和科研工作；宣传输血新知识，推广输血新技术。第十二条输血科或血库建立输血质里管理体系文件，文件覆盖输血全过程，包括质里手册、程序文件、标准操作规程和记录。第十三条医疗机构用血管理委员会应建立用血管理评价，评价内容至少包括下列指标项目：医院应确定重点用血科室和用血模式；针对血液的来源、数量进行血液保障安全性评估；评估现有输血指证控制标准；探讨减少异体输血机会的方案；评估自体输血采用标准；评估术前贫血管理的有效方法；评估控制目标和管理措施的效果。第十四条建立临床用血规范化培训制度，培训内容至少包括对临床医护及输血科或血库相关人员输血相关法律规、输血风险防范、合理输血等相关知识。第十五条各医疗机构应对新入院医师进行岗前输血相关知识培训及考核，将输血科纳入住院医师《专科）培训轮转科室。第十六条建立临床用血从业人员专业管理制度，规范输血从业人员岗位培训管理。对国家已设立输血相关专业技术职务资格的从业人员须取得相应资格，并按照当地行政部门的专业管理规定执行。第十七条建立健全继续医学教育制度。医疗机构对医护人员每年开展输血知识维续教育培训、考核，并将输血考核纳入医师定期考核管理中。输血科制定本科室人员培训和继续教育计划，并对教育培训进行评估和记录。血库人员应参加符合卫生行政部门规定的输血相关继练教育项目。第三章输血前评估第十八条临床医师须根据病情和实验检测指标进行输血指证评估，建立和实施输血前评估制度。第十九条输血指正尚未明确时，以不输血为首选原则。临床医师应对出血和需输血治疗的患者，根据临床适应证采取有效的措施，避免不必要输血。明确血浆适应证，减少使用血浆补充血浆蛋白，采取针对性治疗方案和血液保护措施；逐步降低需输血治疗患者的输血里和输血率。急性失血患者评估指标：失血量、速度、血红蛋白水平、血容里、心肺功能“患者年龄、临床症状。慢性贫血患者评估指标：血红蛋白水平（红细胞压积）、血容量、临床症扰、心肺功能。第二十条建立和实施血液保护措施，包括宣传推广、方案建立、治疗决策及实施的全过程，应明确相关人员的职责范围及管理内容，并根据实际情况进行评估相考核。第二十一条医疗机构在开展自体输血工作中，建立并实施技术操作规程，严格掌握适应证。自体血液只能本人使用，不得用于他人。第四章输血申请（文书的指向）第二十二条医疗机构建立和实施输血治疗知情告知制度及临床用血申请的审核制度；建立临床医师申请输血的权限管理制度，界定临床医师输血申请资质及申请用血里。《临床用血申请单》应由主治医师或主治以上资质医师逐项填写，经上级医师核准签字后，与受血者血标本一同与于预定输血日期前送交输血科或血库备血。（见《管埋办法》第二十三条决定输血治疗前，经治医师遵循医学伦理学的基本准则，向患者或受委托人说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性及替代选择，征得患者或受委托人同意接受或拒绝输血的意见，双方在《输血治疗知情同意书》上签字。《输血治疗知情同意书》入病历。第二十四条术前自身贮血由输血科或血库负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第二十五条患者治疗性血液成分去除、血浆器损等，由经治医师申请，输血科或血库及有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科或血库和经治医师负责患者治疗过程和监护。第二十六条RhD阴性和其他稀有血型患者需要常规输血治疗时，经治医师采血自身输血、同型输血。仅在危机患者生命或紧急危重救用血时，经治医师可申请启动配合性用血管理程序。第二十七条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或选护人签字同意，由血站和医院输血科或血库提供适合的血液，换血由经治医师和输血科或血库人员共同实施。第五章输血相容性检测第二十九条确定输血后，医护人员持输血申请单当面核对患者唯一识别标志或姓名、性别、出生日期、病案号、科室/门急诊、床号、血型和临床诊断，贴好试管标签，采集血标本。第三十条由医护人员或专门入员将受血者标本与输血申请单送交输血科或血库，双方进行逐项核对。第三十一条受血者配血检则的血标本必须是输血前3天之内的。第三十二条输血科或血库逐项核对输血申请单、受血者和供血者血标本，则受血者、供血者ABO血型（正、反定型）和RhD血型。第三十三条凡输注全血、红细胞成分、白细胞成分、浓缩血小板等成分的患者，应进行交叉配血。单采血小板应ABO血型同型输注，特殊情况可进行配合性输注。第三十四条见遇下列情况使用底检测出有临床意义抗体的方法进行抗体筛查实验，大量输血对供血者同时进行抗体筛查检则。有输血史、妊娠史者；短期内需要接收多次输血者；释期手术备血时；对抗体筛选疾验阳性者，如非紧急输血，有条件的可进行抗休签定，选择无对应抗原血液叉配血相合后输血。紧急输血时，临床医师可启动紧急输管理程序。第三十五条输血实验室必须选择和使用能检则不完全抗体的方法进行交叉配血检测（供受双方抗体筛查检测阴性可除外），并审核签发检测报告。第三十六条同型配合性输注和非同型配含性输注程序应符合以下技术原则。RhD阴性受血者在无Rh0阴性血液成分的情况下，如未能检出抗-D，可有一次性足量输注AB0同型、RhD阳性的血液成分。一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后的受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应或产生抗体导致的后续输血的难配合性及其它影响。RhD阴性受血者输注血小板时，首先选择RhD阴性血小板输注，除未成年女性、育龄女性外，可接受RhD阳性血小板输注。AB0血型无法确认且急需输血治疗时，或溶贫患者接抗人球蛋白检测和间接抗人球蛋白检测同时，可按受0型洗涤红细胞输注。第六章血液库存第三十七条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（血站名称及其许可证号、献血者条形码和血型、血流成分、血量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、储存条件）等。第三十八条实施血液分型贮存和冷道连续监控。当贮血冰箱的温度自动监控系统和/或贮血冰箱报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。第三十九条血液成分保存条件按照国家标准《全血及成分血质里要求》执行，贮血设备内严禁存放其他物品；保存贮血设备的内部有洁，每月至少青洁一次并记录。第四十条实施血液管理信息化，应用计算机进行血流的预定、入库登记与库存管理、输血相容性检测、血流发放与领取等全过程管理。第四十一条医疗机构应建立和实施血流预警响应管理制度。按照采供重机构供血预警级别采取相应的血液调配管理措施，以保证临床急救和抢救用血安全。第七章发血第四十二条输血科或血库配血完成后，填写输血记录单，输血记录单中相关信息具有可追别性。由医护人员持取血单到输血科或血库取血。第四十三条取血与发血的双方必须共同核对输血记录单，内容包括：患者唯一识别标志、姓名、性别、出生日期、病案号、科室/门急诊、床号、血型以及血液识别标志包括蕉血者余形码和血型、血液成分、血量、有效期、外观等和输血相合性检测结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第四十四条凡血袋由下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或租大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证得情况。第四士五条血流发出后，血者和供血者的血标本保在王28℃冰箱，至少7天，以便输血不息反应第四十六条血液发至临床后原则不得在退回输血科或血库。医疗机构可依据医疗工作实际情见，在保证血液质里安全的前提下，本着节约血液资原的原则，制定血液及血液制品接受制度，酌情接收退回血液或血液成分。第八章输血过程第四十七条医疗机构只有在配备充足的医务人员、可监测、观察和处理各种输血意外发生的情况下，才能开展和进行输血治疗。第四十八条取回的血应尽快输用：不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静注射生理盐水。第四十九条输血前应由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损参漏，血液颜色是否正常。准确无误方可进行输血。第五十条输血前测量并记录脉博、血压、体温：输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床务核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/科室、床号、血型等，确定患者、血液和输血记录单三者相符，将血袋条形码贴在输血记录单上，用符合标准的输血器进行输血。第五十一条输血前后用静廓主射生理盐水中先管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲输血器，再接下一袋维续输注。第五十二条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道：2立即通知值班医师和输血科或血库值班人员，及时检查、治疗和枪救，并查找原因，做好记录。第五十三条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果：2.核对受血者及供血者ABO血型、RhO血型。用保存于水箱中的受血者与供血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO血型、RhD血型、抗体筛选交叉配血试验：3.立即抽取受血者血液费甘律抗疑剂，分离血浆，观察血浆颜色，到定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血青胆虹素含重、血求封血红歪白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现将异抗体，应作进一步坚定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血然中血流细菌学检验：6.尽早检到血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，增血反应发生后5-7小时测血清用红素含量。第五十四条输血完毕，医护人员测量并记录鼻播、血压、体遇、将翁血记录单贴在病例中。无输血反应的血袋由用血科室按医疗垃圾处理；对由输血反应的应逐项填写患者输血反应回应报单，血袋返还输血科或血库妥善保存，输血科或血库每月统计上报。第九章输血评价第五十五条输血完毕后，医护人员须及时将患者输血治疗前评估，输血目的，血液成分及数里，输血治疗过程记录，输血疗效评价及有无不良反应等内容记录入病历。第五十六条输血治疗过程记录内容应包括：住院或门（急)诊输血治疗的病程记录；手术患者术中失血量、术中输血的记录、麻醉输血记录、自体输血相关记录等。第五十七条输血疗效评价记录应包括：输血是否到达预期效果（血红蛋白水平、凝血改善情况）或患者症状的改善。第五十八条输血不良反应记录应包括输血不良反应发生时间、反应种类、临床表现、处理措施及转归等。第五十九条医疗机构定期对输血病历进行检查，对输血指证掌握及输血相关记录进行评价，评价数据纳入管理评价。第六十条医疗机构定期对全院及用血科室进行管理评价，相关数据进行同比分析。评价指标至少包括：1.年季度用血量统计2.单次输血治疗的数里统计（依据医生申请里）3.输血前相关指证检测指标的检测比例4.输血前相关指证检测指标的平均值5.不同输血指标的用血比例6输血患者不同输血里的比例分布7红细胞输注不合理输血的百分比8.血浆输注不合理输血的百分比9.血小板输注不合理输血的百分比10.血液发出前的库存天教的比例11.手术台均用血量12.出院人均用血重13.输血患者占出院患者的百分比14.输血患者人均用血里15.DRGS用血统计第六十一条医疗机构定期对数据进行公示，并将相关数据指标纳入科室及医生的绩效考核体系。第六十二条医疗机构用血管理委员会每年对全院用血情况进行总结分析，评估血液保障的安全性，制定下一年用血计划，对存在问题进行持续改进。附件：1.成分输血指南2.围术期自体输血指商3.手术及创伤患者输血指南4.内科输血指南5.术中控制性血压技术指南6.临床用血技术规范附件1：成分输血指南一、成分输血定义通过适当分离方法书血液中具有持定生物学活性的成分（如红细胞、血小板、英血因子等）分离、提纯，得到浓度、纯度较高的血流制品，即成分血。成分输血是指根据患者病信需要，输注所需的成分血，以期达到预期治疗目标，同时最大幅度地降低非必需成分的输入。二、成分输血基本原则1缺什么补什么。2.严格掌握输血适应证3.成分血输注剂里要符合治疗剂量的要术，一次应足量输注以达到预期治方目标。4.各种血液成分应在保存期内尽快使用。三、临床常用血液成分。（一）红细胞1.常用红细胞成分种类品名特点保存条件适应症浓缩红细胞除了全血中90